Биохимические исследования креатинин в крови

Биохимические исследования креатинин в крови

Повышение уровня кретинина в крови может наблюдаться при:

  • Усиленном его образовании во время голодания, усиленной мышечной работе, резко выраженном нарушении функции печени и сердечно-сосудистой системы, воспалительных заболеваниях легких, лихорадочных состояниях, кишечной непроходимости.

  • Задержке в организме вследствие нарушения клубочковой фильтрации почек (что расценивается как ранний признак почечной недостаточности), закупорке мочевых путей.

  • Нарушением гормонального баланса, например, у больных сахарным диабетом.

Повышенное выведение креатинина с мочой происходит при острых инфекционных заболеваниях, большой физической работе, снижение – при лейкозах, хронических заболеваниях (амилоидозе) почек, атрофии мышц, некоторых формах анемии, после назначения кортикотропина (АКТГ).

Наиболее широко используемая для определения креатинина реакция Яффе недостаточно специфична, т.к. дает подобную окраску с глюкозой, ацетоном, бета-оксимасляной кислотой, альфа-кетоглутаратом, пируватом, билирубином, гемоглобином, мочевиной и мочевой кислотой (псевдокреатиновые хромогены). В результате может быть получен ложноположительный результат. Поскольку псевдокреатиновые хромогены в мочу здоровых людей практически не попадают, то в клинике часто определяют клиренс креатинина.

Определение клиренса креатинина.

Почти все вещества в организме подвергаются реабсорбции в почках, но креатинин относится к числу тех веществ, которые полностью выводятся из организма.

При проведении пробы на очищение (депурацию) от креатинина определяют очистительную способность, или клиренс, клубочков почек, рассчитывая её по формуле:

С кл. = (U*V) / Р

Где:

С – объем плазмы, прошедший за 1 минуту через клубочки почек,

Р – концентрация креатинина в плазме крови

U — концентрация креатинина в моче

V – объем мочи (в мл), выделившейся за 1 минуту(минутный диурез).

Таким образом, клубочковый клиренс соответствует количеству выделенной первичной мочи (вмл) за 1 минуту.

Исследование провотят в утренние часы, натощак. Для увеличения объема выводимой мочи испытуемому предварительно дают 400-600 мл “жидкого” (некрепкого) чая или воды. Желатедльно, чтобы во время проведения пробы пациент пребывал в положении лежа (большая физическая нагрузка недопустима). Сбор мочи проводят зв два часовых периода. Взятие крови осуществляют в середине часовых промежутков.

Полученные данные оценивают с учетом поверхности тела пациента.

Норма: у мужчин 97-137 мл/(мин*1,73м2) или 0,93-1,32 мл/(с*м2),

У женщин 88-128 мл/(мин*1,73м2) или 0,85-1,23 мл/(с*м2).

Уменьшение клубочковой фильтрации происходит при заболевании почек (остром и хроническом нефрите, хронической почечной недостаточности, нефротическом синдроме и др.) и нарушении кровообращения в почках ( втом числе из-за нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы, большой кровопотери, щока).

Повышение клубочковой фильтрации встречается весьма редко: оно обычно наблюдается при снижении содержания альбумина в плазме (гипоальбуминемии) в условиях сохранения числа функционирующих структурных единиц почек (нефронов). В этом случае усилению клубочковой фильтрации способствует уменьшение онкотического давления плазмы.

Показатели клиренса подвергаются колебаниям в течении суток: наиболее высокие величины отмечаются утром, самые низкие – ночью. Увеличивают фильтрацию водная нагрузка и прием мясных продуктов (в большом количестве), снижают — ограничение приема натрия и калия. В горизонтальном положении пациента показатели клиренса выше, чем в вертикальном.

Ответьте на вопросы:

1. Напишите схему образования креатинина.

2. Почему при поражениях мышц концентрация креатинина в крови изменяется? К какому виду азотемии относиться это изменение?

  1. Для диагностики каких заболеваний, чаще всего исследуют уровень креатинина в крови и моче?

  2. Что такое выделительная способность почек?

  3. Как уровень креатинина может служить диагностике нарушений выделительной способности почек?

  4. Что такое клиренс?

  5. В чем заключается преаналитический этап исследования клиренса.



Источник: studfile.net


Добавить комментарий