Креатинин 125

Креатинин 125

Нормы: женщины — 53 — 97 мкмоль/л; мужчины — 62 — 115 мкмоль/л.

Клиренс креатинина

Клиренс креатинина — это способность почек выводить его из плазмы. Для исследования собирают мочу за определённый промежуток времени (2, 6, 12 или 24 часа) и, по меньшей мере, однократно берут кровь из вены. Оценка СКФ по клиренсу креатинина является более точной, чем расчётная формула, в начальных стадиях ХБП.

Впервые определять скорость клубочковой фильтрации по клиренсу креатинина предложил Реберг (Reberg) в 1926 г. Проба получила название пробы Реберга. Для анализа использовалась нагрузка экзогенным креатинином. Спустя 10 лет Е.М. Тареев и Н.А. Ратнер модифицировали пробу Реберга, предложив определять в крови и мочи концентрацию эндогенного креатинина, отменив нагрузку экзогенным креатинином.

СКФ = С = (Км х V) / Ккр., где С — клиренс креатинина (объем плазмы, фильтрующейся через почки в минуту); V — объем мочи, выделенный за 1 минуту (минутный диурез), Км — концентрация креатинина в моче, Ккр — концентрация креатинина в крови.

В норме СКФ для мужчин составляет 97-137 мл/мин, для женщин — 88-128 мл/мин.

Расчетные формулы оценки СКФ

На сегодняшний день широкое распространение получили простые расчётные методы оценки СКФ (формула Кокрофта-Голта, формула MDRD (Modification of Diet in Renal Disease — модификация диеты при почечном заболевании) и др.), которым отдают преимущество перед пробой Реберга-Тареева.

Метод расчета

Формула

Cockroft-Gault

1,228 * [140 — возраст] * вес тела (кг) * 0,85 (для женщин) креатинин плазмы (мкмоль/л)

MDRD

32788 * [креатинин плазмы (мкмоль/л)]-1,154 * возраст-0,203 * 0,742 (для женщин)

Модификация формулы Кокрофта-Голта (Федеральная программа по сахарному диабету)

[140 — возраст в годах] * вес тела (кг) * 10,05 (для женщин) креатинин плазмы (мкмоль/л)

[140 — возраст в годах] * вес тела (кг) * 10,23 (для мужчин) креатинин плазмы (мкмоль/л)

Приблизительный расчёт СКФ

[140 — возраст в годах] * вес тела (кг) креатинин плазмы (мкмоль/л) Для мужчин полученное значение умножают на 1,2

Формула Шварца (для расчёта СКФ у детей)

0,0484 * рост (см) креатинин плазмы (ммоль/л) Для мальчиков, старше 13 лет, вместо коэффициента 0,0484 используется 0,0616

Считается, что формула MDRD точнее и надёжней оценивает скорость клубочковой фильтрации (особенно на 3-4 стадиях ХБП), чем формула Кокрофта-Голта.

Изменения уровней креатинина крови и СКФ входят в диагностику нарушений функции почек. Например, ХПН (по Рябову и Кучинскому):

1 стадия — латентная (начальная): СКФ = 55 — 35 мл/мин, Ккр. < 180 мкмоль/л

2 стадия — азотемическая (консервативная): СКФ = 35-15 мл/мин, Ккр. = 180-280 мкмоль/л

3 стадия — уремическая (терминальная): СКФ < 15 мл/мин, Ккр. > 280 мкмоль/л

Получается, что начальную стадию ХПН можно выявить при снижении СКФ примерно на 40% от нижней границы нормы, но при этом начальная стадия бессимптомна, поэтому часто пропускается. Относительно недавно (в 2002 г.) американскимим нефрологами был предложен термин хроническая болезнь почек (ХБП). Диагноз «Хроническая болезнь почек» (даже при отсутствии снижения СКФ) подразумевает неизбежное дальнейшее прогрессирование процесса и призван привлечь внимание врача. Именно потенциальная возможность утраты функции почек является важнейшим моментом в понимании термина «хроническая болезнь почек». Таким образом, концепция ХБП расширяет старое понятие «хроническая почечная недостаточность» за счёт оценки начальных стадий заболеваний почек, что позволяет раньше начать превентивные мероприятия и затормозить ухудшение почечных функций.

ХБП — это повреждение почек или снижение их функции в течение трёх месяцев или более независимо от диагноза.

Современные критерии ХБП (K/DOQI, 2006)

Повреждение почек в течение 3 месяцев и более, определяемое как структурные или функциональные нарушения (по данным лабораторно-инструментальным методам исследования) с наличием или без снижения СКФ или

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) < 60 мл/мин/1.73 м2 в течение 3 месяцев и более с наличием или без признаков повреждения почек.

Любой из этих двух критериев.

Классификация ХБП (K/DOQI, 2006)

Стадия

Характеристика

СКФ мл/(мин*1.73 м2)

1

Повреждение почек с нормальной или повышенной СКФ

> 90

2

Повреждение почек с лёгким снижением СКФ

60 — 89

3

Умеренное снижение СКФ

30 — 59

4

Выраженное снижение СКФ

15 — 29

5

Почечная недостаточность (терминальная)

< 15

Таким образом, термин «почечная недостаточность» употребляется, когда речь идёт о терминальной стадии хронического заболевания почек.

Если признаков повреждения почек нет, а СКФ находится в диапазоне 60-89 мл/мин, то стадия ХБП не устанавливается. Данное состояние оценивается как снижение СКФ, что обязательно отражается в диагнозе. Например: Артериальная гипертензия, риск 4. Хроническая сердечная недостаточность 2 ФК, 1 стадия. Снижение СКФ (64 мл/мин, 12.07.09).

У пожилых лиц (60 лет и старше) показатели СКФ в пределах 60-89 мл/мин без инициирующих факторов риска ХБП расцениваются как возрастная норма.



Источник: studbooks.net


Добавить комментарий