Нередко при выписке из роддома молодая мама слышит от врача-неонатолога, что у ее новорожденного младенца желтушка. Она может быть физиологической и тогда мама с ребенком отправляются домой и терпеливо ждут, когда желтизна кожных покровов сама собой пройдет. А бывает и патологической, когда новорожденного вместе с матерью отправляют в детский стационар для дальнейшего лечения.

Причиной появления желтушки новорожденных является повышенный уровень билирубина в крови. Слово, конечно, для молодых мамочек новое, вызывающее много вопросов и даже панику. Поэтому будет правильным, если беременная женщина заранее ознакомится с таким понятием и разберется, что это такое и опасен ли повышенный билирубин для новорожденных. А возможно, полученные знания помогут обезопасить будущего кроху от патологического течения болезни.

Что такое билирубин

В плазме человеческой крови и желчи присутствует коричнево-желтый пигмент – билирубин. Его производной являются красные тельца, поврежденные и отжившие свой век в результате разрушения гемоглобина. Это неизменный процесс происходит по истечении срока службы эритроцитов. Покидает организм он при непосредственном участии печени, вместе с желчью в составе кала. И лишь малая толика проходит через почки.

При рождении у ребенка уровень гемоглобина довольно высок. Находясь в животе у матери такой уровень красных кровяных телец был необходим малышу для нормальной жизнедеятельности. Но после появления на свет его организм начал работать немного по иному и настолько высокий гемоглобин уже не нужен малышу, поэтому он начинает разрушаться.

Быстрое разрушение гемоглобина сопровождается выбросом билирубина в кровь, этот процесс настолько быстр и стремителен, что организм младенца не успевает выводить продукты распада и билирубин накапливается в крови.

Непрямой, прямой и общий билирубин

Билирубин имеет три разновидности (фракции).

Непрямой билирубин (несвязанный) достаточно токсичен, практически водонерастворим, но имеет свойство хорошо соединяться с жирами. Если вдруг разлаживается механизм печени по переработке непрямого билирубина он, имея свойство проникать в клетки, начинает скапливаться в жировых отложениях. Вывести из организма его можно только преобразовав с помощью желудочных ферментов, в прямой.

Прямой билирубин (связанный) — это прошедшая переработку печенью его непрямая фракция. Он абсолютно не токсичен и прекрасно растворим, благодаря чему, не имеет проблем с выведением.

Общего билирубина как такового в природе не существует, он является суммой при сложении двух типов, прямого и непрямого.

При накоплении в крови у новорожденного связанного (водорастворимого) прямого билирубина у него развивается физиологическая желтушка. Ребенка выписывают из роддома домой, где он, получая грудное молоко, выводит распавшийся прямой билирубин из организма естественным путем через 2-3 недели. Если же в крови преобладает непрямой билирубин, который не растворяется в воде, а значит и не может свободно выводиться из организма. В этом случае кроху госпитализируют и он получает медицинскую помощь детских врачей неонатологов.

Нормы билирубина у новорожденных

Первое исследование крови младенца происходит сразу после рождения. Забор делается из пуповины, при ее обрезании. Анализ позволяет установить не только группу крови новорожденного, но и содержание билирубина.

Органы только что родившегося ребенка несовершенны. Поэтому печень не успевает переработать и вывести большое количество образовавшегося билирубина. И его уровень в плазме возрастает. Но с течением времени он падает и примерно на четвертые сутки после появления на свет, наблюдается минимальное содержание этого вещества. С ростом ребенка значительно изменяются и допустимые нормы.

Нормы общего билирубина

Существует еще одна таблица, распределенная по типам.

У недоношенных малышей уровень билирубина меньше и не должен превышать 170 мкмоль/л. Высокий уровень билирубина может быть и у доношенных новорожденных, на его повышение влияют многие факторы.

Причины повышенного билирубина у новорожденного

Иногда, долгожданную встречу новоиспеченной мамочки с крохой, могут омрачить слова доктора, что у малыша повышенный билирубин. Каковы же причины этого явления?

Организм малыша после рождения испытывает огромный стресс и старается приспособиться к новым условиям существования. Проявление желтушки в этот период, говорит о массовой гибели красных кровяных телец плода, состав которых совсем не похож на гемоглобин новорожденного. Эпидермис и слизистые крохи приобретают легкий оливковый оттенок. Это состояние в большей степени присуще недоношенным ребятишкам, процент рожденных вовремя, гораздо меньше.

Стартуя обычно на 3-4 день от момента рождения, это явление на 3-5 неделе жизни сходит на нет самостоятельно и не способно нанести малышу вред. При грудном вскармливании физиологическая желтушка проходит за более короткий срок. Связано это с тем, что материнское молоко оказывает послабляющее действие, и билирубин выходит естественным путем вместе с калом.

Поспешившие появиться раньше времени дети, в этом состоянии нуждаются в проведении фототерапии. Под воздействием света специальной лампы, билирубин активнее проникает в желчь и мочу и быстрее покидает организм. Время процедуры рассчитывают отдельно для каждого ребенка, учитывая его вес. За один день разрешается несколько сеансов, время «загара» определяется врачом.

Признаки физиологической желтушки:

• Не может появиться раньше чем через 36 часов после рождения.
• Желтушный оттенок приобретает только часть тельца, до пояса.
• Билирубин не переходит границы в 205 мкмоль/л.
• Малыш активен и хорошо себя чувствует.

Для детей, рожденных в срок, существует понятие «незрелый». Т.е. ребенок моэет появиться на свет в период с 37 по 39 неделю, но его печень пока еще не полностью сформировалась, «созрела», поэтому не может перерабатывать гемоглобин в билирубин и выводить излишки так, чтобы не появилось желтушки.

Последствия высокого билирубина у новорожденных

Но случается и так, что физиологическая желтуха переходит в патологическую. Причины, которые могут привести к осложнениям, объясняются следующими факторами.

• Различные группы крови и несовместимые резус-факторы у мамочки и крохи.
• Генетические отклонения ребенка.
• Печень младенца была подвержена воздействию вируса еще до рождения.
• У грудничка нарушен отток желчи.
• Задержка внутриутробного развития, незрелость, появление на свет раньше времени.
• Вскармливание смесями.
• Неконтролируемый прием мамой различных лекарств во время вынашивания.

Все эти факторы провоцируют развитие патологической желтухи. Цвет кожа младенца приобретает зеленовато-желтый, кал светлеет, а моча наоборот темнеет, в размерах могут увеличиться селезенка и печень.

Малышу становится с каждым днем хуже, без помощи врачей обойтись уже не получится. Бездействие родителей может привести на следующую ступень патологии и возможным осложнениям:

• Отравление нервной системы и головного мозга токсинами.
• Реальная возможность развития альбунемии. (падение показателей альбумина, основного белка крови).

В том случае если билирубин попадает в мозг, возникает риск ядерной желтухи. А она, в свою очередь, провоцирует частые судороги, полную глухоту и задержку умственного развития. В запущенных случаях у малыша может произойти нарушение двигательной функции.

Развитие заболевания зависит от причин вызвавших ее, раннего обращения к доктору и назначенного своевременно лечения. При соблюдении этих правил, возможно избежать осложнений и страшных последствий.

Признаки патологической желтухи:

• Проявляется в первые сутки после рождения.
• Увеличение билирубина за 24 часа больше чем 85 мкмоль/л.
• Пожелтение ниже пояса, ладошек и всей ступни грудничка.
• Плохое состояние, вялость или наоборот перевозбудимость.

Чтобы правильно оценить тяжесть заболевания, осматривать ребенка рекомендуется при натуральном освещении, электрический свет придает коже более яркую окраску. Малыш, рожденный мамой с отрицательным резусом, находится в группе риска и должен находиться под неусыпным контролем медиков.

Есть и такое явление, как молочная желтуха. Билирубин малыша повышается из-за кормления грудью. Считается, что причина ее появления, содержащиеся в молоке мамы жирные кислоты и большой показатель гормонов. Эти элементы могут нарушить работу печени и затормозить преобразование билирубина.

Чтобы выявить связь желтухи и молока, нужно перевести грудничка на непродолжительное время на смесь и проконтролировать билирубин. Если его показатели начали падать, то предположение верно.

Но для проведения такого теста не обязательно лишать кроху маминого молочка. Можно кормить сцеженным молоком, предварительно подогрев его 50 градусов и затем дать остыть до температуры тела. Такая обработка помогает снизить активность веществ в молоке, которые мешали работать на полную мощность ферментам малыша.

Такая желтуха не может вызвать осложнений. Кормление грудью можно продолжать, рекомендуется даже как можно чаще прикладывать к груди, чтобы билирубин быстрее выходил с меконием.

Снижение билирубина в крови новорожденного

Ввиду того, что у недавно родившихся детей билирубин повышается из-за несовершенства печеночных ферментов, то при лечении нужно способствовать его созреванию и помогать в работе печени. В первую очередь выписываются препараты активизирующие ферменты, такие как Зиксорин. Назначается он в точно рассчитанных пропорциях, по схеме и строго ограниченным курсом. Он подключает к работе вещество способное переработать билирубин.

В качестве вспомогательного средства, при основном лечении, назначаются витамины: В; А; Е и Д, а также фолиевая кислота и раствор глюкозы. При внутривенном введении, эти препараты усиливают метаболические процессы в печени, и помогает извлекать билирубин из крови и трансформировать его в нетоксичное вещество.

При тяжелой форме протекания болезни, когда билирубин зашкаливает и грозит затронуть мозг, малышу назначается заменное переливание крови. Берут небольшую порцию и заменяют ее совместимой, но чистой от этого вещества. Таким образом можно обновить до 75% крови. Проводятся эти манипуляции в течение 4-6 суток и в большинстве случаев тяжелое токсическое отравление отступает. Проводится данное мероприятие нечасто, только в самых экстренных случаях. Кровь для проведения процедуры берется только на станции переливания и подбирается строго по соответствию показателям крови малыша, группе и резус-фактору.

Вместо заключения

В любом случае, если у вашего новорожденного младенца выявили физиологическую или патологическую желтушку, повода для паники нет. При предложенной госпитализации, лучше согласиться и отправиться с ребенком в отделение, где ему будет оказана своевременная и квалифицированная медицинская помощь. Еще одним плюсом госпитализации после роддома является то, что мама вместе с малышом пройдет все необходимые обследования, что называется, не выходя из палаты.

Примерно у 70% новорожденных развивается физиологическая желтуха. Чтобы она не перешла в патологическую форму, которая опасна для здоровья, необходимо держать под контролем уровень билирубина.

Что такое билирубин

Билирубин это промежуточный продукт некоторых реакций в человеческом организме. Он появляется после распада гемоглобина в двух частях: глобин и гемма. Процесс происходит, когда состариваются эритроциты.

Частицы гемма токсичны, поэтому организм хочет от них избавиться. Таким образом, частицы преобразуются в билирубин, чтобы в дальнейшем быть выведенными наружу.

Некоторое количество билирубина в норме есть в организме взрослого человека, но у новорожденного уровень ощутимо выше.

Повышенный уровень билирубина может быть:

1. симптомом желтухи,
2. следствием закупорки желчных протоков (например, при опухоли),
3. следствие низкокалорийной диеты.

Непрямой, прямой и общий билирубин

Чтобы определить уровень билирубина в крови, важно рассмотреть 3 показателя:

Важно знать процентное соотношение всех трех показателей.

Свободный или прямой билирубин – нерастворимый и не выводится из организма. Непрямой билирубин перерабатывают ферменты печени, он выходит из организма через кал и мочу.

Большая часть билирубина это непрямое вещество – 75% от общего количества. Прямой составляет в организме 25%. Но у новорожденных детей в течение первого месяца жизни данные соотношения могут быть другими.

Перевод в прямой растворимый билирубин может произойти в печени под влиянием некоторых ферментов. Подача «плохого» билирубина к печени выполняется особыми белками, которые называют сывороточным альбумином.

Этих белков количественно не хватает в организме новорожденного. После дозревания ферментативной системы ребенка, «плохой» билирубин переработается и выведется из организма.

Таким образом, норма билирубина у недавно родившегося ребенка естественным образом завышена, и остается на этом уровне около от 2 до 4 недель.

Проблема в том, что не любая желтуха детей – физиологическая. Процесс может трансформироваться в патологический очень быстро, если уровень билирубина выше допустимого порога, либо если имеется его постоянное повышение.

Патологическая желтуха детей имеет такие особенности:

1. протекает дольше физиологической,
2. требует срочного лечения,
3. нуждается в постоянном контроле билирубина (каждые сутки).

Нормы билирубина у новорожденных

Итак, как стало известно, билирубин у детей всегда высокий. У взрослых и детей в норме он в пределах 8,5 — 20,5 мкмоль/л. Однако, у только что появившегося на свет ребенка, концентрация вещества может составлять даже больше 205 мкмоль/л.

Уровень билирубина в крови ребенка, который недавно родился, меняется практически каждый день, постепенно снижаясь. Нормой для недельного ребенка считается показатель в 205 мкмоль/л, однако, у недоношенных детей данный показатель ниже — 170 мкмоль/л).

У новорожденных билирубин повышается на 2-4 сутки после рождения. При условии отсутствия негативных факторов, в течение месяца уровень вещества приходит в норму. В конце первого месяца жизни уровень достигает «взрослого» показателя.

Бывают случаи, что концентрация вещества в крови продолжает повышаться. Высокий уровень представляет для здоровья ребенка серьезную угрозу. Если показатели стали выше, чем 256 мкмоль/л (а у недоношенного ребенка — 172 мкмоль/л), то необходимо срочно госпитализировать ребенка, чтобы в медицинских условиях понизить уровень вещества.

Причины повышенного билирубина у новорожденного

Возникает очевидный вопрос: почему у одних детей физиологическая желтуха проходит легко и без последствий, а другие дети страдают от патологического вида желтухи, что требует хирургического вмешательства?

В тяжелой форме, патологическая желтуха протекает на фоне быстрого роста билирубина (больше 85 мкмоль/л за сутки). Помимо этого, патологическая желтуха отличается:

1. Распространением желтизны ниже пупка ребенка, а также на стопах и ладонях,
2. Угнетением либо крайней возбудимостью ребенка,
3. Окрашиванием кала в белый цвет, потемнение мочи.

Факторами, развивающими детскую билирубинемию могут быть:

• тяжелая беременность и осложнения,
• болезни матери, например, сахарный диабет,
• употребление некоторых лекарственных средств во время вынашивания ребенка,
• недоношенность ребенка,
• внутриутробная гипоксия (недостаток кислорода),
• удушье плода (асфиксия).

Помимо этого, последствия патологической желтухи у ребенка могут быть следующими:

• инфицирование печени,
• несовместимость по крови матери и ребенка,
• механическая желтуха,
• обструкция кишечника,
• различные гормональные расстройства,
• синдром Жильбера и другие нарушения в работе печени ребенка,
• деформация эритроцитов по генетическим причинам.

Критическое состояние можно не допустить, если вовремя заметить пожелтение ребенка.

Последствия высокого билирубина у новорожденных

В целом на здоровье ребенка негативно сказывается большое количество билирубина. Ненормальная концентрация, в первую очередь, поражает нервную систему и мозг.

Опасность в том, что вещество накапливается и провоцирует серьезную интоксикацию, в результате чего гибнут нервные окончания, мозговые клетки и могут возникать другие серьезные последствия.

Это может выразиться в будущем следующими нарушениями:

• психическими расстройствами,
• потерей слуха,
• умственной недоразвитостью,
• потерей зрения,
• другими отклонениями.

Поэтому уровень билирубина у ребенка должен контролировать врач. Если в процессе осмотра у педиатра возникнет подозрение в развитии желтухи у ребенка, то он его сразу же направит на исследование билирубина и его фракции.

Требуется срочная медицинская помощь, если у ребенка с желтухой появляется следующая симптоматика:

1. сонливость, явная вялость,
2. снижение сосательного рефлекса,
3. тики, беспокойство, судорожность,
4. рост размеров селезенки и печени,
5. понижение артериального давления.

Снижение билирубина в крови новорожденного

Лечения требует только патологическая желтуха. Физиологическая разновидность желтухи проходит самостоятельно и не опасна для человека.

Наиболее эффективный способ лечения билирубинемии – лечение световыми лучами. Но способ применяется все реже, и детей лечат токсическими лекарственными средствами. Поэтому, если ребенку не назначена светотерапия, возможно, имеет смысл узнать, почему.

Важно быть готовым к тому, что от облучения у ребенка начнут выпадать волосы либо шелушиться кожа. Не нужно пугаться, после окончания лечебного курса, все неприятные явления пройдут самостоятельно. Необходимо чаще прикладывать ребенка к груди и обрабатывать его кожу увлажняющими средствами.

Фототерапия или кварцевание дает результат только в первые дни после рождения ребенка. Если желтушка в запущенной форме, то без медикаментозного лечения нельзя обойтись.

Крайне важно всегда внимательно изучать все инструкции к медицинским препаратам, назначаемым врачом. Многие из них не так безобидны, и имеют серьезные побочные эффекты и противопоказания. Стоит найти врача для своего ребенка, которому можно довериться в этих важных вопросах.

В лечении билирубинемии большую помощь оказывает грудное вскармливание, особенно, молозивом. Необходимо кормить младенца грудью, это способствует быстрому выведению токсинов из его организма, и защищает от потенциальных болезней.

Матери врачи рекомендуют употреблять много жидкости, в частности отвар из плодов шиповника. Ребенку необходимо устраивать длительные солнечные ванны. Педиатр может назначить дополнительно:

Организм новорожденного ребенка очень подвержен влиянию неблагоприятных факторов. В первые дни с момента рождения малыш сталкивается с явлением физиологической желтухи, в основе которой лежит повышенный билирубин у новорожденного в крови.

Это состояние не выходит за пределы нормы, если его продолжительность не превышает 1–2 недели. Если непрямой билирубин повышен у грудничка и наблюдается изменение цвета кожных покровов, многие родители испытывают панику, опасаясь за здоровье и жизнь ребенка.

Что такое билирубин

Это вещество является пигментом, образование которого происходит в результате разрушения белковых компонентов крови. Пигмент имеет желто-коричневую окраску. В качестве примера можно выделить коричневые ореолы вокруг синяков на коже.

Выведение пигмента из организма происходит с калом и мочой при воздействии печеночных ферментов. Билирубин присутствует в организме человека постоянно, в незначительных количествах. Если концентрация не выходит за пределы физиологической нормы, то он не опасен. Если билирубин у новорожденного повысился, нередко формируется токсическое поражение всего организма.

Классификация

Вещество делится на фракцию прямого и непрямого билирубина. Непрямой билирубин появляется в результате распада фетального гемоглобина у новорожденных. Эта фракция пигмента не обладает способностью к растворимости и поэтому не выводится из организма через пищеварительную систему и органы мочевыделения. В организме у новорожденного высокий гемоглобин и билирубин — вещи взаимосвязанные.

Для того чтобы вещество покинуло организм ребенка, оно должно превратиться в прямую фракцию. Трансформация непрямой фракции билирубина в прямой происходит под действием печеночных ферментов. Следовательно, если анализы показали, что непрямой билирубин у новорожденных повышен, родители должны срочно принять меры.

Недостаточная функция печени способствует низкой выработке ферментов, от чего повышается билирубин у новорожденных детей.

Нормы

У новорожденного ребенка норма пигмента в крови всегда выше, чем у малыша возрастом от 1 месяца. При рождении нормальные показатели билирубина в крови не превышают 60 мкмоль/л. С 3 дня жизни концентрация пигментов возрастает до 205 мкмоль/л. Эти показатели являются абсолютной нормой.

Если ребенок рожден недоношенным, то нормальные показатели должны быть не более 170 мкмоль/л. Когда ребенку исполняется 1 месяц, норма билирубина опускаются до показателей от 8,5 до 20,5 мкмоль/л.

Стойкий повышенный уровень билирубина у новорожденных свидетельствует о патологии.

Причины отклонения от нормы

Физиологическое повышение уровня билирубина в крови у новорожденного ребенка происходит на 3–4 сутки с момента появления малыша на свет. Как правило, причиной повышенного билирубина у новорожденных является распад фетального гемоглобина. Нередко возникает повышенный билирубин у младенца, ведущий к тяжелым осложнениям и последствиям на фоне токсического поражения организма.

В основе патологического вида желтухи лежат следующие состояния:

• резус конфликт матери и ребенка в период беременности;
• несовместимость групп крови;
• преждевременное начало родовой деятельности;
• мелкие кровоизлияния в организме ребенка;
• нарушение процесса оттока желчи;
• инфекционные заболевания у ребенка;
• заболевания пищеварительной системы у грудничка;
• генетически обусловленное разрушение эритроцитов;
• нарушение работы эндокринной системы у младенца;
• использование препаратов для стимуляции родовой деятельности;
• нарушение функционального состояния печени у ребенка.

Все причины высокого билирубина у новорожденного индивидуальны для каждого ребенка.

Узнать точно, почему повышается билирубин у новорожденного, можно только на приеме у врача.

Чем опасно такое состояние

Патологическое повышение билирубина у новорожденных в крови опасно для здоровья ребенка. При стремительном повышении уровня пигмента в крови наблюдается его проникновение через гематоэнцефалический барьер.

Результатом такого процесса становится токсическое поражение структур центральной нервной системы. При неблагоприятном раскладе повышенный билирубин у грудничка вызывает слабоумие, олигофрения, паралич и глухота.

Как снизить уровень билирубина

При обнаружении тревожных признаков, указывающих на повышение билирубина в крови у новорожденного, родителям рекомендовано незамедлительно показать малыша медицинскому специалисту. Он разъяснит, что значит, если у новорожденных повышен билирубин в крови.

Квалифицированная помощь ребенку при повышенном билирубине заключается в проведении следующих мероприятий:

• Фототерапия. Сутью этого метода является помещение ребенка в кроватку, над которой расположен источник ультрафиолетового излучения. Под действием излучения происходит стремительное выведение лишнего билирубина из организма. Перед началом лечения повышенного билирубина у новорожденных посредством фототерапии, необходимо помнить о безопасности. Глаза новорожденного прикрываются специальной повязкой.
• Инфузионная терапия. При фототерапии детский организм теряет большое количество влаги. Целью инфузионной терапии является восполнение потерянной жидкости. С этой целью малышу вводится раствор глюкозы, сода, мембраностабилизаторы, а также средства, улучшающие микроциркуляцию в организме. Подбором того, чем лечить повышенный билирубин у новорожденного, занимается врач-педиатр.
• Прием энтеросорбентов (Энтеросгель, Смекта). Целью терапии является предотвращение обратного всасывания пегмента в кровь через стенки кишечника.
• В тяжелых случаях, малышу показано переливание крови.

О том, как снизить билирубин у новорожденного, подскажет лечащий врач.

Если у новорожденного ребенка повышен билирубин в крови и он находится на грудном вскармливании, то молодой маме будет рекомендовано как можно чаще прикладывать его к груди. Материнское молоко способствует быстрому выведению токсического пигмента из организма.

Если говорить о том, может ли билирубин снова повыситься у новорожденных, то это вероятно только при развитии патологии.

Профилактические меры

Позаботиться о том, как понизить билирубин у новорожденного, необходимо еще во время вынашивания ребенка. Питание и режим беременной женщины отражаются на будущем здоровье малыша. В период беременности женщина должна следить за своим рационом. Пища должна быть разнообразной и содержать все необходимые питательные компоненты.

При вынашивании ребенка следует избегать чрезмерной физической и эмоциональной нагрузки. Также рекомендовано обратить внимание на продолжительность сна. Суточная продолжительность сна беременной женщины должна составлять не менее 9 часов.

Физиологическое снижение билирубина у новорожденных происходит вместе с мочой и калом, поэтому молодой маме рекомендовано позаботиться о правильном режиме кормления ребенка. Если новорожденный получает материнское молоко, то прикладывать его к груди необходимо как можно чаще. При искусственном вскармливании следует тщательно подбирать молочную смесь, адаптированную под организм новорожденного.

Последствия

При несвоевременной диагностике и лечении последствия высокого билирубина у новорожденного выглядят следующим образом:

• токсическое поражение структур центральной нервной системы (ядерная желтуха);
• отставание в умственном развитии и олигофрения;
• судороги и параличи;
• нарушение или полная потеря слуха.

Причиной патологической желтухи нередко становятся аномалии развития желчевыводящих путей. Именно поэтому родители должны своевременно узнать все о снижении билирубина у новорожденного ребенка. При повышении уровня пигмента выходом из положения является своевременное обследование с последующим лечением.

Если родители обнаружили высокий билирубин у грудничка, то им категорически запрещено прибегать к самолечению. Такой ребенок нуждается во врачебной помощи. Только медицинский специалист ответит на вопрос, почему у новорожденного высокий билирубин на фоне здоровья родителей.

Полезное видео о желтухе новорожденных

Источник: doc-diabet.com