Внутриутробные инфекции, врожденные инфекции, TORCH-синдром (Р35-Р39) – группа инфекционно-воспалительных заболеваний плода и новорожденного, вызванных различными возбудителями, но характеризующихся общими эпидемиологическими закономерностями и нередко имеющими сходные клинические проявления, возникают в результате внутриутробного инфицирования плода (антентально, интранатально)

Факторы риска

Источник инфекции – мать ребенка (заражение плода в анте- и интранатальный периоды). При антенатальном инфицировании возбудителями чаще являются вирусы (ЦМВ, вирусы герпеса 1, 2, 4, 6 типов, аденовирусы, парвовирусы, вирус краснухи, Коксаки, бледная спирохета, листерии), а также токсоплазмы, микоплазмы. При интранатальном инфицировании – бактерии, грибы, а также ВПГ, ВИЧ, микоплазмы, уреаплазмы, хламидии.

Факторами риска антенатальной ВУИ являются:

• отягощенный акушерский анамнез (выкидыши, мертворождения, невынашивание предыдущих беременностей, рождение детей с множественными пороками развития или умерших в раннем возрасте);

• аномалии течения настоящей беременности и родов (угроза прерывания беременности, многоводие, преждевременное отхождение вод, невынашивание, приращение, неполная или преждевременная отслойка плаценты);

• заболевания мочеполовой системы у матери (эрозия шейки матки, эндоцервицит, кольпит, вульвовагинит, киста яичников, сальпингит, сальпингоофорит, пиелонефрит, пиелит, мочевая инфекция, уретрит);

• перенесенные матерью во время беременности инфекции, в том числе ОРВИ; наиболее тяжелые формы ВУИ развиваются в случае первичной инфекции во время беременности.

Факторами высокого риска развития интранатальной ВУИ являются:

• хронические очаги инфекции мочеполовой сферы у матери;

• длительный безводный период (более 12 ч);

• многоводие, наличие околоплодных вод с запахом;

• лихорадка и развитие тяжелых инфекционных процессов у матери до, в родах или сразу после родов;

• недоношенность;

• акушерские пособия в родах;

• рождение ребенка в асфиксии, потребовавшей оказания реанимационных пособий;

• ухудшение состояния ребенка в первые часы жизни, лихорадка в первые 2 дня жизни.

Клинические признаки в зависимости от времени инфицирования

• Инфицирование в период эмбриогенеза: самопроизвольный выкидыш, тяжелые несовместимые с жизнью пороки развития.

• Инфицирование в ранний фетальный период: фиброзно-склеротическая деформация органов, ЗВУР симметричная форма, хроническая внутриутробная гипоксия плода.

• Инфицирование в поздний фетальный период: воспаление органов и систем (гепатит, кардит, менингит, менингоэнцефалит, хориоретинит, поражение кроветворных органов, генерализация).

• Антенатальное инфицирование: преждевременные роды, клинические симптомы заболевания уже при рождении.

• Интранатальное инфицирование: манифестация ВУИ в первые недели жизни и в постнеонатальном периоде.

Общие клинические признаки

• рождение ребенка с признаками ЗВУР, дизэмбриогенетическими стигмами, пороками развития;

• гепатоспленомегалия;

• кожные экзантемы при рождении;

• желтуха неясного генеза;

• появление лихорадки в первый день жизни;

• дыхательные расстройства;

• сердечно-сосудистая недостаточность;

• неврологическая симптоматика, появляющаяся впервые через несколько дней после рождения.

• специфические изменения на глазном дне (хориоретинит)

• менингит, менингоэнцефалит

Лабораторные критерии

• Общий анализ крови: тромбоцитопения, анемия и повышенная СОЭ; для интранатальных инфекций типичны лейкопения за счет нейтропении в первые 3 дня жизни и далее нейтрофильный лейкоцитоз, токсическая зернистость нейтрофилов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево; при антенатальных вирусных и микоплазменных ВУИ нередко бывают лейкопения, а затем лейкоцитоз, лимфоцитоз, моноцитоз;

• Общий анализ мочи: протеинурия, лейкоцитурия, цилиндрурия;

• Биохимический анализ крови: диспротеинемия, определение активности в крови гепатоспецифических энзимов — при гепатомегалии, увеличение концентрации С-реактивного белка и других острофазовых белков;

• Микроскопия мазков желудочного содержимого и содержимого слухового прохода с окраской по Граму (можно обнаружить грамположительные палочки — листерии вне или в полиморфно-ядерных лейкоцитах, а также другие микробы);

• Фазоконтрастная микроскопии или окрашенные мазки: при подозрении на цитомегалию — обнаружение цитомегалов в осадке мочи, слюны, цереброспинальной жидкости, содержимом желудка, кала.

• Прямая иммунофлюоресценция или твердофазный иммуноферментный анализ: при подозрении на хламидиоз в соскобах конъюнктивы при помощи обнаружение антигенов хламидий.

• Бактериоскопия: при подозрении на врожденный сифилис у ребенка исследуют слизь из носа, содержимое пузырей на наличие бледной трепонемы.

• Биохимический анализ пуповинной крови: определение уровня иммуноглобулинов: повышение уровеня иммуноглобулинов Μ (более 0,03 г/л), появление иммуноглобулинов А (у здоровых новорожденных они отсутствуют); определение функциональных свойств нейтрофилов: активируется гексозомонофосфатный шунт в нейтрофилах (по тесту с нитросиним тетразолием – НСТ-тест), снижается уровень катионных белков в них.

Диагноз ВУИ подтверждают:

Прямые методы выявление возбудителя, его генома или антигена

• Вирусологический

• бактериологический: выделение возбудителя из крови(!) (бактерии, респираторные вирусы), цереброспинальной жидкости(!) (токсоплазмы, вирусы краснухи, герпеса, энтеровирусы, микоплазмы, бактерии); мочи (цитомегаловирус, микоплазмы, бактерии), смывов носоглотки (вирусы краснухи, герпеса, энтеровирусы, респираторные вирусы), желудочного сока, кала (энтеровирусы, бактерии), содержимого везикул (вирусы герпеса), обнаружение его в мазках-отпечатках из выделяемого глаз (хламидии). При вирусных и микоплазменной инфекциях результаты выделения возбудителя могут быть получены лишь через несколько недель.

• молекулярно-биологический: обнаружение ДНК или антигенов возбудителя: полимеразная цепная реакция ПЦР (материал — пуповинная кровь, ликвор, слюна, моча, смывы трахеи, ротоглотки, мазки с конъюнктивы, из уретры); энзимный иммуносорбентный анализ – ИФА (обнаружение антигенов вирусов простого герпеса, цитомегалии, хламидий, микоплазм, бактерий в биологическом материале, полученном от больного — кровь, мокрота и др.); реакция иммунофлюоресценции – РИФ (обнаружение антигена возбудителя).

Непрямые (серологические) методы обнаружение маркеров специфического

иммунного ответа

• Иммуноферментный анализ (ИФА) сероконверсия (появление специфических АТ у ранее серонегативных лиц или нарастание титров АТ в динамике). Возникает позже дебюта клинических проявлений. Активность ВУИ: обнаружение в пуповинной крови и в первые недели жизни специфических IgM, низкоавидных IgG с нарастанием титров в динамике через 14-21 день (при сопоставлении данных с результатами серологического обследования матери). Стихание ВУИ: высокоавидные IgG (отражает прочность связывания АГ и АТ). Наличие специфических АТ к IgG при рождении, равных материнским, и снижающихся в динамике, свидительствует о материнском происхождении АТ.

• Реакция иммунного блота (ИБ) — выявление антител классов IgM, IgA и IgG к «ранним белкам», IgG к «поздним белкам».

Первичное инфицирование матери во время беременности не всегда приводит к инфицированию ребенка. С другой стороны, однократное отсутствие специфических антител, относящихся к иммуноглобулинам класса Μ в периоде новорожденности, достоверно не свидетельствует об отсутствии антенатального инфицирования (при ВИЧ-инфекции, гепатите В.

Вспомогательные методы

• Рентгенография грудной клетки: при дыхательной недостаточности,

• Нейросонография: поражение перивентрикулярной субэпендимальной зоны (уплотнения, геморрагии, кальцификаты, кисты), признаки незрелости и задержки развития мозга (сохранность эмбриональных ликворных полостей, расширение прозрачной перегородки, наличие полости Верге, субкаллезных полостей, кистообразование, гипоплазия мозолистого тела и/или лобных долей);

• КТ/МРТ черепа: при неврологической симптоматике;

• Люмбальная пункция: воспалительные изменения в ликворе (цитоз, повышение уровня белка);

• Патоморфологическое исследование плаценты: плацентит, хорионамнионит);

• Гинекологическое обследование матери: обнаружение в выделениях и мазках-отпечатках возбудителя;

• Рентгенография трубчатых костей: при врожденном сифилисе – остеохондрит, периостит.

Источник: studfile.net

Читайте также

Вид:

Повышенный билирубин в крови причины у детей Показать подробнее

Алт анализ крови повышен что Показать подробнее

Анализаторы неонатального билирубина Показать подробнее

При каком билирубине появляется желтуха Показать подробнее

Как зарегистрироваться на сбербанк аст по 44 фз Показать подробнее

Креатинин женщины норма Показать подробнее

Иллюстрации из книг издательства аст Показать подробнее

Билирубин на английском Показать подробнее

Сапожки дюна аст Показать подробнее

Лечение повышенного билирубина в крови у новорожденного Показать подробнее

Эхогенные образования в печени на узи Показать подробнее

Аст продажа квартир в Показать подробнее

Повышенный билирубин аст алт причины Показать подробнее

Билирубин у ребенка может ли быть из за грудного молока Показать подробнее

Нормы аст и алт крови у подростков Показать подробнее

Причина повышения алт аст Показать подробнее

Атлас история россии 9 класс аст пресс гдз Показать подробнее

Креатинин диагностика кровь Показать подробнее

Аст 163 в крови Показать подробнее

Трал аст Показать подробнее