Аст у новорожденного норма

Аст у новорожденного норма

Печень является одним из главнейших органов, без которого человеческое существование невозможно. Она принимает участие во всех процессах обмена и пищеварении, нейтрализует токсические вещества. Печеночные пробы включают в себя комплекс лабораторных исследований, с помощью которых врач может понять, как работает печень пациента и в каком состоянии находятся ее ткани. Печеночные пробы у детей отличаются некоторыми особенностями и полную аналогию между исследованиями у детей и взрослых проводить нельзя.

Содержание статьи:

Печеночные пробы у детей

Отличия печеночных проб в детском возрасте:

  1. Количество анализов зависит только от результатов осмотра ребенка и конкретных жалоб.
  2. Фиксированного перечня исследований у ребятишек, в отличие от взрослых людей, не существует.
  3. Нормальные показатели проб у детей определяются возрастом, ростовыми и гормональными факторами.
  4. У детей могут чаще встречаться врожденные аномалии, которые по мере роста сглаживаются и пробы нормализуются.
  5. Расшифровка результатов детских проб не аналогична таковой у взрослых людей.

Кровь для анализа обычно сдается натощак (употребление пищи должно быть не позднее, чем за 12 часов до процедуры), но так как для грудных малышей или детей младшего возраста это невозможно, то врача нужно обязательно предупредить о том, когда и что ел ребенок перед анализом. Если кроха находится на грудном вскармливании, то следует сообщить о том, какую пищу употребляла мама или какие лекарства применяла.

Какие показатели определяют

Печеночные пробы у детей подразумевают проведение анализов на аланинаминотрансферазу, аспартатаминотрансферазу, гамма-глутамилтрансферазу (ГГТ), щелочную фосфатазу (ЩФ) и общий билирубин.

Определение уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ) и количества аспартатаминотрансферазы (АСТ) осуществляется параллельно, так как эти ферменты позволяют дифференцировать заболевания сердца и печени.

1. Аланинаминотрансфераза

Это фермент, находящийся во всех клетках человеческого организма, особенно много его в почках и печени, несколько меньше в мышечной ткани и сердце. Активность этого соединения в кровотоке очень низкая. Если существуют проблемы с печенью, то происходит выброс фермента в кровь, причем это случается еще до появления других симптомов. Поэтому АЛТ очень часто используют в качестве маркера повреждений печени.

Нормы АЛТ у детей в зависимости от возраста:

  • дети первых 5 суток жизни – до 48 Ед/л;
  • малыши первого полугодия – 55 Ед/л;
  • с 6 до 12 месяцев – 53 Ед/л;
  • 1-3 года – 34 Ед/л;
  • С 3 до 6 лет – 28 Ед/л;
  • 12 лет – 38 Ед/л.

Повышение концентрации АЛТ в детском возрасте может быть вследствие таких причин:

  • вирусный гепатит;
  • хроническая форма гепатита;
  • метастазы злокачественных опухолей в печень;
  • лейкоз;
  • цирроз;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • некроз печени;
  • заболевания желчных протоков и поджелудочной железы;
  • целиакия;
  • мышечная дистрофия;
  • заболевания обмена веществ (непереносимость фруктозы, галактоземия);
  • повышенная или пониженная температура тела;
  • дерматомиозит;
  • гипоксия печени при декомпенсированном пороке сердца.

2. Аспартатаминотрансфераза

Это соединение группы ферментов, локализующееся в основном в клетках печени и сердца и в меньшем количестве в мышечной ткани и почках. В крови АСТ практически нет, но его высвобождение в кровоток происходит при нарушении печеночной или мышечной ткани. То есть данный фермент является показателем повреждений печени.

Нормы АСТ у детей по возрастным категориям:

  • дети до шестинедельного возраста – от 22 до 70 Ед/л;
  • с 6 недель до 12 месяцев – от 14 до 60 Ед/л;
  • дети и подростки до 15 лет – от 5 до 40 Ед/л.

Причины увеличения АСТ у детей:

  • заболевания сердца – миокардит, инфаркт миокарда, пороки сердца;
  • заболевания скелетной мускулатуры – дистрофия мышц, миоглобинурия, дерматомиозит, различные повреждения мышц;
  • заболевания печени – гепатиты (острые и хронические), опухоли, мононуклеоз, цитомегаловирус, определенные метаболические нарушения;
  • заболевания крови – тромбозы, эмболия, гемобластозы;
  • инфаркт почки;
  • гипотиреоз;
  • панкреатит (острая стадия);

Кроме того, норма АСТ у детей завышена при пониженной концентрации калия в крови и интоксикации салицилатами.

Для правильной интерпретации анализов и постановки диагноза учитывают соотношение АЛТ и АСТ.

3. Гамма-глутамилтрансфераза

Это фермент, участвующий в метаболизме аминокислот. Наибольшая концентрация данного соединения отмечается в печени, поджелудочной железе, а также почках.

Нормы ГГТ у детей по возрастам:

  • новорожденные до 6 недель жизни – от 20 до 200 Ед/л;
  • с 6 недель до 12 месяцев – от 6 до 60 Ед/л;
  • с 12 месяцев до 15 лет – от 7 до 24 Ед/л.

Подъем содержания глутамиламинотрансферазы у детей фиксируется при:

  • заболеваниях печени – гепатиты различной этиологии, цирроз, интоксикации, застой желчи вне печени и внутри органа;
  • опухолях поджелудочной железы;
  • употреблении алкогольных напитков;
  • метастазах в печень;
  • сахарном диабете;
  • сердечных пороках с правосторонней недостаточностью;
  • ожирении;
  • наследственных патологиях с повышенным количеством жиров в крови;
  • гипертиреозе.
  • Падение концентрации ГГТ в крови у детей может говорить о гипотиреозе. Для ребенка это явление очень опасно, так как сниженная работоспособность щитовидной железы может привести к необратимому отставанию в умственном развитии и появлении кретинизма.

4. Щелочная фосфатаза

Под этим названием объединен комплекс ферментов, которые содержатся в любых тканях, но самое большое их количество присутствует в печени, а также плаценте и костной ткани. В клетках организма фосфатазы участвуют в превращениях фосфорной кислоты (способствуют отрыву ее остатка от органических веществ).

Нормы ЩФ у детей:

  • новорожденные малыши – от 70 до 370 Ед/л;
  • до 12 месяцев – от 75 до 470 Ед/л;
  • с 12 месяцев до 10 лет – от 60 до 360 Ед/л;
  • с 10 до 15 лет – от 75 до 440 Ед/л.

Повышение количества щелочной фосфатазы в детском возрасте может быть вызвано следующими причинами:

  • заболевания желчевыводящих протоков или печени – вирусные гепатиты, опухолевые метастазы в печень, абсцесс, камни в протоках, инфекционный мононуклеоз, цирроз;
  • заболевания костной ткани – рахит, саркома, мраморная болезнь, раковые метастазы в кость, болезнь Педжета, костные мозоли после переломов;
  • заболевания почек – почечный рахит, тубулярный ацидоз;
  • заболевания системы пищеварения;
  • муковисцидоз;
  • хроническая диарея;
  • нефротический синдром;
  • лейкоз;
  • гиперпаратиреоз;
  • хронический панкреатит;
  • дефицит фосфора и кальция в продуктах питания.

К снижению щелочной фосфатазы приводит:

  • гипопаратиреоз;
  • тяжелая форма анемии;
  • ахондроплазия;
  • недостаток гормона роста перед половым созреванием ребенка;
  • гипофосфатаземия;
  • гипотиреоз.

Щелочная фосфатаза синтезируется в печени и костной ткани. Удлинение детей (скачок роста) связан с усиленной продукцией ЩФ. Поэтому, в отличие от взрослых людей, у которых основанием для определения щелочной фосфатазы является холестаз (желчный застой в печени), в детском возрасте такое исследование не будет информативным.

5. Билирубин

Естественным продуктом разрушения красных клеток крови является билирубин. Он синтезируется в селезенке, затем перемещается в печень, после чего происходит его выведение из организма. Но если есть повреждение желчных протоков, подходящих к печени, или они разрушены, то весь билирубин будет всасываться в кровь, что будет говорить о нарушении оттока желчи.

Общий билирубин – это суммарное количество промежуточных элементов метаболизма гемоглобина, которые находятся в сыворотке крови (прямого и непрямого билирубина).

Нормы общего билирубина у детей в разных возрастных группах:

  • 1 сутки жизни – до 38 Ед;
  • 2 сутки – до 85 Ед;
  • 4 сутки – до 171 Ед;
  • 3 недели от рождения – менее 29 Ед;
  • до 12 месяцев – до 29 Ед;
  • до 15 лет – до 17 Ед.

Общий билирубин повышается в результате таких патологий:

  • гемолитическая желтуха – наблюдается у новорожденных, при пороках сердца или после переливания крови вследствие усиленного разрушения эритроцитов;
  • печеночная желтуха – может быть при абсцессе, вирусных гепатитах, муковисцидозе, печеночной недостаточности из-за нарушения процессов трансформации билирубина в клетках печени;
  • нарушение отведения желчи в печени;
  • обструкция желчных протоков опухолью, камнями или в результате развития воспаления.

6. Дополнительные анализы

Перечисленные печеночные пробы у детей могут быть расширены следующими тестами:

  1. Определение креатинкиназы.
  2. Анализ на содержание общего белка.
  3. Исследование на альбумин.
  4. Определение 5-нуклеотидазы.
  5. Коагулограмма – определяет свертываемость крови, так как практически все факторы свертывания продуцируются в печени.
  6. Иммунологические тесты – чаще всего определяют антигены или антитела вирусов гепатита, а также аутоантитела, например, при аутоиммунном гепатите.
  7. Анализ на церулоплазмин, альфа1-антитрипсин и ферритин.

Оценка результатов проб

Интерпретацию полученных в ходе исследований данных должен проводить только врач, который грамотно сможет пояснить, что означает снижение или рост какого-либо показателя и на что следует обратить внимание. Каждый из этих тестов необходимо рассматривать только в комплексе с остальными, для того чтобы получить истинную картину состояния печени и собрать информацию о ее работоспособности. При необходимости могут быть назначены повторные или дополнительные анализы для уточнения диагноза.

Нормы АЛТ и АСТ у детей до года и старше

Ферменты АЛТ и АСТ синтезируются внутри клеток и участвуют в обмене аминокислот. В кровь они попадают в ограниченном количестве. Повышенные показатели в биохимическом анализе говорят о разрушении клеток печени или других органов.

Нормальный уровень АСТ у детей младше 12 месяцев составляет до 36 Ед/л. После года – до 31 Ед/л. Норма АЛТ немного отличается, а именно:

  • у детей 1–12 месяцев – до 27 Ед/л;
  • у детей старше 1 года – до 22 Ед/л.

У детей отличий в зависимости от пола нет. У взрослых мужчин нормальные значения выше.

Причины повышения показателей

Если у ребенка значительно повышены уровни обоих ферментов, можно заподозрить массовую гибель клеток печени. Такое бывает при:

  • вирусных гепатитах А, В, С;
  • отравлении;
  • прогрессирующих опухолях печени;
  • циррозе.

Увеличенные на 5–10 единиц показатели часто связаны с приемом токсических медикаментов, например антибиотиков.

Если повышен у ребенка только уровень АЛТ, то, скорее всего, имеются проблемы с гепатобилиарной системой. К менее вероятным причинам относятся:

  • острая аноксия;
  • сердечная недостаточность;
  • мышечная дистрофия;
  • инфаркт миокарда;
  • выраженный панкреатит;
  • тяжелые ожоги.

Повышение уровня АСТ при нормальном уровне ЛТ не всегда связано с проблемами с печенью. Такое бывает:

  • при воспалительных патологиях миокарда и сердечных мышц;
  • инфаркте;
  • дерматомиозите;
  • гипотиреозе;
  • кишечной непроходимости.

Реже это указывает на цирроз, острый гепатит, метастазы в печени. У взрослых женщин уровень аспартатаминотрансферазы увеличивается на фоне беременности.

К другим причинам отклонений от нормы относятся:

  • повышение уровня глюкозы при сахарном диабете;
  • гормональные сбои;
  • высокий уровень холестерина;
  • ожирение;
  • затяжные стрессы;
  • неправильное питание;
  • гельминтозы.

При хронических гепатитах В и С трансаминазы остаются в пределах референсных значений или немного повышаются.

Патологии, при которых уровень ферментов снижается

Уменьшение уровня трансаминаз в крови встречается реже. АСТ и АЛТ ниже нормы наблюдается:

  • при недостатке витамина В6;
  • почечной недостаточности;
  • пониженной концентрации пиридоксальфосфата, кофермента аминотрансфераз.

Иногда отклонение связано с уменьшением количества клеток, синтезирующих ферменты, например, при обширных некрозах органов, хронических гепатитах.

Подготовка к исследованию

Забор крови проводится утром, натощак. За 2–3 дня до посещения лаборатории стоит воздержаться от употребления тяжелой пищи: жирного, жареного, продуктов, содержащих большое количество сахара, и приема медикаментов.

На уровень АСТ и АЛТ влияет прием следующих препаратов:

  • изониазида;
  • фуросемида;
  • цианокита;
  • сульфасалазина;
  • сульфапиридина;
  • добезилата кальция;
  • доксициклин.

Фтористые соединения и цитрат ингибируют действие фермента. Применять такие средства до анализа нежелательно.

Дополнительное обследование

Для постановки диагноза данных биохимического анализа недостаточно. Часто эти показатели остаются в пределах нормы при серьезных нарушениях или незначительно повышаются на фоне полного благополучия. Необходимость дальнейшего обследования определяется в зависимости от ситуации. Его рекомендуется продолжить при наличии жалоб и плохой наследственности.

При подозрении на патологии печени назначается:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • клинический анализ крови;
  • лабораторные исследования, оценивающие уровень альбумина и билирубина.

Если у ребенка есть признаки проблем с сердцем, делают УЗИ и электрокардиограмму (ЭКГ). Для оценки свертываемости проводят коагулограмму.

Для диагностики почечных нарушений сдают общий анализ мочи, оценивают уровень креатинина, осматривают парный орган при помощи УЗИ и рентгена с контрастом.

В список дополнительных исследований входит:

  1. анализ на сахар для исключения сахарного диабета;
  2. скрининг вирусных гепатитов. При наличии антител к инфекции назначают дополнительные методы диагностики;
  3. соскоб на энтеробиоз для выявления паразитов;
  4. фиброскан для оценки степени фиброза;
  5. биопсию печени – при подозрении на онкологию.

Самостоятельная расшифровка результатов анализов малоинформативна, поскольку при оценке показателей учитывается не только их значение, но и соотношение.

Выводы

Незначительные отклонения АЛТ и АСТ у малышей до года не всегда говорят о болезни. При сильном повышении стоит продолжить обследование и выяснить причину, поскольку ранняя диагностика и лечение помогают решить большинство проблем до развития осложнений.

  • Объем: 380 стр. 201 иллюстрация
  • Жанр:з доровье детей, п едиатрия и неонатология, п опулярные справочники
  • Теги:д октор Комаровский, к ниги для родителей, м едицинские справочники, п рививки, р азвитие ребенка, р езультаты анализов, с оветы родителям, у ход за ребенком, ф изическое развитие
2.2.1.3. Альфа1-глобулины

Альфа1-глобулины – это белки, регулирующие активность многих ферментов, участвующие в процессе свертывания крови, в транспорте жиров и некоторых гормонов.

Количество альфа1-глобулинов повышается при поражении печени, при воспалительных процессах, онкологических заболеваниях, после травм и хирургических операций. Понижение их уровня – большая редкость и встречается лишь при некоторых врожденных нарушениях обмена веществ.

Диапазон нормы:
2,0–4,0 г/л;
2.2.1.4. Альфа2-глобулины

Белки этой фракции активно участвуют в любых воспалительных реакциях, а также в обмене ряда важнейших для организма веществ (гемоглобина, адреналина, меди, аскорбиновой кислоты и др.).

Повышение количества альфа2-глобулинов очень характерно для любых острых воспалительных процессов (особенно гнойных), для болезней соединительной ткани [27] . Иногда возникает при онкологических заболеваниях, при болезнях печени и почек.

Понижение уровня альфа2-глобулинов встречается нечасто – при разрушении эритроцитов, при токсических гепатитах [28] , при некоторых тяжелых вариантах желтухи новорожденных, при воспалении поджелудочной железы (панкреатите).

2.2.1.5. Бета-глобулины

Белки этой фракции участвуют в реакциях иммунитета, в транспорте жиров, холестерола (см. 2.2.3.2), железа.

Их уровень изменяется при нарушениях жирового обмена, при железодефицитной анемии, при заболеваниях печени, почек, щитовидной железы.

до года 5,0–9,0 г/л; 8–15 %.

2.2.1.6. Гамма-глобулины

Гамма-глобулины – главные белки иммунной системы; неудивительно, что их также называют иммуноглобулинами. Иммуноглобулины представляют собой антитела – белки, специфически нейтрализующие антигены (любые чужеродные вещества, попадающие в организм или образующиеся в нем).

Важно отметить, что термины «гамма-глобулин» и «иммуноглобулин» не являются синонимами. Никаких реальных гамма-глобулинов не существует – это понятие электрофоретическое, т. е. оно имеет отношение к совершенно конкретному методу исследования (определение белковых фракций сыворотки крови). Иммуноглобулин – реальный белок, реальный участник иммунных процессов. Имеется 5 классов (разновидностей) иммуноглобулинов – IgG, IgA, IgM, IgD, IgE, и каждый класс выполняет определенные функции (см. об этом подробнее 2.3.3).

90–95 % гамма-глобулинов это IgG (остальные иммуноглобулины относятся к бета-глобулинам).

Снижение уровня гамма-глобулинов ниже нормы – признак врожденного или приобретенного иммунодефицита. В свою очередь повышение уровня гамма-глобулинов свидетельствует, с одной стороны, о нагрузке на систему иммунитета, с другой – о том, что система иммунитета способна на эту нагрузку реагировать. Количество гамма-глобулинов увеличивается при любых острых и хронических инфекционных и аллергических процессах, при онкологических заболеваниях, т. е. во всех ситуациях, когда имеется повышенная продукция иммуноглобулинов.

1–2 месяца 8,5–15,5 %;

3–4 месяца 5,0–11,5 %;

5–6 месяцев 7,5–15 %;

7–11 месяцев 8,5–16 %;

2.2.2. Остаточный азот и его компоненты

2.2.2.1. Остаточный азот

Обмен белка в организме человека завершается образованием азотсодержащих веществ: аммиака, мочевины, мочевой кислоты, креатина, креатинина и др.

Количество этих веществ в сыворотке крови более или менее постоянно.

Азот также содержат аминокислоты, всегда присутствующие в сыворотке крови.

Понятие «остаточный азот» подразумевает количество азота в азотсодержащих веществах, которые остаются в сыворотке крови после удаления белка. Т. е. остаточный азот – это вышеупомянутые вещества плюс аминокислоты.

Остаточные азотсодержащие соединения выводятся из организма почками, поэтому главная цель их определения – оценка выделительной функции почек.

Диапазон нормы для остаточного азота:

2.2.2.2. Мочевина

Мочевина образуется в печени в процессе обмена белков. На ее долю приходится около 50 % остаточного азота крови.

Нарушение выделительной функции почек – главная, но не единственная причина повышения уровня мочевины. Еще одна группа причин – повышение активности обмена белка в организме, например при голодании, высокобелковой диете, ожогах, использовании некоторых лекарств.

Уровень мочевины снижается при тяжелых заболеваниях печени и при некоторых нарушениях обмена веществ.

2.2.2.3. Креатинин

Из всех составляющих остаточного азота креатинин отличается наибольшей стабильностью. Его концентрация зависит главным образом от выделительной функции почек и не подвержена влиянию других факторов. Т. е. в отличие от мочевины, уровень креатинина не зависит от диет и здоровья печени.

Креатинин образуется в мышцах, поэтому его количество взаимосвязано с общей мышечной массой. Неудивительно в этой связи, что у взрослых, мужчин и спортсменов уровень креатинина выше, нежели у детей, женщин и домохозяек.

2.2.3. Исследования жирового обмена

Имеется целый ряд заболеваний, в основе которых лежат нарушения жирового обмена: многие болезни печени, щитовидной железы, ожирение, атеросклероз [30] и др.

Исследования жирового обмена тем актуальнее, чем пациент старше.

2.2.3.1. Общие липиды

Для начала заметим, что жиры и липиды – почти синонимы [31] . Исследование уровня общих липидов – это оценка общего количества жиров в сыворотке крови.

Уровень общих липидов постоянно колеблется в зависимости от приема пищи, но его повышение натощак может иметь место при сахарном диабете, панкреатите, болезнях печени и почек, атеросклерозе.

дети 1–2 месяца 4–5 г/л;

старше 2 месяцев 4,5–7 г/л.

2.2.3.2. Холестерол и липопротеины

Холестерол – природный жирный спирт. До настоящего времени его иногда неправильно называют холестерином.

Холестерол образуется в организме (главным образом в печени) и поступает с продуктами питания (сливочное масло, жирное мясо, яйца, рыбий жир).

Холестерол участвует в синтезе гормонов и витамина D, является одним из важнейших компонентов клеточных мембран, выполняет ряд других не менее важных функций.

Холестерол плохо растворяется в крови, поэтому он соединяется с особыми белками-транспортерами, которые и обеспечивают его (холестерола) циркуляцию. Белки-транспортеры, соединенные с холестеролом, называются липопротеинами.

Липопротеины бывают разными. Суть различий состоит в том, что разные липопротеины имеют разную плотность. Липопротеины высокой плотности – их даже называют «хорошими» липопротеинами – эффективно и без проблем осуществляют транспортировку холестерола. Липопротеины низкой плотности справляются с задачей намного хуже, поскольку обладают плохой растворимостью и могут оседать на стенках сосудов. Доказано, что избыток липопротеинов низкой плотности является одной из причин развития атеросклероза.

Диапазон нормы для общего холестерола:

1 месяц–1 год 2–5 ммоль/л;

Рекомендации: стремиться к тому, чтобы уровень холестерола был ниже, чем 5,2 ммоль/л.

Диапазон нормы для липопротеинов высокой плотности:

1–13 лет – 0,9–2,15 ммоль/л;

Липопротеины низкой плотности.

Рекомендации: стремиться к тому, чтобы уровень был ниже, чем 3,5 ммоль/л.

2.2.3.3. Триглицериды

Триглицериды (нейтральные жиры) синтезируются в жировой ткани печени и кишечника, а также поступают в организм с продуктами питания. Играют огромную роль в обеспечении человека энергией.

Уровень триглицеридов повышается при атеросклерозе, ожирении, болезнях поджелудочной железы, печени, почек; понижается – при некоторых заболеваниях щитовидной железы.

до 10 лет 0,34–1,13 ммоль/л;

старше 10 лет – 0,5–2,0 ммоль/л.

Рекомендации: стремиться к тому, чтобы уровень был ниже, чем 1,71 ммоль/л.

2.2.3.4. Фосфолипиды

Фосфолипиды – липиды, имеющие в своем составе остаток фосфорной кислоты. Активные участники жирового обмена, в частности играют огромную (!) роль в работе клеточных мембран.

Повышение уровня фосфолипидов характерно для тяжелых форм сахарного диабета, для некоторых болезней печени и почек. Снижение уровня фосфолипидов чаще всего отмечается при голодании (истощении), при лихорадочных состояниях, может иметь место при некоторых болезнях щитовидной железы.

до 1 года 1,4–2,0 ммоль/л;

от 1 года до 10 лет 1,6–2,2 ммоль/л;

старше 10 лет 2–3 ммоль/л.

2.2.4. Глюкоза

Определение уровня глюкозы крови – главное и наиболее информативное исследование, позволяющее дать оценку состоянию углеводного обмена в организме.

Гипергликемия (повышение уровня глюкозы выше нормы) – главный диагностический признак и критерий тяжести состояния при сахарном диабете; может иметь место при повышении гормональной активности гипофиза, надпочечников, щитовидной железы, при эмоциональных стрессах, судорогах и ряде других состояний.

Самая частая причина гипогликемии (снижения уровня глюкозы ниже нормы) – передозировка инсулина (используемого для лечения сахарного диабета).

Другие возможные причины – голодание, опухоли поджелудочной железы, снижение гормональной активности гипофиза, надпочечников и щитовидной железы.

2.2.5. Печеночные пробы

Понятие «печеночные пробы» объединяет в себе определенный перечень исследований, позволяющих оценить состояние печени и способность выполнять возложенные на нее природой функции.

В этом аспекте некоторые из показателей, уже нами рассмотренных, вполне могут быть отнесены к печеночным пробам. Типичная иллюстрация – исследование крови на белок и белковые фракции. Выявленное снижение уровня альбумина – показательный пример нарушения синтетической функции печени.

Четко и однозначно утвержденного перечня печеночных проб не существует. Тем не менее имеется шесть биохимических показателей, значения которых определяются чаще всего и практически во всех лабораториях.

2.2.5.1. Билирубин

Уже знакомые нам эритроциты (2.1.1.2) живут недолго – не более 4 месяцев. При разрушении эритроцитов высвобождается гемоглобин, который в свою очередь распадается на ряд соединений. Одним из таких соединений и является билирубин.

Образующийся билирубин токсичен и способен повреждать самые разнообразные клетки человеческого организма. Неудивительно, что сразу после образования он соединяется с альбумином (2.2.1.2) и транспортируется в печень, где обезвреживается.

Суть обезвреживания билирубина состоит в том, что в печени он соединяется с особой кислотой, после чего теряет свои токсические свойства. Нейтрализованный и безопасный билирубин попадает в желчь и выводится из организма.

Таким образом, в крови могут быть обнаружены два варианта билирубина:

• свободный билирубин [32] – билирубин, еще не обезвреженный, до печени не дошедший;

• связанный билирубин [33] – билирубин обезвреженный, связанный с кислотой, нейтрализованный.

Несложно понять, что два варианта билирубина вместе, т. е. свободный + связанный – это общий билирубин.

Билирубин – это желто-красный пигмент (некоторые называют его оранжево-коричневым). Повышение концентрации билирубина в крови приводит к тому, что он накапливается в коже и слизистых оболочках, придавая им желтушную окраску. Это состояние называется желтухой.

Диапазон нормы (для всех возрастов, исключая период новорожденности):

общий билирубин 3,4–21,4 мкмоль/л;

свободный билирубин 1,7–17,1 мкмоль/л;

связанный билирубин 0,86–5,1 мкмоль/л.

Желтуха появляется тогда, когда уровень общего билирубина превышает 35 мкмоль/л.

Увеличение уровня билирубина в крови может быть обусловлено тремя группами причин.

Избыточное разрушение эритроцитов, например, при их врожденных аномалиях, при отравлениях, обширных кровоизлияниях, переливании несовместимой крови, дефиците некоторых витаминов.

• Снижение способности печени обезвреживать (связывать) билирубин, даже образующийся в нормальных количествах. Это имеет место при воспалительных болезнях печени (гепатитах), при циррозе, опухолях, повреждении печени токсинами, отравлениях лекарствами, грибами и др. Процесс нейтрализации свободного билирубина может быть нарушен из-за врожденного дефекта определенных печеночных ферментов или быть временно недостаточным в связи с незрелостью этих ферментов – именно таков механизм развития физиологической желтухи новорожденных.

• Нарушение оттока желчи. Причинами этого могут быть различные механические препятствия, затрудняющие продвижение желчи по желчевыводящим путям – опухоли, воспалительные процессы, врожденные аномалии, камни в желчном пузыре.

Исследование уровня билирубина позволяет не только оценить тяжесть желтухи (понятно, что чем этот уровень выше, тем болезнь тяжелее), но и предположить причину заболевания:

• при повышенном распаде эритроцитов резко повышается уровень свободного билирубина, а уровень связанного остается в пределах нормы;

• при нарушении оттока желчи существенно повышается количество связанного билирубина;

• при поражении печени повышены обе разновидности билирубина, поскольку повреждаются и печеночные клетки, и желчевыводящие пути.

Желтухи новорожденных (их несколько разновидностей) – классический пример ситуации, когда уровень билирубина поднимается выше нормы. Принципиальный момент – это имеет место у большинства здоровых детей, т. е. с этим сталкивается большинство родителей.

Желтухи новорожденных по механизму возникновения, как правило, являются конъюгационными (лат. conjugatio – соединение): они обусловлены нарушением связывания билирубина [34] . Для конъюгационной желтухи характерно повышение уровня свободного билирубина до 50–140 мкмоль/л [35] . Гипербилирубинемия у новорожденных считается проявлением состояния более серьезного, нежели конъюгационная желтуха тогда, когда уровень свободного билирубина превышает 150 мкмоль/л.

Свободный билирубин в высокой концентрации может вызывать токсическое поражение нервной системы. Это возможно тогда, когда уровень свободного билирубина превышает 340 мкмоль/л у доношенного и 150–250 мкмоль/л у недоношенного ребенка.

2.2.5.2. АЛТ

АЛТ – это сокращенное название особого фермента – аланинаминотрансферазы. Иногда сокращают так – АлАТ.

Фермент АЛТ – активный участник обмена аминокислот, но для врача значимость определения его уровня вовсе не связана с тем, какие функции этот фермент выполняет.

Дело в том, что АЛТ находится исключительно внутри клеток и именно там, внутри клеток, выполняет свои функции. Большего всего АЛТ в клетках печени и почек, несколько меньше – в сердечной мышце.

Разрушение клеток приводит к тому, что и концентрация, и активность АЛТ в крови резко повышается. Неудивительно, что это исследование во многом облегчает ответ на вопрос: есть разрушение клеток печени или нет. При гепатитах активность АЛТ будет повышаться, а при желтухе, связанной с распадом эритроцитов или с желчекаменной болезнью, оставаться нормальной.

При биохимическом исследовании АЛТ принято определять не количество фермента, а его активность. Активность измеряют либо в МЕ (международных единицах), либо в мкмоль/л/час.

2.2.5.4. Щелочная фосфатаза

Щелочная фосфатаза (ЩФ) – фермент, участвующий в обмене фосфора. В особенно большом количестве этот фермент находится в костной ткани, в слизистых оболочках, в клетках желчных протоков печени, в молочной железе (во время лактации).

Активность щелочной фосфатазы в крови повышается при нарушении оттока желчи, при заболеваниях костной ткани и слизистой оболочки кишечника, при использовании некоторых лекарств, при беременности и кормлении грудью.

Интенсивный рост костной ткани обусловливает тот факт, что активность щелочной фосфатазы у детей выше, чем у взрослых.

Особенно резкий рост активности щелочной фосфатазы имеет место при механической желтухе [36] . Именно поэтому оценка активности трех ферментов (АЛТ, АСТ, ЩФ) позволяет врачу отличить желтуху при гепатите (АЛТ и АСТ повышены, ЩФ в норме) от механической желтухи (АСТ и АЛТ в норме, ЩФ резко повышена).

2.2.5.5. ЛДГ

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) – фермент, активный участник обмена глюкозы. В значительном количестве присутствует в печени, сердечной мышце, эритроцитах и тромбоцитах, скелетных мышцах. Любое повреждение этих органов и клеток сопровождается значительным повышением уровня ЛДГ в крови.

Отсюда четыре группы заболеваний, для которых типичен существенный рост активности лактатдегидрогеназы:

1 повреждения печени – гепатиты, цирроз, опухоли, механическая желтуха;

2 болезни сердца – инфаркты, миокардиты;

3 заболевания скелетных мышц – травмы, воспаления;

4 все заболевания, сопровождающиеся разрушением форменных элементов крови (анемии, лейкозы и др.).

от рождения до 4 дней – [37] , сыворотка помутнеет. В этом, собственно, и состоит тимоловая проба – надежный и чувствительный показатель наличия в печени воспалительного процесса.

Интенсивность помутнения можно оценить: оно резко выражено (проба положительная) при вирусных гепатитах и практически не выражено (проба отрицательная) при механической желтухе.

2.2.6. Исследование системы свертывания крови

Есть два главных повода, чтобы исследовать состояние системы свертывания крови:

болезнь, т. е. исследование проводят тогда, когда высоковероятно развитие или уже имеются либо признаки кровоточивости, либо немотивированное тромбообразование;

предстоит оперативное вмешательство, а следовательно, получение информации о системе свертывания, с учетом предстоящей нагрузки на нее, весьма целесообразно.

Система свертывания крови выполняет две основные функции:

• поддержание крови в жидком состоянии;

Для реализации этих функций имеются три сложных механизма (процесса, этапа):

• к тому месту, где произошло повреждение сосуда, устремляются тромбоциты, они склеиваются друг с другом и с сосудистой стенкой, образуя сгусток, так называемый белый тромб;

• тромб «пропитывается» особым плотным белком – фибрином. Фибриновый тромб – красный тромб – обеспечивает плотную и окончательную закупорку сосуда и создает условия для заживления поврежденного сосуда;

• после прекращения кровотечения и восстановления целостности сосуда особый фермент – фибринолизин – растворяет тромб и останавливает свертывание крови.

В каждом из перечисленных механизмов участвуют несколько десятков биологически активных веществ. Неудивительно, что существует несколько сотен исследований, позволяющих:

• оценить состояние системы свертывания крови в целом;

• выявить, на каком из трех этапов системы произошел сбой;

• определить количество и активность конкретных веществ, участвующих в процессе свертывания.

В каждой конкретной клинике осуществляется выбор определенного числа (от 3 до 10) наиболее информативных исследований. Этот перечень анализов, позволяющих оценить состояние системы свертывания крови, получил название коагулограмма.

Помимо коагулограммы используют также методы, не имеющие прямого отношения к биохимическим исследованиям:

• определение уровня тромбоцитов (см. 2.1.2);

• определение времени свертывания;

• определение длительности кровотечения.

Для определения времени свертывания и длительности кровотечения существуют несколько различных методик. Норма определяется избранной методикой и указывается в бланке анализа.



Источник: napozitive2.ru


Добавить комментарий