Mts печени на узи

Mts печени на узи

Метастазы в печени – частое проявление вторичного очагового поражения органа Метастазы представляют собой перемещение раковых клеток от первичных опухолей к другим органам. В печени наиболее часто происходит локализация гематогенных метастаз. Они характерны для многих разновидностей опухолей, но все же чаще всего исходят из желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, легких или молочных желез. В целом появление такого состояния свидетельствует о прогрессировании опухолевого процесса.

В нашем организме печень является одним из важнейших органов. Одна из главных ее функция – очищение крови или детоксикация. Кровь из вен и артерий замедляет свое движение в особых структурах печени – синусодных капиллярах.

Этот механизм лежит в основе формирования метасатазов в печени:

  • Злокачественные клетки, которые оторвались от основной опухоли, попадают в кровеносное русло;
  • За счет замедления кровообращения оседают в печени;
  • Дают рост новым (дочерним) метастазам.

Этот процесс носит название вторичного рака. Так как первичная опухоль располагается совсем в другом органе.

Метастазы в печени дают рост новым метастазам

Вторичный вид рака, который получил еще название метастатического, встречается намного чаще, чем первичный.

На практике довольно часто случается ситуация, когда вначале диагностируется билобарное поражение печени. Только потом при проведении диагностики обнаруживается родительская опухоль.

Одной из главных особенностей печени является ее способность к регенерации. Довольно часто возникает ситуация, что заболевание может обнаружиться уже в запущенной стадии, так как долгое время боли не проявляются.

К ранним симптомам развития патологии относят:

  • Нарушение пищеварения;
  • Снижение аппетита;
  • Тупая боль локализирующаяся в правом подреберье;
  • Увеличение печени.

Последний симптом характерен больше для лиц худощавого телосложения. Появление асцита довольно редкое явление на ранней стадии болезни.

Частым признаком появления метастазов в печени является появление механической желтухи.

Конечно, такой признак не всегда говорит о развитии онкологии, а может указывать просто на воспаление желчного пузыря. в случае же метастазировния желтуха возникает если опухоль закрывает желчный проток и формируется гиперваскулярный очаг.

Частым признаком появления метастазов в печени является появление механической желтухи

Другие более редкие симптомы опухолевого поражения печени:

  • Усиление проявления вен на теле;
  • Появление сосудистых звездочек;
  • Кишечные кровотечения;
  • Повышение температуры тела.

Другими признаками также могут быть появление повышенной утомляемости, бессонницы. Иногда может сильно темнеть кожа на ладонях и ступнях. Общее состояние здоровья больного в целом ухудшается.

При появлении тревожных симптомов важно обратиться на консультацию к врачу. Вначале будет собран полный анамнез и проведен осмотр. После чего будет назначено дальнейшее обследование.

Методы диагностики мтс:

  • Лабораторные исследования мочи и крови;
  • Магнито-резонансная терапия;
  • Гепатография;
  • Тонкоигольная аспирационная биопсия;
  • Ультразвуковое исследование.

Наиболее информативным является последний метод диагностики. Он, конечно, не даст полную информацию о метастазировании. но может установить факт наличия новобразований сразу при обследовании.

МРТ — один из методов диагностики

При помощи компьютерной томографии можно обнаружить гиподенсивный (гиподенсный) очаг в печени.

Если опухолевые узлы уже выявлены, то проводится дополнительное исследования (лабораторные и аппаратные), которые позволяют выявить характер новообразования и клеточный состав.

Также наличие метастатического процесса подтверждают при помощи биопсии – метода, основанного на заборе образца ткани опухоли и последующего его гистологического изучения. Эта методика позволяет установить точный морфологический состав опухоли.

Методика лечения метастазов всегда зависит от первичного очага опухоли, а также от общего количества таких узлов. Лечение всегда подбирается в индивидуальном порядке на основании состояния здоровья больного.

Довольно часто для лечения метастатического поражения печени применяют комбинированную терапию.

Основная цель такого лечения – последовательное или одновременное использование нескольких противоопухолевых методов лечения. Чаще всего это хирургическое вмешательство и радиотерапия.

Хирургическое вмешательство применяется только при единичных метастазах

Основные терапии при наличии метастаз в печени:

  1. Хирургическое вмешательство относится к наиболее радикальным методам, который применяется только при единичных метастазах. Обычно проводится сегментарная или долевая резекция печени. В ряде случаев такая операция делается при одновременном удалении основной опухоли.
  2. Радиочастотная абляция используется для воздействия на одиночные очаги метастаз высокими радиочастотами. К опухоли подводится источник через кожу либо ткань печени при компьютерной навигации. Основное преимущество этого метода в атравматичности и высокоточности, что позволяет точечно воздействовать на гиповаскулярные очаги без травмирования соседних тканей.
  3. Лучевая терапия используется для уменьшения опухолевых узлов и значительного облегчения болевого синдрома. Используют ее при распространённом метастатическом процессе и довольно часто в комбинации с химиотерапией.
  4. Химиотерапия применяется в тех случаях, когда хирургическое вмешательство нецелесообразно. Ее используют как дополнительный метод комплексной терапии при секундарных изменениях печени. Химиотерапия оказывает комплексное воздействие на организм, при раке печени не особо эффективна, так как этот вид новообразований устойчив к этому воздействию.

Кроме вышеуказанных методов применяют химиоэмболизацию опухоли, при котором происходит блокирование сосудов, которые питают опухоль. В результате к опухоли кровь не поступает.

Сегодня используется новый метод – таргетная стенд терапия.

Данная методика направлена на повышение иммунного статуса при очаговых поражениях печени. Препараты, применяемые при этом виде опухоли, способны остановить деление клеток и рост опухоли. Все методики повышают свою эффективность при подключении диетотерапии, что способствует облегчению функции печени.

При появлении вторичных изменений в печени прогноз лечения основного заболевания значительно отягощается. При отсутствии адекватной терапии продолжительность жизни не превышает 18 месяцев. Если же было назначено радикальное лечение прогноз довольно часто благоприятный.

источник

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Медикаментозное лечение жирового гепатоза эффективно только на начальной стадии. Если поражение органа достигает третьей степени, помочь может лишь пересадка печени. Но так как на первоначальном этапе недуг не имеет выраженных симптомов, пациенты обращаются в клинику в результате значительного прогрессирования заболевания.

При данной патологии происходит дистрофия клеточных структур с последующим преобразованием в жировую ткань. Страдает от этого не одна печень, но и другие органы. В результате того, что токсичные вещества перестают выводиться, нарушается нормальная жизнедеятельность всего организма. Наиболее часто такое заболевание наблюдается у людей старше 45 лет. Причем в большей степени от этого недуга страдают мужчины.

В самом начале развития патологии, человек не ощущает каких-либо явных симптомов. Болезнь развивается постепенно. Скорость ее прогрессирования зависит от индивидуальных особенностей организма.

На более поздних стадиях у больного могут наблюдаться такие проявления:

  • тошнота;
  • болевые ощущения в районе правого подреберья;
  • изменение цвета кожных покровов;
  • потеря аппетита;
  • общая слабость;
  • признаки острой интоксикации.

Так как при гепатозе не происходят какие-либо воспалительные процессы, его относят к дистрофическим патологиям, с нарушением биохимических процессов в гепатоцитах. Главной причиной такой дисфункции считается большое попадание в печень триглицеридов и жирных кислот, которые в органе трансформируются в жировые ткани (реакция этерификации, когда осуществляется синтез свободного жира).

При длительном поступлении этих веществ в организм, клетки не успевают выводить жиры, и они просто накапливаются в печени, тем самым разрушая ее. При прогрессировании заболевания этот процесс становится хроническим. В итоге печеночная ткань заменяется жировой.

Генетическая предрасположенность характеризуется недостаточным числом ферментов в гепатоцитах.

Среди внешних факторов, приводящих к патологии, выделяют такие:

  1. Злоупотребление высококалорийными продуктами.
  2. Преобладание в рационе блюд животного происхождения.
  3. Нерегулярные приемы пищи.
  4. Химия в лекарствах, продуктах, гигиенических средствах.
  5. Регулярное употребление алкогольных напитков.
  6. Инсулинозависимый тип сахарного диабета.
  7. Гормональные нарушения у женщин в период менопаузы.
  8. Малоподвижность.

Исходя из причин, можно сказать, что развитие гепатоза вполне можно предупредить. Изменение образа жизни не только не допустит появления болезни, но и устранит ее на начальном этапе.

Жировая дистрофия имеет несколько этапов развития. Каждый характеризуется изменениями разной сложности:

  1. На первом этапе в тканях печени формируются отдельные группы клеток, которые имеют большой процент жира. При этом очаговые образования находятся на достаточно удаленном расстоянии друг от друга. Лечить гепатоз на такой стадии проще всего.
  2. На втором этапе количество трансформированных клеточных соединений значительно увеличивается. Такие участки более объемны и имеют соединения между собой.
  3. На третьей стадии, на органе появляются фрагменты из соединительной ткани. Число жировых соединений значительно превышает количество гепатоцитов.

Чем раньше выявлена жировая дистрофия, тем больше шансов избавиться от ее проявлений полностью.

Для подтверждения гепатоза назначаются такие исследования:

  • осмотр гастроэнтеролога;
  • УЗИ;
  • ангиография;
  • МРТ;
  • изучение ферментов печени.

По результатам анализов доктор устанавливает лечение, целью которого является восстановление функций органа.

Медикаментозная терапия может быть различной. Она зависит от причин образования жировых клеток. Помимо лекарств для печени, медик может выписать препараты, направленные на улучшение обмена веществ и восстановление функций желудочного и кишечного трактов.

На начальном этапе патологии, при мягком ее протекании, назначается комплексная терапия, включающая антиоксиданты, стабилизаторы клеточных мембран гепатоцитов, иммуномодуляторы.

Среди прочих врач может назначить такие лекарства:

  1. «Адеметионин». Комплексное лекарство, имеющее в своем составе аденозин и метионин. Данное средство способствует восстановлению клеточных мембран печени, не допускает жировое окисление, увеличивает выработку белка. «Адеметионин» чаще всего приписывают, если жировая дистрофия является результатом алкогольной интоксикации.
  2. «Урсосан». Желчная кислота нейтрализует кислоты, обезболивает, стимулирует деятельность иммунитета, налаживает клеточную пролиферацию и апоптоз.
  3. «Таурин». Аминокислота, способствующая выведению токсинов. «Таурин» оказывает мембраностабилизирующее и антиоксидантное действие, увеличивает кровоток в сосудах печени, активирует гепациты и улучшает отток желчи.
  4. «Карсил». Данные таблетки производят на основе растительных материалов. Они оказывают антитоксическое и гепапротекторное воздействие.
  5. «Эссенциале». Этот препарат повышает устойчивость печени к патологическим процессам, очищает и восстанавливает ее клеточные структуры.
  6. «Хофитол». Такое лекарство обладает желчегонными свойствами, обеспечивает устойчивость органа к патогенным микробам, восстанавливает обменные процессы.
  7. «Холосас». Эти природные лекарственные препараты рекомендуют принимать для улучшения оттока желчи. Он помогает убрать тяжесть и боль в боку, оказывает общеукрепляющее воздействие.
  8. Лецитин Средство, очищающее печень от жиров. При регулярном употреблении жировая дистрофия на начальной стадии излечивается за два месяца.

.В выведении токсических веществ огромную роль играют витамины РР и В2. Медикаментозные препараты с этими микроэлементами способствуют скорейшему выздоровлению.

Диета — один из главных пунктов, позволяющих удачно лечить данное заболевание. При жировой дистрофии в первую очередь следует убрать из рациона продукты, содержащие сложные жиры, пищевые добавки и консерванты. При этом меню должно удовлетворять требования организма в энергии, не позволяя накапливаться жировым запасам. В первую очередь, чтобы способствовать восстановлению клеток печени, необходимо достаточное поступление белка.

Предпочтение следует отдать таким элементам животного происхождения:

  • постная говядина;
  • белок яиц;
  • нежирная рыба;
  • молочные продукты.

Потребность в жирах удовлетворяется за счет масел растительного происхождения. Употреблять их рекомендуется в умеренном количестве, в сыром виде.

Из углеводов можно есть:

Соль следует есть в небольшом количестве. Помимо этого, чтобы эффективно лечить заболевание, необходимо обеспечить организм достаточным числом витаминов и минералов.

В обязательном порядке надо употреблять продукты богатые на аскорбиновую кислоту, витамины группы В, магний, калий, кальций, кобальт.

При гепатозе из меню следует исключить:

  • жирное мясо, рыбу;
  • икру;
  • субпродукты;
  • яичные желтки;
  • жареные блюда;
  • консервации;
  • копченые, соленые изделия;
  • кофе;
  • специи;
  • грибы;
  • лук, чеснок;
  • перец, редис;
  • алкоголь.

Нарушение нормального функционирования печени приводит к многочисленным осложнениям.

В первую очередь происходит сильная интоксикация всех органов. В желчном пузыре появляется застой, что ведет к холециститу, панкреатиту, образованию камней. Как следствие, пища перестает полностью перевариваться, это перегружает кишечник и провоцирует дисбактериоз.

Неполноценная работоспособность печени приводит к дефициту жизненно необходимых микроэлементов. В результате ухудшается сердечная деятельность и состояние кровеносных артерий, возникает гипертония, варикозное расширение вен, понижается острота зрения. Помимо этого, происходит снижение иммунитета, что приводит к частым простудам, инфекционным и грибковым заболеваниям.

Жировой гепатоз лучше предупредить, нежели лечить. Правильный образ жизни и полноценное питание не допустят появления такой патологии. В случае наличия заболевания, не стоит принимать лекарственные препараты самостоятельно. Только опытный врач сможет правильно поставить диагноз и назначить соответствующие медикаменты.

Гепатоспленомегалия – это одновременное увеличение в размерах печени и селезенки, имеющих общую иннервацию и путь, через который происходит отток венозной крови и лимфатической жидкости. Врачи в своей практической деятельности такой диагноз, как гепатоспленомегалия, не ставят, потому что увеличение размеров селезенки и печени является только проявлением основной патологии.

  • Причины возникновения
  • Симптомы и диагностика
  • Лечение
  • Заключение

Именно поэтому целесообразно использовать термин «синдром гепатоспленомегалии», который включает в себя большое количество патоморфологических и клинических признаков.

Синдром гепатоспленомегалии развивается при большом количестве заболеваний. Само по себе увеличение селезенки и печени не является опасным, но именно это зачастую начинает беспокоить пациента. При гепатоспленомегалии причины ее возникновения должны быть выяснены как можно раньше. Это влияет на эффективность лечения. Все причины условно делятся на шесть групп:

  • болезни, которые вызваны попаданием в организм паразитов: бруцеллез, малярия, лейшманиоз и т. д.;
  • хронические инфекционные заболевания: мононуклеоз, сифилис;
  • заболевания печени, которые приводят к изменениям в системе кровообращения воротной зоны: гепатиты, цирроз;
  • болезни, которые вызывают возникновение хронической сердечной недостаточности: ишемическая болезнь, различные пороки сердца, гипертония;
  • заболевания крови: лейкоз, гемолитическая анемия, лимфогранулематоз;
  • болезни, которые возникают вследствие нарушения обмена веществ: гемохроматоз, амилоидоз.

При гепатоспленомегалии симптомы увеличения печени очень часто сочетаются с признаками, которые сопровождают патологический процесс. К ним относят:

  • чувство тяжести и распирания, возникающее в области левого и правого подреберья;
  • болезненные ощущения в области печени;
  • желтушность кожы;
  • частые носовые кровотечения и наличие обширных гематом, возникающих при незначительных воздействиях;
  • наличие образования в виде опухоли в области правого подреберья, которое при дыхании начинает смещаться;
  • увеличение размеров живота в результате возникновения асцита.

Чтобы диагностировать гепатоспленомегалию, проводят пальпацию брюшной стенки. Как правило, новообразование прощупывается в правом подреберье, смещаясь во время дыхания. Это заболевание можно выявить и визуально.

После осмотра пациенту необходимо сдать биохимический и общий анализ крови, лабораторная диагностика которой способствует выявлению сдвигов в показателях анализа и исключению инфицированности вирусами гепатита и многими другими возбудителями инфекций. Большое значение такой анализ крови и миелограмма имеет для больных, у которых гепатоспленомегалия вызвана гематологическими заболеваниями.

Исследование при помощи УЗИ считается простым и безопасным методом, которое позволяет увидеть полную картину заболевания, определить, насколько сильно выражена гепатоспленомегалия и поражены ли другие внутренние органы.

Инструментальный метод сначала проводят при помощи эхоскопии, а после этого назначают компьютерную томографию. Она необходима, если патологический процесс имеет неясную этиологию. С помощью такого исследования получают рентгеновские снимки пораженной области, что позволяет наиболее точно оценить состояние внутренних органов.

Чтобы определить истинные размеры селезенки и печени, проводят ангиографию. При этом используется рентгеноконтрастное вещество, позволяющее улучшить визуализацию сосудов селезенки и печени. Антиография также помогает уточнить характер поражения (диффузный или очаговый) и определить степень нарушения кровотока по воротной вене.

В некоторых случаях установить характер патологического процесса при помощи неинвазивных методов диагностики совершенно невозможно, поэтому проводят чрескожную пункционную биопсию печени и селезенки. С помощью нее появляется возможность получить образцы ткани пораженных органов. Проводится процедура специальной тонкой иглой, осуществляемой под местным обезболиванием. Гистологическое исследование, проводимое в последующем, способствует установлению точного диагноза и помогает определить дальнейшую тактику ведения больного.

Пункция костного мозга и лимфатических узлов необходима для уточнения диагноза, если возникает подозрение на наличие у больного гематологической патологии.

Перед тем как начать лечение, обязательно нужно выяснить причину возникновения гепатоспленомегалии. Помощь, которую необходимо оказать больному с этим заболеванием, должна быть комплексной.

Медикаментозная терапия используется для лечения заболевания, которое вызвало увеличение органов. В основном применяют холеспазмолитические препараты (дибазол, нош-па, платифиллин, папаверин и т. д.). Из желчегонных средств используют только холецистокинетики (холосас, сорбит, ксилит и 10 или 20% раствор сернокислой магнезии). Однако такие препараты используются только тогда, когда полностью исчезнет внутрипеченочный холестаз.

Такое лечение способствует очищению крови от токсинов. В основном назначают гемодез, реополиглюкин и 5 – 10% раствор глюкозы, вводимой внутривенно, в сочетании с кокарбоксилазой и 5% раствором аскорбиновой кислоты.

Способствует снятию воспаления. Чаще всего используют преднизолон (1 – 3 мг на 1 кг массы тела больного).

Такое лечение способствует повышению иммунитета. Применяют противовирусные и иммуномодулирующие препараты (индинавир, криксиван, интерферон, роферон А, ретровир, ацикловир, аденинарабизон, ингибитор протеаз, саквинавир, виферон, азитимидин, ламивудин, зовиракс).

  • Применение витаминных комплексов.

Такое лечение лишним не будет. Кроме этого, назначают препараты, которые обновляют клетки печени.

На печень, желудок и селезенку пагубно влияет жирная пища, красители, консерванты и канцерогены, которые содержатся в разных продуктах. Чтобы внутренние органы смогли преодолеть свою болезнь, необходимо во время лечения придерживаться строгой диеты. Рацион должен включать нежирную и свежую пищу: диетические супы, обезжиренный творог, каши без сливочного масла.

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Также вместо сока, чая или кофе рекомендуется употреблять простую минеральную воду, кисели и домашние компоты. Категорически противопоказаны пирожные, торты и другие жирные десерты.

Причин возникновения гепатоспленомегалии очень много. Если возникает подозрение на это заболевание, то рекомендуется как можно быстрее обратиться к таким врачам, как гастроэнтеролог, инфекционист, терапевт и гематолог. Важно правильно диагностировать это заболевание и грамотно подобрать способ его лечения.

источник

Новообразования могут иметь вид полости с жидкостным содержимым, отличаться высокой плотностью или располагаться в капсуле. Все эти характеристики можно выявить с помощью инструментальной диагностики, в том числе путем ультразвукового исследования. Особое значение для лечения и жизни человека имеет происхождение патологии – доброкачественное или злокачественное.

С помощью ультразвукового исследования можно выявить следующие очаговые изменения печени:

  • непаразитарные кистозные образования;
  • бактериальные, паразитарные очаги;
  • доброкачественные новообразования (аденому, сосудистые аномалии, гиперплазию);
  • злокачественные;
  • послеоперационные, посттравматические изменения.

С каждым годом число пациентов с печеночной патологией неуклонно растет. Это обусловлено некачественными продуктами, бесконтрольным приемом медикаментов, злоупотреблением алкоголем, а также поздней диагностикой заболеваний.

Очаговые поражения печени удается визуализировать на УЗИ, при компьютерной, а также магнитно-резонансной томографии. При этом можно заподозрить доброкачественное или злокачественное течение болезни на основании структуры образования.

Благодаря высокой информативности и безвредности ультразвуковую диагностику можно использовать в качестве профилактического метода для первичного выявления патологии, а также для оценки динамики (скорости прогрессии болезни).

Конечно, такое исследование не позволит верифицировать диагноз, однако с помощью УЗИ обнаружить патологический очаг вполне возможно.

Для подтверждения диагноза назначается томография и биопсия железы.

При ультразвуковом исследовании можно выявить изменения структуры печеночной ткани, визуализировать дополнительное образование, оценить его содержимое, размеры, плотность, а также проанализировать очертания самой печени, ее объем, сосудистый кровоток и состояние окружающих органов.

Кратко опишем в таблице особенности визуализации часто встречающихся новообразований в печени.

Образование УЗИ-картина Течение патологии
Аденома
  • локализуются поодиночке или в виде скоплений;
  • ограничены от здоровой печеночной ткани капсулой;
  • состоят из измененной ткани железы или небольших желчных протоков, которые имеют кистозные выросты и заполнены слизистой жидкостью.
Доброкачественное
Гемангиома
  • очаг с извитыми кровеносными сосудами;
  • четкие неровные очертания;
  • неоднородная структура.
Доброкачественное
Липома
  • состоит из жировой ткани;
  • диаметр зачастую не превышает 5-ти см;
  • одиночная или формирует конгломерат с плотной капсулой.
Доброкачественное
Гиперплазия
  • утрачивается дольчатость органа;
  • наблюдается тканевая неоднородность;
  • ограниченная или диффузная гиперплазия;
  • эхогенность может быть выражена в большей или меньшей интенсивности (в зависимости от плотности тканей);
  • наличие узловых образований, которые не увеличивают размер печени и не изменяют структуру паренхимы, указывают на нодулярную гиперплазию.
Доброкачественное
Цистаденома
  • образования в виде кист с одной или множеством камер;
  • наличие внутриполостных перегородок;
  • внутренняя поверхность фиброзной капсулы имеет различные выросты;
  • содержимое кистозной полости может содержать слизь;
  • локализация как в железе, так и желчевыводящих протоках.
Доброкачественное
Кисты (паразитарные, непаразитарные, посттравматические, послеоперационные)
  • имеют капсулярную оболочку;
  • жидкостное содержимое (прозрачное, с примесью крови или желчи) — расположение кист может быть непосредственно под капсулой печени или в глубине паренхимы;
  • диаметр может превышать 20-ти см;
  • наличие нескольких кист свидетельствует о поликистозе. внутриполостные сгустки указывают на ранний посттравматический период;
  • фиброзные участки визуализируются на стадии рассасывания кистозного очага.
Доброкачественное
Печеночно-клеточная карцинома, ангиосаркома, гепатобластома
  • прорастание в окружающие ткани;
  • отсутствие четких границ;
  • для точной диагностики требуется допплерография (для оценки кровотока) и эластография (для подтверждения диагноза).
Злокачественное

Заметим, что даже доброкачественное течение заболевания при определенных условиях может принять злокачественную форму.

В большинстве случаев подобные очаги не проявляются яркой симптоматикой. Их структура может быть представлена эпителиальными тканями, как при аденоме, стромальными — при узелковой гиперплазии, или сосудистыми элементами, что характерно для гемангиомы.

Симптоматически доброкачественные опухоли практически не проявляются, поэтому их выявление при УЗИ обычно бывает случайным.

Только при значительном увеличении образования может беспокоить тяжесть в правом подреберье. Лечебная тактика зависит от размера опухоли и течения болезни. Прогноз зачастую благоприятный.

Теперь более подробно о каждом доброкачественном новообразовании.

Аденома не так часто встречается в паренхиме железы. Она может состоять из клеток, напоминающих гепатоциты (печеночные клетки) — печеночно-клеточная аденома. Такой вид патологии в большинстве случаев диагностируется у женской части населения детородного возраста.

Очаги располагаются по одному или группами узелков, ограниченных от нормальной паренхимы капсулой. Учитывая риск стремительного увеличения аденомы (вплоть до 20 см в диаметре), с лечебной целью показано хирургическое вмешательство. Оно необходимо для предупреждения разрыва опухоли, повреждения сосудов и развития массивного кровотечения.

Кроме того, аденома может состоять из мелких желчных протоков с кистами и слизистыми скоплениями. Такой вид патологии больше характерный для мужской половины населения.

Изменения в печени в форме гемангиомы – наиболее распространенный вид поражения железы доброкачественного генеза. Структура образования представлена венозными элементами. Для него характерный медленный рост, отсутствие метастазирования и поражения здоровых печеночных тканей.

Несмотря на такое течение, все же рекомендуется регулярно проводить профилактическое УЗИ из-за риска развития осложнений:

  • компрессии желчных протоков с затруднением оттока желчи;
  • сдавления сосудов, что нарушает кровоснабжение органа;
  • разрыва сосудов с возникновением кровотечения;
  • злокачественного перерождения тканей.

Что касается липомы, то она образуется из жировой ткани. Ее диаметр зачастую не превышает 5 см.

Диагностика липомы начинает с УЗИ, однако зачастую требует дополнительного обследования, например, МРТ. В большинстве случаев жировик локализуется в правой доле, может быть единичным или располагаться группами. С течением времени подобные образования сливаются в конгломераты и окружаются соединительнотканной капсулой.

Из осложнений стоит выделить риск развития липосаркомы – злокачественного поражения печени.

При гиперплазии изменение клеток не наблюдается, однако нарушается дольчатость железы. В большинстве случаев патология имеет генетическое происхождение, диагностируется преимущественно в правой доле органа у женской части населения.

Учитывая схожесть со злокачественными очагами, требуется дополнительная диагностика. На УЗИ отмечается неоднородная структура, а также различная эхогенность (повышенная или пониженная).

При нодулярной гиперплазии в ходе обследования обнаруживается множество узелков до 4 см, причем размеры железы остаются в пределах нормы, а изменения паренхимы минимальны.

Отличием доброкачественного процесса является:

  • медленный рост;
  • отсутствие прорастания в окружающие органы;
  • хороший ответ на терапию;
  • отсутствие метастазирования.

Цистаденомы имеют доброкачественное происхождение, однако в 10% случаев наблюдается озлокачествление тканей. На УЗИ они выглядят как кистозные однокамерные структуры с фиброзной капсулой. Внутри кисты могут располагаться перегородки, папиллярные выросты и слизь. Подобные образования могут располагаться как внутрипеченочно, так и в желчевыводящих путях или пузыре.

Данные новообразования отличаются происхождением, структурой и размерами. Они могут быть воспалительными, паразитарными или врожденными, имеют капсулу и жидкостное содержимое. Обычно они заполнены прозрачной или желтоватой жидкостью, однако не исключено появление коричневого или зеленого оттенка, что указывает на примесь крови или желчи.

Кисты могут располагаться поверхностно или внутри железы, а также достигать 25 см. Если в ходе диагностики в каждом сегменте обнаруживается киста, принято говорить о поликистозе.

Они представляют собой жидкостные образования с капсулой, которые образуются из желчных протоков. Регистрируются у 5% населения, преимущественно у женщин. Могут быть единичными или множественными, поражая при этом не более 30% печеночной ткани.

В большинстве случаев кисты располагаются в одной доле. При поликистозе поражается более 50% железистой ткани, причем кисты локализуются в обеих долях без сохранения нормальной железистой ткани между ними.

Если рассматривать ложные кисты, они образуются в посттравматическом периоде. Стенка новообразования представлена фиброзно-измененной тканью. Кроме того, подобные кисты могут формироваться после лечения гнойников или иссечения эхинококковой кисты. Их содержимое – светлая жидкость, которая иногда может иметь примесь желчи.

Клинически непаразитарные образования не проявляются, лишь изредка при значительном увеличении размера наблюдается тяжесть или болезненность в правом подреберье. Дискомфорт может быть связан как с растяжением капсулы железы, так и сдавлением окружающих органов.

Благодаря современным УЗИ-аппаратам диагност может точно установить локализацию новообразования и характер его содержимого. В диагностике также используются иммунологические методы, например, РИФА.

Альвеококкоз развивается вследствие заражения цестодами эхинококка, который отличается от возбудителя эхинококкоза морфологическими и биологическими особенностями.

Вначале более подробно рассмотрим эхинококкоз. Он считается довольно тяжелым заболеванием, развивается вследствие заражения организма эхинококком. Основная проблема диагностики заключается в длительном бессимптомном течении, из-за чего человек обращается к врачу на поздней стадии патологии. Объем содержимого кисты может достигать 5 литров.

Рассматривая абсцесс печени, следует сказать об инфекционном происхождении патологии. Патогенные микроорганизмы проникают в ткань железы с желчью, лимфо- или кровотоком. Зачастую очаги локализуются в правой доле, имеют округлую форму и сопровождаются дискомфортными и болевыми ощущениями в правом подреберье.

Инфицированная полость в железе может формироваться при наличии внутрибрюшной инфекции, после ранений, травматического повреждения органа или хирургических вмешательств.

Помимо болевого синдрома заболевание проявляется лихорадкой, выраженной сластью и обильным потовыделением. По частоте встречаемости среди причин возникновения абсцесса лидирует инфекция желчных протоков (холецистит, холангит). Также воспаление может возникать после эндоскопических манипуляций или паразитарного заражения желчевыводящих путей.

На втором месте среди причин абсцессов стоит внутрибрюшная инфекция, которая по воротной вене проникает в печень. Такое наблюдается при дивертикулите (воспалении отростков кишечника), нарушении целостности кишки или язвенном ее поражении.

Гематомы формируются после травмы или хирургического вмешательства, когда в полости накапливается кровь, которая попала в паренхиму из поврежденного кровеносного сосуда.

В процессе ультразвукового исследования может обнаруживаться:

  • образование, заполненное жидкостью со сгустками, что указывает на начальную стадию формирования кисты;
  • очаг с густыми массами, перегородками разной толщины и плотными стенками (стадия прогрессирования);
  • на последней стадии может обнаруживаться ложная киста с жидкостным содержимым или фиброзные участки, которые свидетельствуют о рассасывании кисты.

В процессе лапароскопического исследования брюшной полости проводится забор материала, который в последующем отправляется на гистологию. Кроме того, лапароскопия дает возможность осмотреть окружающие органы, что необходимо для определения распространенности злокачественного процесса.

Морфологическую структуру опухоли можно установить только с помощью гистологического анализа.

Не всегда удается использовать пункционную методику под контролем УЗИ, так как материал может быть собран из непораженной части органа. В большинстве случаев патология диагностируется на поздней стадии, когда опухоль считается неоперабельной и наблюдается метастазирование.

Далеко не всегда с помощью ультразвукового обследования удается заподозрить злокачественный очаг, так как он может иметь одинаковую эхогенность с нормальными тканями железы. Только компьютерная и магнитно-резонансная томографии позволяют более точно установить локализацию очага, оценить его размеры, плотность, а также соотношение с окружающими тканями.

При использовании эластографии, а также эластометрии информативность УЗИ существенно возрастает. Важной частью диагностики является оценка кровотока в новообразовании.

Злокачественное поражение может иметь первичное или вторичное происхождение. В первом случае злокачественная трансформация клеток происходит непосредственно в печени. Что касается вторичного процесса, железа поражается метастазами из основной опухоли, которая может располагаться в другом органе. Зачастую печень поражается вторично.

Среди видов рака стоит выделить:

  • гепатоцеллюлярную карциному, которая отличается быстрой прогрессией и высокой летальностью. В группе риска находится мужская часть населения после 50 лет;
  • ангиосаркому, для которой также характерна высокая агрессивность;
  • гепатобластому – проявляется узлами без капсулы, желтоватого оттенка. Патология диагностируется у грудничков.

Симптоматически злокачественный процесс проявляется:

  • выраженным недомоганием;
  • желтушным синдромом (пожелтением кожных покровов, слизистых оболочек, потемнением мочи и обесцвечиванием каловых масс);
  • быстрым снижением массы тела;
  • болевым синдромом в зоне правого подреберья;
  • диспепсическими расстройствами (тошнотой, рвотой и метеоризмом);
  • отсутствием аппетита.

При пальпации железа прощупывается плотным, бугристым, болезненным образованием. Лечебная тактика зависит от стадии онкопроцесса и морфологии опухоли. Если образование считается операбельным, его удаляют.

Лечение новообразований в печени составляется с учетом:

  • вида заболевания;
  • стадии патологического процесса;
  • функционального состояния железы;
  • общего состояния пациента (наличия аллергических реакций и сопутствующей патологии);
  • риска развития осложнений (это касается тех случаев, когда образование затрагивает крупные сосуды, кишечник и диафрагму).

Особенностью злокачественного процесса является стремительный рост образования, метастазирование, прорастание в окружающие органы, угнетение функций органа и зачастую неблагоприятный исход, обусловленный поздней диагностикой и агрессивностью опухоли.

Если при ультразвуковом обследовании обнаружена диффузно измененная ткань, стоит заподозрить гепатоз или цирроз. В зависимости от вида провоцирующего фактора гепатоз может быть:

  • липидным, когда в гепатоцитах происходит отложение жира. При УЗИ выявляется усиление сигнала на всем протяжении железы, а также ее уплотнение. Выделяют три степени прогрессии жирового гепатоза. На первой – отмечается превышение содержания жировых включений в органе на уровне верхней границы нормы. На второй – диагностируется стеатогепатит, когда ткань диффузно поражена. Что касается третьей степени, для нее характерны фиброзные изменения, локализованные вокруг сосудов. При этом железа становится плотной;
  • алкогольного вида;
  • гепатоз беременных;
  • неалкогольной формы;
  • гепатоз при диабете.

Цирротические изменения подразумевают замещение нормальной ткани железы на соединительную. При ультразвуковой диагностике выявляется уплотнение ткани. При отсутствии терапии повышается риск озлокачествления печени.

Ультразвуковое исследование – безопасная диагностическая методика, которая широко используется для профилактического осмотра, оценки скорости развития болезни, а также анализа динамики при проведении лечения. УЗИ назначается детям и беременным, что подтверждает его безвредность.

Если в ходе ультразвукового обследования был обнаружен подозрительный очаг в печени, рекомендуется продолжить диагностику для уточнения его происхождения и характера патологии. Это поможет диагностировать заболевание на начальной стадии, вовремя начать терапию и избежать тяжелых осложнений.

источник

Очаговыми образованиями (или очагами) печени называют единичные или множественные участки изменения ее структуры, которые бывают самого разного происхождения – как доброкачественного, так и злокачественного.

Чаще всего очаги выявляются при УЗИ, но иногда являются случайной находкой при компьютерной томографии или МРТ, когда исследование выполнялось по какой-то иной причине. При этом КТ используется для уточнения размеров, количества, расположения и структуры очагов. При этом по результатам КТ врач, как правило, должен ответить на вопросы о характере изменений: имеем ли мы дело с доброкачественным процессом (например, кистой или гемангиомой), либо злокачественным процессом (рак, метастазы, и т.п.). В ряде случаев после выполнения КТ диагноз остается сомнительным. В таких случаях рекомендуется получить второе медицинское мнение по результатам исследования.


Иногда патологическое образование печени выявляется при сцинтиграфии или ПЭТ (очаг гиперфиксации РФП).

Все объемные образования печени, выявленные при компьютерной томографии, можно разделить в зависимости от следующих параметров:

1) Плотность – характеристика любой ткани организма, которая измеряется на компьютерных томограммах в т.н. единицах Хаунсфилда. В зависимости от рентгеновской плотности очаги бывают гипо-, гипер- и изоденсными по отношению к окружающей нормальной паренхиме. По плотности можно предположить, что находится в структуре очага: кровь, другая жидкость, мягкотканный компонент. Более достоверно выявляются участки обызвествления – кальцинаты.

2) Структура. Кистозные образования подразделяются на одно- и многокамерные; они могут иметь хорошо видимую стенку или не иметь таковой; содержать включения кальция, геморрагическую – гиперденсную – жидкость, гиподенсную жидкость, например, желчь. Внутри можно обнаружить инородное тело или паразита, кистозный или мягкотканный компонент. Также структура может быть однородная или неоднородная, последняя часто объясняется участками некроза. Выявление извести и кальцинатов свидетельствует о длительности процесса.

3) Форма может быть приближенной к шару, вытянутая, неправильная (иррегулярная) и т. д.

4) Контуры. Ровные или неровные, четкие или нечеткие, видимые на всем протяжении или на ограниченном участке.

5) Размеры. Измеряются линейные размеры очага (длинник и поперечник) на аксиальном срезе либо все три размера (когда это возможно, указывается также объем). Если планируется контрольное исследование через определенное время, выбирается т. н. «маркерный» очаг, изменение размеров которого будет оцениваться во времени.

6) Расположение необходимо указывать в описании КТ-исследования: локализуется ли патологический участок непосредственно в глубине органа, под капсулой, рядом с крупными сосудами, с желчными протоками, с желчным пузырем и т. д. Это может быть навести на мысли о его природе: например, билиарные кисты локализованы чаще всего вблизи желчных протоков, вблизи желчного пузыря.

7) Количество. Солитарный очаг в печени означает одиночный. Число патологических участков (например, метастазов при раке желудка или других органов системы пищеварения) может варьировать. Выявление одного метастаза уже позволяет выставить стадию M1 по системе TNM. Однако следует учитывать, что множественные очаговые образования в печени – это не всегда метастазы, и врач-рентгенолог обязан провести их дифференциальную диагностику, сопоставив многочисленные КТ-признаки.

8) Особенности накопления контраста. Чем меньше накопление контраста в очаге, тем меньше он кровоснабжается. Наоборот, чем быстрее накапливается контраст, тем более развита сосудистая сеть. Чем быстрее снижается плотность после окончания введения контраста, тем интенсивнее кровоток в очаге.

Так, гемангиома печени на КТ без контраста выглядит как гиподенсный участок, природу которого установить затруднительно. В артериальную фазу контрастирования наблюдается значительное увеличение плотностных характеристик гемангиомы (из-за накопления контрастированной крови в сосудистых лакунах), но затем ее плотность снижается и постепенно приходит к прежним значениям, что позволяет отличить гемангиому печени от рака, так как злокачественные новообразования, например, рак кишечника с метастазами в печень при КТ с контрастированием проявляется иначе: для метастазов наиболее характерно усиление плотности в виде «кольца» («ободка»), которое отображает активную (васкуляризованную) часть опухоли.

Гемангиома печени или рак? КТ брюшной полости с контрастным усилением: типичное накопление контраста в виде лакун помогает дифференцировать гемангиому от рака и установить правильный диагноз: кавернозная гемангиома.

Гиподенсные образования имеют плотность ниже нормальной паренхимы (в норме ее плотность составляет +50…+70 единиц Хаунсфилда – без контрастирования) и представляют собой следующие морфологические варианты:

1) Жировые образования имеют плотность от -100 до -10 единиц Хаунсфилда. Это может быть липома, фибролипома, ангиолипома, ангиофибролипома, аденома, липосаркома и некоторые другие опухоли из жировой ткани (а также участок с отрицательной плотностью может быть обусловлен локальным участком жировой инфильтрации, или жирового гепатоза).

2) Гиподенсный очаг плотностью 0…+20 единиц Хаунсфилда чаще всего содержит жидкость. Это может быть простая или паразитарная киста, билома – скопление желчи после операций на желчном пузыре и протоках, а также кистозные метастазы.

3) Гиподенсный очаг плотностью +20…+40 единиц Хаунсфилда бывает обусловлен как жидкостным содержимым, так и мягкотканным. Здесь гораздо больше вариантов, при составлении дифференциального ряда нужно учитывать размеры, форму, характер накопления контрастного вещества.

Капиллярная гемангиома правой доли печени: КТ с контрастным усилением в артериальную фазу выявляет гиперденсный участок.

Гиперденсные очаги имеют рентгеновскую плотнтость выше нормальной паренхимы (>70 единиц Хаунсфилда) и могут быть обусловлены кистами, содержащими плотную жидкость (с примесями белка или крови), либо их субстратом является опухоль или кальцинат.

1) Очаг плотностью +200…+400 единиц Хаунсфилда обусловлен наличием кальция в структуре. Это может быть обызвествленная киста, фиброма, фиброаденома (либо другая опухоль), обызвествленная гематома.

2) Локальный участок повышения плотности паренхимы зачастую бывает обусловлен отложениями металлов – солей алюминия, железа и т.д.

3) Опухоли бывают как гиперденсными, так и гиподенсными.

Кистозный характер при КТ имеют следующие образования:

1) Простая киста печени — что это? Простая киста возникает в результате эмбриогенеза и представляет собой ограниченное капуслой скопление жидкости. На КТ она имеют ровные края, четкие контуры, обычно правильную форму; плотностные характеристики жидкости +5…+20 единиц Хаунсфилда, не содержит каких-либо включений (кровь, кальций и т. д.), в их структуре нет перегородок, стенка ровная, без локальных утолщений. Контраст такие кисты не накапливают. Часто возникает вопрос, может ли киста печени перерасти в рак. Если киста имеет типичные КТ-характеристики, тревоги она вызывать не должна, озлокачествления кисты не бывает. Но важно отличить простую кисту от эхинококковой, от кистозной формы метастаза или кистозного рака.

2) Кистозные метастазы в печень при раке молочной железы, желудка, других органов обычно множественные, имеют неправильную форму, неоднородную структуру, размеры от 0,5 см до нескольких десятков см. Характеризуются накоплением контраста в виде «кольца». Обладают инфильтративным ростом. Подозрение на mts в печени возникает при КТ нередко, в таких случаях может помочь второе мнение по снимкам. В наше время множественные метастазы нередко успешно лечатся в крупных онкологических клиниках, где применяются различные методики (хирургическое удаление, химиоэмболизация, радиочастотная абляция и т.п.).

3) Кистозная форма гепатоцеллюлярного рака: форма неправильная, может выявляться солидный компонент (при кистозной форме он выражен минимально), опухоль единичная, оказывает объемное воздействие на рядом расположенные сосуды и желчные протоки.

4) Паразитарные кисты. Чаще всего эти кисты представлены эхинококком, реже – альвеококком. Бывают множественными или единичными, имеют хорошо видимую стенку, усиливающуюся при контрастировании. Бывают однокамерные и многокамерные паразитарные кисты. Внутри таких кист можно обнаружить паразита.

5) Гемангиома правой доли печени, либо левой доли. Гемангиома печени на КТ выглядит как типичный гиподенсный очаг, при контрастировании в артериальную фазу резко усиливается, в результате чего становятся видимыми сосудистые лакуны, а затем медленно теряет контраст. Атипичные гемангиомы на КТ имеют несколько другие характеристики, и отличить их от злокачественного поражения помогает взгляд опытного рентгенолога, имеющего опыт в диагностике заболеваний брюшной полости.

Вторичные (секундарные) изменения в печени на КТ. Рак кишечника с метастазами. Прогноз неблагоприятный, учитывая размеры и количество метастазов.

«Солидный» означает мягкотканный, состоящий из живой ткани. Какие бывают солидные образрования?

1) Объемное образование с включениями жира: липома, липофиброма, ангиолипома, липосаркома и др. Имеют характерную структуру и плотностные характеристики, соответствующие жировой ткани.

2) Фокальная нодулярная гиперплазия (ФНГ) имеет неправильную форму (в виде узла), при нативном исследовании – гиперденсный (незначительно выше нормальной плотности), при контрастировании неравномерно усиливается.

3) Регенераторный узел, локальный участок фиброза либо жировой инфильтрации – признак перерождения печеночной ткани под влиянием различного характера интоксикацией или травм, признак цирроза. Выглядит как локальный гипо- (жировая инфильтрация) или гиперденсный (фиброз) участок.

4) Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР). Выглядит как объемное образование неправильной формы, различных размеров (иногда несколько десятков сантиметров в поперечнике), структура его неоднородна – при КТ могут быть выявлены участки некроза, полости (не усиливающиеся при контрастировании). Ткань опухоли за счет хорошего кровоснабжения повышает плотность при контрастировании.

Не все специалисты способны достоверно определить изменения в печени, выявленные при компьютерной томографии. Это во многом зависит от опыта рентгенолога, от качества выполнения исследования. К сожалению, при выполнении компьютерной томографии и других лучевых исследований (особенно в отдаленных периферийных клиниках) изменения иногда бывают пропущены, либо неверно истолкованы. Можно ли перепутать метастазы в печени? Увы, нередко обычные доброкачественные гемангиомы трактуются как метастазы, либо наоборот. В ряде случаев кистозные метастазы в печень трактуются как простые кисты, если к тому же не использовать контрастирование. В целом нужно отметить, что диагноз «mts печени» достаточно сложный в плане дифференцировки с другими множественными очаговыми изменениями.

Второе консультативное мнение врача, обладающего опытом в анализе КТ-исследований брюшной полости, всегда полезно – заключение по исследованию даст специалист, имеющий высшую врачебную категорию или научное звание, после подробного ознакомления с историей заболевания, с результатами лабораторных тестов и т. д. В результате точность диагностики становится выше, что позволяет определиться с дальнейшим направлением лечения (либо назначить дополнительные инструментальные и иные диагностические исследования).

Чтобы получить Второе мнение по результатам КТ или МРТ, можно обратиться в Национальную телерадиологическую сеть. Сделать это можно удаленно, не выходя из дома. Достаточно иметь результаты исследования на диске. В течение 24 часов с момента отправки снимков вы получите квалифицированный пересмотр КТ или МРТ с подробным описанием в виде заключения с подписью высококвалифицированного диагноста.

источник



Источник: lechenie.historyam.ru


Добавить комментарий