Аст пониженный фермент

Аст пониженный фермент

Содержание статьи:

Что означает повышение аспартатаминотрансферазы (АСТ)?

Аспартатаминотрансфераза это необходимый фермент для правильного обмена аминокислот. Повышение активности АСТ является следствием патологических изменений в организме. Если аспартатаминотрансфераза повышена, то это говорит о начале патологических изменений, поэтому своевременное обнаружение поможет с большей вероятностью избежать последствий заболеваний.

Что такое АСТ

Аспартатаминотрансфераза (АСТ, АсАТ, AST) – это фермент, находящийся в каждой клетке организма, он принимает участие в обмене жизненно необходимых аминокислот. Самое большое количество располагается в сердце, печени, мышцах и почках. Фермент АСТ относится к классу трансаминаз. Синтез аспартатаминотрансферазы происходит внутриклеточно, в кровь попадает лишь небольшая часть.

Показатель в анализе крови используется для диагностики миокарда сердца и печени. Так как у здорового человека АСТ находится в большей степени в тканях, и в кровь попадает только при нарушении целостности клеток, увеличенный показатель в анализе сразу скажет, в каких органах происходят изменения.

Забор крови производится из вены в специализированной биохимической лаборатории. Анализ необходимо сдавать натощак, для достоверного результата, преимущественно в утренние часы. Перед исследованием разрешается только употребление воды (не сладкой, без газов). Если до исследования не прошло минимум 8-и часов после последнего приема пищи, результат может быть недостоверный. Показатели крови в норме предполагают низкое содержание аспартатаминотрансферазы.

Выделяют следующие нормы:

  • Дети первого года жизни – 27-70 ед/л.
  • 1-4 года – до 59 ед/л.
  • 5-13 лет – до 48 ед/л.
  • 13-16 лет – до 29 ед/л.
  • Мужчины – до 41 ед/л.
  • Женщины – до 31 ед/л.
  • У беременных женщин АтАС понижена примерно на 10%.

У женщин активность АТС ниже, чем у мужчин. В период беременности показатель должен быть понижен.  Показаниями для исследования АТС являются патологии печени, повреждения мускулатуры, обследование при сердечных отклонениях, в том числе при инфаркте миокарда. Так же к показаниям для анализа относятся: желтуха, гепатиты, алкоголизм, онкология, мононуклеоз, эндокринная патология, аутоиммунные заболевания, различные отравления и интоксикации, нарушения билирубинового обмена, поражения почек, желчекаменная болезнь, хронический панкреатит, травма грудной клетки с подозрением на ушиб сердца, оценка динамики лечения сердечных заболеваний, гнойный сепсис и диабет.

Заболевания при высоком показателе

Значение выше нормы в анализе говорит о течении острых или хронических патологий, которые сопровождаются некрозом (омертвлением клеток, части ткани).

Если АсАТ повышена:

  • Самые высокие значения АсАТ обнаруживаются при вирусных и токсических гепатитах, с обширным некрозом печени.
  • При инфаркте миокарда значение может повыситься до 100 раз (3000 ед/л). Так же может возникнуть при оперативном вмешательстве на сердце.
  • Травмы с повреждениями печени, метастазы.
  • Панкреатит.
  • До 300 ед/л может подняться значение при легких формах гепатитов и циррозе печени.
  • Резкое повышение и снижение АСТ бывает при обструкции желчных путей.
  • Рак.
  • Травмы скелетных мышц, миопатии.
  • Жировой и алкогольный гепатоз.
  • Травмы сердца.
  • Стенокардия.
  • Изолированное повышение АсАТ является следствием вирусного гепатита либо инфекционного заболевания.

Для постановки диагноза необходимо дополнительное обследование. Только врач может назначить необходимые анализы и поставить диагноз. Важно знать, что на высокое значение аспартатаминотрансферазы могут повлиять факторы, не связанные с болезнями.

Причины отклонения анализа от нормы

Не всегда повышенный результат анализа означает наличие патологии. Если уровень повышен незначительно (не в несколько десятков раз), то причин для беспокойства о страшных диагнозах нет. При некоторых состояниях и употреблении определенных медикаментов может повышаться уровень АсАТ.

К медикаментам относятся: антибиотики, валериана и эхинацея, анаболики, аминосалициловая кислота, большое количество витамина А. Значит, при употреблении любых медикаментов необходимо сообщить об этом врачу, и при возможности отменить их.

Чрезмерные физические нагрузки могут сдвинуть значение анализа в большую сторону. Значит, минимум за сутки по сдачи крови нужно отказаться от них. Так же влияет употребление алкоголя и курение (не рекомендуется курить минимум за полчаса до исследования). Возрастать уровень АсАТ может при таких физических отклонениях как: ожоги, тепловые удары, отравление грибами и свинцом, аллергические реакции, различные травмы.

По наличию определенных симптомов можно заподозрить повышение аспартатаминотрансферазы в организме. К ним относятся: бессонница, отеки, периодическая тошнота, повышенная неврозность, слабость организма, кожный зуд, потемнение мочи, потеря веса и отсутствие аппетита, обесцвечивание кала, желтые пятна на коже, повышение температуры.

Безусловно, внешние проявления зависят от патологии и очень индивидуальны. Но если отмечено несколько симптомов, значит необходимо обратить на них внимание и проконсультироваться с врачом. Своевременное обнаружение болезней на ранней стадии поможет избавиться от недуга гораздо эффективнее и быстрее.

Существует несколько стадий отклонения от нормы аспартатаминотрансферазы:

  • Первая стадия – умеренная. Ферментный показатель АсАТ превышен не более, чем в 5 раз. Причинами могут быть прием лекарственных препаратов, чрезмерные физические нагрузки, ожирение.
  • Вторая стадия – среднее повышение АСТ, примерно в 10 раз выше нормы. Чаще всего причиной является инфаркт миокарда, цирроз печени. Так же может быть при аутоиммунных патологиях и мышечной дистрофии.
  • Третья стадия – тяжелая, повышение в 10 и более раз. Говорит о злокачественных опухолях и вирусном гепатите.

3-я стадия говорит о серьезных повреждениях органа и часто врачи дают неутешительные прогнозы.

Нормализация уровня АСТ

Так как высокий уровень фермента является следствием патологий органов, необходимо провести дополнительные обследования и выяснить причину заболевания. После постановки диагноза врач назначает соответствующее лечение. При устранении причины показатель будет возвращаться в норму.

Самостоятельно улучшить значение АСТ можно только диетой и коррекцией образа жизни, дополнительно к основному медикаментозному лечению. Первое и самое важное – ограничить употребление алкоголя. Если в организме избыточный вес — необходимо снижать его. Людям с высоким АСТ важно исключить жирную пищу из рациона. Животные жиры существенно перегружают печень, что способствует повышению фермента АсАТ (свинина, говядина, баранина, молочные продукты, сало, маргарин). Следует предпочесть обезжиренное молоко и его производные, из мясного предпочесть блюда из птицы, рыбы и кролика.

Важно соблюдать диету, богатую антиоксидантами и витаминами. Свежие овощи и фрукты помогут бороться с токсинами. 2 литра чистой воды в день снизят нагрузку с печени и помогут ей работать в правильном режиме.

Регулярные физические нагрузки помогут сжигать углеводы, что даст разгрузку для организма. Если есть противопоказания для активной деятельности – прогулки на свежем воздухе так же будут полезны, т.к. улучшат циркуляцию крови, что дает полноценное питание органам.

Аспартатаминотрансфераза – жизненно необходимый фермент, но его значение не должно превышать норму. Успешное лечение заболеваний, последствием которых является высокое значение анализа крови на АСТ, во многом зависит от своевременного обращения пациента к доктору. Это значит, если обнаружены неблагоприятные симптомы — нужно обратиться в лечебное учреждение для обследования и постановки диагноза.

proanalizy.com

Изолированное повышение алт

Аланин-аминотрансфераза (АЛТ) — фермент, катализирующий трансаминирование. Данный фермент присутствует во многих тканях организма, в частности, в печени. В гепатоцитах он локализуется главным образом в цитозольной фракции.

Высвобождение АЛТ в кровь происходит при нарушениях внутренней структуры гепатоцитов и повышении проницаемости клеточных мембран, что свойственно как острому вирусному гепатиту, так и рецидивам хронического гепатита . В этой связи АЛТ считается индикаторным ферментом, и к его определению прибегают постоянно при постановке диагноза гепатитов любой природы.

Количественное содержание АЛТ в сыворотке обычно измеряется по активности фермента, а не по его абсолютной концентрации. В сыворотке взрослого человека активность АЛТ в норме составляет 6-37 МЕ/л. Энциклопедический Словарь “Вирусные Гепатиты” (Второе издание)М.С. Балаян, М.И. Михайлов, Москва, издательство “Амипресс”, 1999г.

Определение содержания АЛТ – аланиновой трансаминазы (аминотрансферазы) в сыворотке крови один из распространенных и можно сказать рутинных тестов в клинической практике.

Любому практикующему врачу знакома ситуация, когда у больного отмечено повышение АЛТ, но дать интерпретацию этому феномену представляется затруднительным.

Поводом для проведения исследования АЛТ чаще всего является подозрение на острое или хроническое заболевание печение и в связи с этим, прежде всего необходимо исключить ложно позитивное увеличение этого фермента

Перечень лекарственных препаратов, которые могут приводить к увеличению содержания АЛТ в сыворотке крови

Название препарата / Синоним1. Амиодарон / Кордарон, пацерон, амиокордин, аритмил, седакорон2. Аторвастатин / Аторвастатин, липитор3. Карбамазепин / Карбапин, карбасан,стазепин, тегретол,тимонил, финлепсин,финлепсол4. Ципрофлоксацин / Ципро, афеноксин,ифиципро, ципробай, медоциприн, ципронол, цифран и др.5. Дитиазем 6. Флуконазол / Дифлазон, дифлюкан,медофлюкон, микосист,тиерлит, флугал,фунголон7. Глипизид / Глюкотрол8. Изониазид / Ланиазид,нитразид9. Кетоконазол / Низорал, ороназол, состатин,эберсепт10. Ловастатин / Мевакор,азтатин, левамег11. Метформин / Глюкофаг, дианормет,сиофор12. Метотрексат / Фолекс13. Нифедипин / Адалат, анифед, депин, зенусин,кордафен, кордипин, коринфар, никардия,нифедикор, нифекард, нифедикал, нифелат, прокардия, фенигидин14. Нитрофурантоин / Макробид, макродантин, увамин-ретард, увамин, фурадантин,фурадонин 15. Фенитоин / Дилатин16. Пиоглитазон / Актос17. Правастатин / Правахол18. Преднизон 19. Розиглитазон / Авандия20. Симвастатин / Вазили, симгал,зокор21. Тамоксифен / Нолавадекс22. Урсодиол / Актигал, урсосан, урсофальк

23. Витамин Е / Токоферола ацетат, эвитол

Содержание аланиновой (АЛТ) и аспарагиновой (АСТ) аминотрансфераз наиболее широко используемый маркер поражения паренхимы печени и гепатоцеллюлярного некроза. В норме в сыворотке крови трансферазы присутствуют в незначительных количествах. Все случаи устойчивого повышения уровня трансфераз должны быть расследованы.

Прежде всего необходимо предпринять повторное лабораторно исследование. Повторное исследование некоторых групп лиц например, у доноров, приблизительно в 1/3 случаев даёт нормальные показатели.

Во вторых необходимо внимательно собрать семейный анамнез и провести полное физикальное исследование. Анамнез включает данные о приеме медикаментов, не апробированных лекарственных средств, переливание крови, желтуха или гепатит, семейные случаи заболеваний печени или цирроза, боли в животе, сексуальная активность, системные заболевания – онкологические, диабет, ожирение или быстрая потеря веса тела.

Семейные заболевания печени следует иметь ввиду, в связи с алкогольной болезнью печени, болезнь Вильсона, дефицитом ?1- антитрипсина.

Если уровень АЛТ и АСТ превышает норму менее, чем в 2 раза необходимо наблюдение и немедленное двукратное обследование. Такая стратегия является оптимальной для пациентов

Клиническое наблюдение за пациентами показывает, что если уровень АЛТ превышает нормальный только на 50%, у большинства из них, после биопсии печени не проводится коррекция терапии.

Таким образом диагностическая биопсия печени чаще показана пациентам, у которых уровень АЛТ по крайней мере в 2 раза превышает нормальный.

Диагностическая значимость степени ферментемииДля пациентов с изолированным повышением АЛТ или АСТ степень ферментемии имеет значительную диагностическую значимость.

Предлагается следующая условная классификация степени ферментемии

Тест Норма Легкое повышение Умеренное повышение Выраженное повышение
АСТ 11-32 2-3 раза (по сравнению с нормой) от 2-3 до 20 >20
АЛТ  3-30  2-3  2-3 до 20  >20
ЩФ 35-105 1,5-2 раза 5
ГГТП 2-65 2-3 раза 2-3 до 10 >10

АСТ –аспарагиновая трансаминазаАЛТ- аланиновая трансаминазаЩФ- щелочная фосфатаза

ГГТП- гаммаглютамилтранспептидаза

Незначительное повышение трасфераз типично для неалкогольного жирового поражения печени, включая так называемую «жирную печень» и неалкогольный стеатогепатоз (НАСГ) и хронический вирусный гепатит.

Умеренное повышение может наблюдаться при вирусном или алкогольном гепатите и различных хронических заболеваниях печени с или без цирроза.

Выраженное повышение уровня аминотрансферазы типично для тяжелого острого гепатита, токсического или лекарственного гепатонекроза, шоке или ишемии печени.

Исключительно высокие показатели (более 2000-3000 Е/л) могут наблюдаться при передозировке ацетоаминофена, а так же при применении этого препарата у алкоголиков, при шоке или/и ишемии печени.

Поскольку АЛТ содержится в эритроцитах, следует предотвращать их разрушение при подготовке сыворотки к исследованию. Активность АЛТ может снижаться при хранении сывороточных проб в течение нескольких дней.

Должны ли быть пересмотрены нормативы?

Cуществующие нормативы показателе трансаминаз должны быть пересмотрены в сторону снижения. Такая коррекция послужит улучшению выявления гепатозов и легких форм инфекции гепатита С, хотя и приведет к увеличению количества пациентов с аномальными показателями АЛТ и уменьшит количество доноров со стеатозами.

Существуют мнения, что показатели АЛТ должны быть отдифференцированы с учетом пола и индекса массы тела (ИМТ). Некоторые исследователи считают, что учитывать ИМТ не следует, т.к. у пациентов ожирения повышение АЛТ является отражением существенных нарушений функции печени. Некоторые лаборатории ранжируют показатели АЛТ по половому признаку.

На представленной ниже таблице видно, как влияют возрастные, гендерные факторы и условия провдения исследований на содержание АЛТ в сыворотке крови (по данным http://omb.ru/products/diagnostic/b1/b6/)

Возраст Температура определения
  25°С 30°С 37°С
Недоношенные

gepasoft.ru

Аспартатаминотрансфераза АСТ : повышение и расшифровка

47MEDPORTAL.RU 

Главная » Статьи » Биохимический анализ крови » Аспартатаминотрансфераза АСТ : повышение и расшифровка

Аспартатаминотрансфераза АСТ : повышение и расшифровкаОцените статью

Что это за анализ?

Аспартатаминотрансфераза АСТ

АСТ (АсАТ) или аспартатаминотрансфераза — клеточный фермент, участвующий в обмене аминокислот. АСТ содержится в тканях сердца,печени, почек, нервной ткани, скелетной мускулатуры и других органов. Благодаря высокому содержанию в тканях этих органов, анализ крови АСТ — необходимый метод диагностики заболеваний миокарда, печении различных нарушений мускулатуры.

Молекула АСТ

Материал для сдачи анализа

венозная кровь

Показания к проведению анализа вещества

Анализ крови АСТ может показать повышение АСТ в крови, если в организме присутствует такое заболевание, как:

  • инфаркт миокарда
  • вирусный, токсический, алкогольный гепатит
  • стенокардия
  • острый панкреатит
  • рак печени
  • острый ревмокардит
  • тяжелая физическая нагрузка
  • сердечная недостаточность.

АСТ повышен при травмах скелетных мышц, ожогах, тепловом ударе и вследствие кардиохирургических операций.

Анализ крови АсАТ показывает понижение уровня АсАТ в крови вследствие тяжелых заболеваний, разрыва печени и при дефиците витамина В6.

Норма АСТ

Женщины: до 31,0.

Мужчины: до 37,0.

Дети:

  • 0-5 дней жизни: до 97,0.
  • 5 дней жизни – 6 месяцев: до 77,0.
  • 6-12 месяцев: до 82,0.
  • 1-3 года: до 48,0.
  • 3-6 лет: до 36,0.
  • 6-12 лет: до 47,0.
  • 12-17 лет (ж): до 25,0.
  • 12-17 лет (м): до 29,0.

АСТ повышен

  • Самые высокие значения (от 10 до 100 раз превышающие нормальные) можно обнаружить при заболеваниях, которые сопровождаются обширным некрозом печени, вирусных гепатитах, токсических гепатитах, отравлениях четыреххлористым углеродом; значения АСТ в 1000-9000 ЕД/л, снижающиеся до 50% в течение следующих 3х дней предполагают шок печени с центродолевым некрозом (застойная сердечная недостаточность, аритмия, сепсис, кровотечения); резкое увеличение может произойти при остром молниеносной форме вирусного гепатита (часто > 4000 ЕД/л);
  • Увеличение и быстрое снижение предполагает обструкцию желчных внепеченочных путей.
  • Значительное увеличение (свыше 3000 ЕД/л) может произойти при остром инфаркте миокарда, септических состояниях, при операции на сердце.
  • В случае инфаркта миокарда происходит высвобождение ферментов из клеток через 6-12 часов после начала инфаркта, степень увеличения которого редко пропорциональна площади поражения. Максимальные значения наблюдают через 48 часов, после чего происходит возврат к норме в течение 3-5 дней.
  • Выраженные увеличенные значения могут возникнуть при повреждениях печени, метастазах в печень и рабдомиолизе.
  • Значения умеренно повышенные наблюдаются при легких формах острого вирусного гепатита, хронических заболеваниях печени (хронический активный гепатит, цирроз печени), алкогольных гепатитах, но редко превышают 300 ЕД/л (при алкогольном гепатите, циррозе печени – АСТ > АЛТ).
  • При инфекционном мононуклеозе увеличение уровня АСТ пропорциально поражению печени.
  • Назначение опиоидов пациентам с заболеваниями желчного тракта. (в 2,5-65 раз).

АСТ понижен

  • азотемия (повышенное содержание в крови азотистых продуктов обмена, выводимых почками, часто встречается при проблемах с почками)
  • почечный хронический диализ,
  • хронический дефицит пиридоксальфосфата (недостаточное питание, злоупотребление алкоголем).

Подготовка к сдаче анализа

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

Факторы, влияющие на результат

  • Физиологические состояния (при беременности могут быть низкие значения).
  • Патологические состояния – мышечная дистрофия, при дерматомиозитах, при травмах, оперативных вмешательствах, внутримышечных инъекциях, эклампсии, остром панкреатите, кишечных поражениях, после локального облучения, при инфаркте легкого, инфаркте мозга, инфаркте почек, ожогах, переохлаждении, гипертермии, отравлениях (грибами), гемолитической анемии, гипотиреозе.

Медикаменты, влияющие на результат Препараты, вызывающие холестаз (аминосалициловая кислота, анаболические стероиды, бензодиазепины, карбамазепин и др.). Медикаменты с гепатотоксическим действием (аллопуринол, аминосалициловая кислота, амиодарон, амитриптилин, анаболические стероиды, хлорамфеникол, циклоспорин, диклофенак, глибенкламид, меркаптопурин, никотиновая кислота, оральные контрацептивы, ибупрофен, имипрамин, индометацин, изониазид, ингибиторы МАО, меркаптопурин, метотрексат, метилдопа, папаверин, пенициллины, сульфаниламиды, рифампицин, салицилаты, аминогликозиды, каптоприл, цефалоспорины, клотримазол, фтрхинолоны, гепарин, ингибиторы 3-гидрокси-3 метилглутарил QоА-редуктазы и др. аскорбиновая кислота, аллопуринол, циклоспорин, ибупрофен, метронидазол, пеницилламин, прогестерон, рифампицин, симвастатин и др.

Теги : асат , аспартатаминотрансфераза   , асат норма  , алат асат повышены  , асат ребенка  , асат у женщин  , асат в крови норма  ,  биохимический анализ асат  , биохимический анализ крови асат   ,  повышение асат  ,  асата что значит  , аст норма   , норма алт и аст   ,  аст в крови , анализ аст , аспартатаминотрансфераза АСТ анализ , 
Если Вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделитесь в социальных сетях

Смотрите также:

Новости партнеров

Ваши отзывы очень важны – по ним ориентируются другие пользователи. Обязательно поделитесь мнением и оставьте отзыв в комментариях к материалу

47medportal.ru

Причины повышения АСТ в крови

В крови человека существуют сотни и тысячи растворенных в ней соединений. Многие из них существуют очень короткое время и исчезают, другие попадают в кровь случайно, третьи же обязаны присутствовать постоянно. Важную группу показателей деятельности организма составляют ферменты (энзимы). Ферментами называют вещества, которые способны в тысячи раз ускорять (или замедлять, что бывает гораздо реже) скорость химических реакций, протекающих в организме человека.

Зачем нужна АСТ?

Что интересно, ферменты в реакциях не расходуются, поэтому в число реагентов они не входят, а являются биологическими катализаторами. К числу таких важных для медицины ферментов относится АСТ, или аспартатаминотрансфераза. Название сложное, но его можно разделить на части: аспартат-амино-трансфераза. Это значит, что фермент переносит азотистый остаток на субстрат, превращая его в аспартат. Эта реакция очень важна для организма, ведь с ее помощью происходит образование мочевины. Таким образом, фермент АСТ принимает участие в катаболизме белка в организме.

Эти процессы внутриклеточные, и в крови АСТ содержится в остаточных количествах, потому что она попадает в кровоток только при разрушении клетки. Поскольку даже в здоровом организме ежесекундно происходит распад сотен тысяч клеток, то АСТ все-таки присутствует в крови. Нормальная ее концентрация выражается в особых единицах на литр и имеет «половые различия»:

  • норма АСТ для женщин составляет от 0 до 31 ед./л;
  • норма АСТ для мужского пола – от 0 до 41 ед./л.

Каковы причины для такой разницы в значениях? Не думайте, что фермент АСТ равномерно распределен по всем клеткам. В организме человека наибольшая концентрация этого фермента находится в мышце сердца и внутри клеток печени. А у мужчин масса сердца и печени больше, чем у женщин. Теперь нам становится ясно, что если что-то случается с тканью сердца или с печенью (массивный распад клеток), то аспартатаминотрансфераза покидает клетки и оказывается в кровяном русле. Поэтому повышение уровня АЛТ в крови почти всегда является сигналом некроза кардиомиоцитов и гепатоцитов.

Причины повышения концентрации фермента АСТ в крови

Повышен АСТ в крови может быть при следующих заболеваниях и состояниях:

  • острый инфаркт миокарда;
  • вирусные, токсические, алкогольные гепатиты;
  • цирроз печени;
  • поражение внутрипеченочных желчных протоков и холангит.

Наиболее часто исследование на цитолиз (некроз клеток) назначают совместно с другим ферментом – АЛТ. Характерно, что если АСТ превышает показания АЛТ, то более вероятна «сердечная» причина, а если наоборот – скорее всего «виновата» печень.

АСТ и желтухи

Также помогает исследование этой пары ферментов (АСТ-АЛТ) при дифференциальной диагностике желтух. Например, известно, что у ребенка сразу после рождения иногда возникает повышенный уровень билирубина по нормальным причинам. Это состояние называют физиологической желтухой новорожденных. Чтобы отличить ее от паренхиматозной (печеночной) желтухи, нужно исследовать кровь на эти ферменты. В норме их значения будут низкими, а если происходит цитолиз и некроз гепатоцитов (например, при врожденных аномалиях желчевыводящих протоков), то разовьется механическая желтуха, и значения будут высокими.

В том же случае, если желтуха вызвана массивным распадом эритроцитов и происходит гемолиз, то эти ферменты не будут повышаться, поскольку в клетках крови их активность отсутствует. Поскольку эритроциты предназначены для транспортировки кислорода и связывания углекислого газа, каждый эритроцит – это уникальная, высокоспециализированная «транспортная система». Поэтому исследование ферментов является очень важным элементом диагностического поиска, и пренебрегать им нельзя.

kardioportal.ru



Источник: lab102.ru


Добавить комментарий