Креатинин крови рассчитать клиренс

Креатинин крови рассчитать клиренс

Креатинин является одним из конечных звеньев процесса распада белков. В печени синтезируется его предшественник — креатин, который затем с током крови поступает в мышцы. Там к нему присоединяется остаток фосфорной кислоты — образуется креатининфосфат. Данное соединение обладает большой энергией, которую оно отдает при мышечном сокращении. В этом процессе фосфатная группа отщепляется, а креатинин поступает в кровь и выводится почками. В свете всего вышесказанного становится понятно, что уровень креатинина в крови зависит от того, как много его выделяется и от того, как быстро он выводится почками. Наиболее часто уровень креатинина измеряют для оценки функционального состояния почек. Также уровень этого соединения зависит от количества мышечной массы, поэтому данные у мужчин и женщин различаются. Нормальный уровень креатинина таков:

  • у мужчин — 56-115 микромоль на литр;
  • у женщин — 52-96 микромоль на литр.

У детей выделительная система имеет свои особенности, кроме того, мышц у них немного, поэтому цифры отличаются:

  • у детей до года — 18-36 микромоль на литр;
  • у детей до четырнадцати лет — 25-63 микромоль на литр.

Калькулятор для оценки клиренса креатинина позволяет получить  оценку за исключением случаев, когда:

  • Имеет место быстрое изменение уровня креатинина плазмы (как подъем, так и падение).
  • Пациент значительно истощен.

В этих ситуациях необходимо принять следующие допущения:
В случае быстрого подъема уровня креатинина плазмы (т.е. более 0.5-0.7 мг/дл в сутки), лучше всего считать, что клиренс креатинина не превышает 10 мл/мин. У истощенных пациентов можно предположить, что фактический клиренс будет меньше оценки, однако точное его значение установить не возможно.
Используя расчетную формулу следует помнить, что полученное значение клиренса креатинина является оценочным и может отличаться от фактического.

С особой осторожностью следует подходить к оценке клиренса креатинина у :

  • Пожилых (старше 90 лет)
  • Пациентов с пониженной массой тела (меньше идеальной)
  • Пациентов после трансплантации печени

Использование для расчета клиренса фактической массы тела у пациентов с ожирением (и, возможно, у пациентов с асцитом) может привести к тому, что оценка клиренса креатинина окажется значительно выше его реального значения. Некоторые специалисты предпочитают в таких случаях использовать такой показатель, как «исправленная масса тела» (он может вычисляться, например, по следующей формуле: идеальная масса тела+0.4*[средний вес — идеальная масса тела]).

Формулы по Cockcroft-Gault:
Для мужчин: КлКр=((140-возраст)*вес)/(72*КрПл)
Для женщин: КлКр=(((140-возраст)*вес)/(72*КрПл))*0.85, где
КлКр — оценка клиренса креатинина, мл/мин
вес — масса тела, кг
КрПл — креатинин плазмы, мг/дл

Формулы по Jelliffe:
Для мужчин: КлКр=(98-0.8*(возраст-20))/КрПл
Для женщин: КлКр=((98-0.8*(возраст-20))/КрПл)*0.90, где
КлКр — оценка клиренса креатинина, мл/мин/1.73 кв.м
КрПл — креатинин плазмы мг/дл

Нужен такой калькулятор? Напишите мне на почту mail@zygar.ru

Источник: zygar.ru


Добавить комментарий