Низкий гемоглобин и высокий билирубин

Низкий гемоглобин и высокий билирубин

Билирубин является элементом, входящим в состав желчи человека. Он образуется в процессе расщепления белков (гемоглобина). Процесс разрушения происходит в печени, лимфатических узлах и костном мозге. После чего вещества поступают в желчь и происходит выведение. Возникают ситуации когда билирубин в крови повышенный, кожа имеет желтый оттенок, это значит, что у человека развиваются какие-либо патологии крови или печени.

Белок гемоглобин содержится в эритроцитах и способствует доставке кислорода к органам и тканям всего организма. В процессе их распада гемоглобин превращается в билирубин в результате химических реакций. Различают билирубин прямой и не прямой.

Непрямой образуется на начальном этапе реакции, после этого в печени он подвергается воздействию других веществ. Прямой или связанный выделяется из печени с желчью. После он попадает в кишечник и с калом покидает организм. Благодаря этому пигменту кал имеет коричневый окрас.

При изменении цвета кала стоит обратиться к специалисту.

Уровень билирубина можно определить при проведении биохимии крови. Используют кровь из вены. Преимущественно сдают анализ утром до еды. Для получения точных показателей необходимо воздерживаться от приема пищи не менее восьми часов. Можно употреблять небольшое количество воды. У малышей анализ могут взять из вены на голове.

Показатели могут отличаться только у малышей до 30 дней, далее они приравниваются к показателям взрослого человека. Основными показателями при проведении анализа являются прямой, непрямой и общий билирубин. Последний помогает оценить обменные процессы. Если он выше нормы, то проводят детальный анализ содержания прямого и непрямого, что помогает выявить основные причины изменения показателей.

В норме у малышей с первого по третий день жизни содержится 24-190 мкмоль/л, с третьего по шестой день — 28-209 мкмоль/л, у малышей более старшего возраста и взрослых — 8,5-20,5 мкмоль/л.

Показатель непрямого билирубина не должен быть выше 17мкмоль/л, прямого – 5мкмоль/л.

В обмене билирубина большое значение имеет печень. Признаком нарушения в ее работе является желтуха. Внешне она проявляется пожелтением склер, слизистой оболочки рта и кожи. Кроме этого высокий билирубин сопровождается следующим:

Анна Поняева. Закончила нижегородскую медицинскую академию (2007-2014) и Ординатуру по клинико-лабораторной диагностике (2014-2016).Задать вопрос>>

  • зуд кожного покрова;
  • тошнота;
  • слабость;
  • головокружение;
  • постоянная усталость;
  • потеря аппетита;
  • дискомфорт слева под ребрами.

Существует много причин повышения показателей билирубина. Это может быть патологический, воспалительный процесс, который ускоряет распад эритроцитов. При этом печень не успевает обезвредить непрямой билирубин и он остается в организме. Другими причинами служат нарушение оттока, скопление токсичных веществ из-за наследственных недугов, инфекции и разрушение клеток печени.

В последнем состояние осложняется тем, что непрямой билирубин не меняет свое состояние и в кровь попадают оба вида вещества.

У взрослых возможными причинами изменения значения могут быть:

  • побочные действия применяемых медикаментов;
  • нарушения в деятельности желчного пузыря;
  • низкое содержание цианокобаламина;
  • синдром Жильбера;
  • наличие паразитов.

У женщин кроме основных причин, показатель может повышаться при гепатите, циррозе печени, сифилисе, ЖКБ, холецистите, онкологии, при терапии антидепрессантами и гормональными препаратами.

Причиной повышения показателей у беременных женщин является расположение плода. По мере роста он начинает сдавливать органы матери. При давлении на печень затрудняется ток желчи. В результате отсутствует возможность выведения в кишечник, и происходит накопление билирубина в организме. Также этому может способствовать гестоз, частая рвота, гепатит, дистрофия печени.

У новорожденных увеличение показателей — норма. Это возникает в результате распада фетального гемоглобина.

Через некоторое время показатели нормализуются.

Высокий показатель прямого билирубина отмечают при таких недугах, как:

  • панкреатит;
  • злокачественное новообразование в желчном пузыре, поджелудочной железе;
  • аневризма печеночной артерии;
  • заражение печени гельминтами;
  • врожденные аномалии в функционировании желчного пузыря;
  • ЖКБ;
  • дивертикулит;
  • воспаление в желчевыводящих путях.

Увеличен непрямой билирубин при:

  • онкологических патологиях;
  • сепсисе;
  • интоксикации;
  • брюшном тифе;
  • внутреннем кровотечении;
  • переливании крови;
  • малярии;
  • синдроме Криглера-Найяра;
  • ревматоидном артрите;
  • наследственных патологиях при которых нарушена деятельность эритроцитов.

Недуги, при которых повышен общий билирубин:

  • билиарный цирроз;
  • онкологические поражения печени;
  • гепатит различного происхождения;
  • внутрипеченочный холестаз;
  • желтуха;
  • гельминтоз.

Специалисты выделяют несколько разновидностей подобного состояния.

Другое название – печеночная. Она характеризуется нарушением захватывающей способности печеночных клеток. У них теряется способность захватывать билирубин и осуществлять соединения с глюкуроновой кислотой. В итоге билирубин повышен и происходит изменение оттенка кожи пациентов.

Печеночная желтуха подразделяется на холестатическую, печеночно-клеточную и энзимопатическую.

Данный вид желтухи наблюдают при быстром разрушении эритроцитов. Возникает при отравлении ядами, наличии паразитов, дефектах эритроцитов, при наличии обширных гематом и неправильного переливания крови.

Возникает из-за отека желчевыводящих путей, который не дает возможность выводить желчь в кишечник. Также подобная разновидность желтухи образуется при закупорке путей желчным камнем, защемлении протоков новообразованиями, воспаленными лимфоузлами. При обследовании в крови обнаруживают высокий холестерин и билирубин, в моче – большое содержание прямого билирубина, изменение окраски кала за счет отсутствия стеркобилина. Подобная разновидность желтухи требует дополнительного обследования (УЗИ, эндоскопия).

Пациента с подозрением на механическую желтуху нужно срочно госпитализировать, так как может потребоваться немедленное оперативное вмешательство.

Подобное явление характеризуется излишним его накоплением и желтухой. Выделяют наследственные и приобретенные желтухи.

Наследственные вызваны отклонениями, которые образуются на этапе связывания, транспортировки в клетку печени и выведения из нее. При тщательном обследовании пациентов врачи могут выявить синдром Жильбера.

К числу приобретенных желтух относят надпеченочную, паренхиматозную (повреждены желчные капилляры), печеночную (чаще всего обнаруживают гипербилирубинемию при циррозах).

При возникновении первых признаков нужно пойти к терапевту, который проведет тщательный осмотр. Если проблема связана с печенью, то пациента направляют к гастроэнтерологу, инфекционисту, онкологу (при наличии известных новообразований)

Повышенный билирубин в крови определяют при помощи биохимии венозной крови. В ходе исследования проводят пробу Гаррисона. При ее проведении можно наблюдать окислительную реакцию билирубина при добавлении реактива Фуше-до-биливердина.

Также специалист может рекомендовать проведение печеночных проб АСТ, АЛТ.

Для более углубленного обследования назначают прохождение УЗИ для выявления отклонений в желчных протоках, паренхиме, и для определения местонахождения и размеров органа.

Если у взрослого человека повышен общий билирубин, это значит, что в организме присутствует патологический процесс. Лечение у взрослых и детей заключается в устранении причины недуга. Назначать терапию должен только квалифицированный специалист, потому что каждый из методов имеет свои особенности, противопоказания и побочные явления. В зависимости от причины врач может назначить следующее.

  • Инфузионная терапия. Она заключается в введении глюкозы и солевых растворов в случае отравления организма. Эти вещества улучшают выведение лишнего билирубина и остаточных продуктов, тем самым снимая симптомы интоксикации.
  • Лекарственные препараты для восстановления оттока желчи и адсорбирующие препараты для очищения организма.
  • Проведение фототерапии при помощи специализированных ламп. Их излучение способствует преобразованию и выведению билирубина. Такую процедуру в основном применяют новорожденным детям, но при лечении взрослых также наблюдается положительный эффект.
  • Если причиной повышения уровня является гепатит, то выписывают противовирусные и препарат, повышающий защитные силы печени.
  • Применение фенобарбитала при синдроме Жильбера. Лекарство должен назначать только врач и выдать соответствующий рецепт.
  • При воспалительном процессе в печени назначают антибактериальные, противовирусные, гепатопротекторные и иммуномодулирующие препараты.
  • Параллельно основному лечению также назначают определенную диету, чтобы разгрузить печень и снизить показатели.

Чтобы снизить прямой, непрямой и общий билирубин, необходимо придерживаться правильного питания. Необходимо исключить из рациона:

  • жареные, острые, копченые, жирные блюда;
  • консервированные продукты;
  • ливер;
  • говяжью, свиную и куриную печень;
  • не разогретые блюда;
  • газированные напитки;
  • алкоголь.

Состояние печени значительно улучшиться если отдать предпочтение пище на пару и дробному питанию небольшими порциями.

Желательно есть каждые 2 часа. Нужно снизить потребление сладостей и соли. Важно соблюдать питьевой режим. Пить необходимо не менее двух литров в сутки. Продукты, которые способствуют снижению билирубина:

  • гречка;
  • овсянка;
  • рис;
  • травяные чаи;
  • обезжиренные молочные изделия;
  • нежирное мясо;
  • овощные супы;
  • сладкие фрукты.

Билирубин является токсичным соединением поэтому в больших концентрациях поражает все органы и системы организма. Особенно подвержен изменениям головной мозг. В зависимости от того, на сколько повышен показатель, выделяют несколько степеней:

  • незначительное повышение до 50-70 мкмоль/л не оказывает токсического действия, организм нормально функционирует, но необходимо узнать причину изменения уровня;
  • увеличение до 160 мкмоль/л приводит к отравлению человека, которое необходимо срочно устранить;
  • тяжелая форма гипербилирубиемии при показателях 300 мкмоль/л представляет опасность для человека, так как вызывает сильное отравление и сбой в работе внутренних органов;
  • очень тяжелая степень при уровне более 300 мкмоль/л, которая может привести к летальному исходу.

Рекомендуем посмотреть следующее видео

О чем говорит повышенный билирубин и гемоглобин?

При повышении гемоглобина происходит большее образование эритроцитов, сгущение крови, которое может стать причиной образования тромбов. Такое явление вызывает инсульт, тромбоэмболию и инфаркт. Также высокий показатель гемоглобина означает наличие других недугов.

Повышение уровня билирубина говорит о наличии многих заболеваний.

О чем говорит повышение билирубина и холестерина?

Увеличение этих показателей является симптомом подпочечной или механической желтухи. Чем раньше начать обследование и лечение, тем лучше будет состояние организма.

Для успешной профилактики гипербилирубиемии необходимо избегать факторов увеличивающих показатель. Важно соблюдать следующие рекомендации:

  • пить только чистую и питьевую воду;
  • всегда придерживаться здорового образа жизни;
  • соблюдать гигиену, тщательно промывать продукты питания;
  • не допускать интоксикации организма;
  • исключить вредные привычки;
  • своевременно лечить острые и хронические патологии;
  • беременные женщины обязаны стоять на учете у гинеколога и соблюдать его рекомендации;
  • следить за правильностью хранения и приема медикаментов;
  • при рождении малыша с желтухой, мама должна посещать педиатра, кормить грудью (это ускорит выведение излишков билирубина) и не забывать о диете.

Соблюдая профилактические меры можно предотвратить развитие патологических процессов.

Важно помнить, если повышен билирубин в крови, то необходимо обратиться к специалисту. Это поможет найти причины и начать скорейшее лечение. Бесконтрольное применение медикаментов может привести к отравлению организма и даже к смерти.

источник

Здравствуйте, Елена!
Гемоглобин высоконормальный. А причину патологии печеночных предстоит познать!
«Какие обследования необходимо пройти, чтобы выяснить причину?»
Первые шаги:
1. УЗИ органов брюшной полости.
2. Анализ на антитела к HСV суммарные для исключения застоя желчи.
3. Анализ на HsAg исключит гепатит В.

4. Железо, ОЖСС, ферритин для исключения гемохроматоза.
5. Щелочная фосфатаза и ГГТП для исключения холестаза — застоя желчи.

С уважением, Александр Юрьевич.

Мобильный телефон: +38 (066) 194-83-81
+38 (096) 909-87-96
+38 (093) 364-12-75

Viber, WhatsApp и Telegram: +380661948381
СКАЙП: internist55
ИМЭЙЛ: internist55@ukr.net

Персональный сайт: http://riltsov.kh.ua

Это была не реклама, а подпись к моей консультации. Я не даю рекламу, и не нуждаюсь в ней. Никого на прием не зазываю. Мне работы хватает! Но если возникли вопросы – звоните по телефону или по скайпу!

Не стесняйтесь. Помогу, чем смогу!

Очная консультация возможна для харьковчан и тех, кто может приехать в Харьков.

Здравствуйте!
Муж прошел дополнительные обследования, май 2015 год:

Протокол эхокардиографического исследования ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Камеры сердца не расширены. Общая и локальная систолическая функция в пределах нормы. Нерезко выраженные изменения (поствоспалительные?) створок аортального клапана, аортальная регургитация 0-1 ст. Физиологическая легочная и трикуспидальная регургитация.

Протокол ультразвукового исследования органов брюшной полости ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Без видимой паталогии.

Железо (Fe): 18.30 (11.60 — 31.30),
Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС): 51.90 (44.80 — 80.60),
Ферритин (Ferritin): 62.7 (20 – 250),
Щелочная фосфатаза (AlkP): 73.00 (53.00 — 128.00),
Гаммаглутаминтрансфераза (GGT): 162.00* (

На УЗИ сердца изменения с крайне сомнительным значением. Строго говоря, норма на УЗИ сердца.

На УЗИ органов брюшной полости тоже норма.

Обмен железа великолепный.

Гаммаглутаминтрансфераза повышена, что является критерием поражения печени, в том, числе от холестаза.

Вирусные гепатиты исключены.

Такой билирубин я бы отнес к безобидному Жильберу, но высокие трансамназы в купе с высокой ГГТ не дают остановиться на Жильбере! Генетический тест на Жильбера делать бесполезно, он не закроет диагностический поиск при любом результате.

Дальнейший диагностический поиск может включать поиск аутоиммунных гепатитов. Много чего можно поверять, но давайте начинать с самых частых причин.

Отношения с алкоголем? В тренажерку ходит? Сториды не пользовал? БАДы и разные вещества не применяет?

Мда! Направлений диагностического поиска много. Мне сложно выбрать направление. Надо это, конечно, планировать с участием очного гепатолога. Например, существует феномен серонегативного вирусного гепатита С , когда вирус в ПЦР есть, а антител к вирусу нет. Описан даже феномен скрытой HCV-инфекции, когда вирус в печени есть, а в крови его ПЦР его не видит и антител к HCV нет. Это так для справки.

А теперь направления, которые вижу я:

1. Липидный спектр (полный).
2. Протеинограма сыворотки крови.
3. Коагулограммма.

1. С-реактивный белок.
2. Антинуклеарные антитела.
3. Антимикросомальные антитела.
4. Антигладкомышечные антитела.

Уважаемая Екатерина Владимировна, повышение билирубина было выявлено года два назад, тогда просто не придали этому значение. А в феврале этого года муж опять проходил комиссию и опять у него был повышен билирубин и еще АСТ. Стали разбираться, в апреле он сдал в другой лаборатории, то же самое. Остальные печеночные он не сдавал.

Уважаемый Александр Юрьевич, подскажите, пожалуйста, правильно ли я сопоставила Ваши рекомендации со списком анализов в лаборатории?
1. Липидный спектр полный это:
— холестерин
— липопротеины низкой, очень низкой и высокой плотности (ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП)
— триглицериды
— коэффициент атерогенности.
2. Протеинограмма — это белковые фракции.
3. Коагулограмма это:
— D-димер
— Тромбиновое время
— Протромбин, МНО
— Фибриноген
— Антитромбин III
— АЧТВ.
4. Антинуклеарные антитела — это Антинуклеарный фактор.
5. Антимикросомальные антитела — это АТ-МАГ.
6. Антигладкомышечные антитела — это Антитела к гладкой мускулатуре?

Из Коагулограммы достаточно оставить:

«- Тромбиновое время
— Протромбин, МНО
— Фибриноген»

Остальное Вы вывели верно.

Здравствуйте! Большое Вам спасибо за помощь!
Муж ходил еще на очный прием к терапевту, который порекомендовал:
— дополнительные лабораторные анализы (представлены ниже),
— УЗИ органов брюшной полости – переделать у другого специалиста,
— ЭДГС с оценкой фатерова сосочка,
— Динамическая сцинтиграфия печени и желчевыводящих путей,
— КТ органов брюшной полости (печень, поджелудочная железа, желчный пузырь).

На данный момент готовы следующие результаты, май 2015 год:
1) УЗИ органов брюшной полости:
ПЕЧЕНЬ:
Правая доля: косой вертикальный 132 (N до 150 мм);
Левая доля: 56 (до 70);
Контуры РОВНЫЕ;
Эхогенность В НОРМЕ;
Сосудистый рисунок СОХРАНЁН;
Диаметр воротной вены 10 мм (до 14);
Диаметр холедоха 6,7 мм (6. 8);
Внутрипечёночные желчные протоки В НОРМЕ;
Структура ОДНОРОДНАЯ.
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ:
Форма ОВОИДНАЯ С ПЕРЕГИБОМ В ТЕЛЕ;
Размеры: длина 79 (60..100), поперечный 10 (до 30);
Толщина стенок 1,4 (до 1,5..3мм), структура стенок В НОРМЕ;
Содержимое полости ОДНОРОДНОЕ;
Структура прилежащей ткани печени В НОРМЕ.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА:
Контуры РОВНЫЕ;
Размеры: головка 16 (11..32), тело 14 (4..21), хвост 14 (7..28);
Эхогенность ПОВЫШЕНА;
Структура ОДНОРОДНАЯ;
Вирсунгов проток В НОРМЕ;
СЕЛЕЗЁНКА:
Контуры РОВНЫЕ;
Размеры: длина 103мм (до 120..140), ширина 42 (50..70);
Селезёночная вена 3,7 (до 6);
Эхогенность В НОРМЕ;
Структура ОДНОРОДНАЯ.
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ: В НОРМЕ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ЭХО-признаки деформации желчного пузыря, диффузных изменений поджелудочной железы.
Устно врач прокомментировал, что по УЗИ — застоя желчи при такой форме желчного пузыря не наблюдает, а также наличие каких-либо паразитов.

2) Общий анализ крови + СОЭ и лейкоцитарная формула:
Общее количество лейкоцитов (WBC), 10^9/л: 6.57 (4.50 — 11.00)
Общее количество эритроцитов (RBC), 10^12/л: 5.43 (4.30 — 5.70)
Гемоглобин (Hb), г/л: 149.1 (132.00 — 173.00)
Гематокрит (Ht),%: 46.75 (39.00 — 49.00)
Средний объем эритроцита (MCV), фл: 86.02 (80.00 — 99.00)
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), пг: 27.43 (27.00 — 34.00)
Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC), г/л: 318.9* (320.00 — 370.00)
Распределение эритроцитов по объему (RDW CV), %: 10.8* (12.0 — 13.6)
Тромбоциты (PLT), 10^9/л: 197.3 (150.00 — 350.00)
Бластные клетки, %: 0 (0.00 — 0.00)
Промиелоциты, %: 0 (0.00 — 0.00)
Миелоциты, %: 0 (0.00 — 0.00)
Метамиелоциты, %: 0 (0.00 — 0.00)
Палочкоядерные нейтрофилы, %: 1 (1.00 — 5.00)
Сегментоядерные нейтрофилы, %: 55 (47.00 — 72.00)
Эозинофилы , %: 1 (1.00 — 5.00)
Базофилы, %: 1 (0.00 — 1.00)
Плазматические клетки, %: 0 (Дети первых двух недель: 0 — 0.5%; для детей и взрослых: 0%)
Лимфоциты, %: 35 (19.00 — 37.00)
Моноциты, %: 7 (3.00 — 11.00)
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), мм/час: 2 (0.00 — 15.00)
Абсолютное содержание нейтрофилов, 10^9/л: 3.6 (11.80 — 6.98)
Абсолютное содержание эозинофилов, 10^9/л: 0.07 (0.03 — 0.59)
Абсолютное содержание базофилов, 10^9/л: 0.07 (0.01 — 0.07)
Абсолютное содержание лимфоцитов, 10^9/л: 2.30 (1.26 — 3.35)
Абсолютное содержание моноцитов, 10^9/л: 0.46 (0.29 — 0.95)

3) Общий анализ мочи:
Цвет: Бесцветный* (Соломенно-желтый; Желтый)
Прозрачность: Прозрачная (Прозрачная)
Относительная плотность: 1008* (Новорожденные: 1002 — 1020; дети: 1002 — 1030; взрослые: 1010 — 1025)
pH: 6.5 (Недоношенные: 4.8 — 5.6; новорожденные: 5.5 — 6.0; младенцы на груд.вскарм.: 7.0 — 7.8; младенцы на искусств.вскарм.: 5.5 — 7.0; дети от года и взрослые: 5.5 — 7.0)
Белок (г/л): 0 (0.00 — 0.14)
Глюкоза (ммоль/л): 0 (0.00 — 0.80)
Кетоновые тела: Отрицательно (Отрицательно)
Реакция на кровь: Отрицательно (Отрицательно)
Билирубин: Отрицательно (Отрицательно)
Уробилиноиды: В норме (В норме)
Клетки плоского эпителия: 0-1 в препарате* (0 — 1 в поле зрения)
Клетки переходного эпителия: Отсутствуют* (0 — 1 в препарате)
Клетки почечного эпителия: Отсутствуют (Отсутствуют)
Лейкоциты (ед.в п/зр): 0-1 в препарате* (0 — 3 в поле зрения)
Эритроциты измененные (ед.в п/зр): Не обнаружено (Не обнаружено)
Эритроциты неизмененные (ед.в п/зр): Не обнаружено (Не обнаружено)
Цилиндры зернистые (ед.в п/зр): Не обнаружено (Не обнаружено)
Цилиндры гиалиновые (ед.в п/зр): Не обнаружено (Не обнаружено)
Цилиндры эпителиальные (ед.в п/зр): Не обнаружено (Не обнаружено)
Цилиндры восковидные (ед.в п/зр): Не обнаружено (Не обнаружено)
Цилиндры эритроцитарные (ед.в п/зр): Не обнаружено (Не обнаружено)
Цилиндры лейкоцитарные (ед.в п/зр): Не обнаружено (Не обнаружено)
Цилиндры пигментные (ед.в п/зр): Не обнаружено (Не обнаружено)
Слизь: Не обнаружено (Не обнаружено)
Бактерии: Не обнаружено (Не обнаружено)
Почкующиеся дрожжевые клетки: Не обнаружено (Не обнаружено)
Дрожжевые клетки с псевдомицелием: Не обнаружено (Не обнаружено) Соли: Не обнаружено (Не обнаружено).

4) Общий анализ кала:
Макроскопическое описание:
Консистенция: Мягкая* (Плотная)
Форма: Оформленный (Оформленный)
Запах: Каловый* (Каловый слабый)
Цвет: Коричневый (Коричневый)
Слизь: Не обнаружено (Не обнаружено)
Кровь: Не обнаружено (Не обнаружено)
Остатки непереваренной пищи: Не обнаружено (Не обнаружено)
Химическое исследование:
pH: 7.0 (7.0 — 7.5)
Реакция на лейкоциты: Отрицательно (Отрицательно)
Реакция на скрытую кровь: Отрицательно (Отрицательно)
Реакция на билирубин: Отрицательно (Отрицательно)
Реакция на стеркобилин: Положительно (ПОЛОЖИТЕЛЬНО)
Микроскопическое исследование:
Мышечные волокна с исчерченностью: Не обнаружено (Не обнаружено)
Мышечные волокна без исчерченности: В небольшом кол-ве (В небольшом кол-ве)
Соединительная ткань: Не обнаружено (Не обнаружено)
Жир нейтральный: Не обнаружено (Не обнаружено)
Жирные кислоты: Не обнаружено (Не обнаружено)
Мыла: В небольшом кол-ве (В небольшом кол-ве)
Растительная клетчатка перевариваемая: Не обнаружены (Не обнаружены)
Растительная клетчатка неперевариваемая: Умеренно* (Немного)
Крахмал: ОБНАРУЖЕНО (внутриклеточно умеренно)* (Не обнаружено)
Йодофильная флора: Умеренно* (Не обнаружено)
Кристаллы: Не обнаружено (Не обнаружено)
Слизь: Не обнаружено (Не обнаружено)
Эпителий: Не обнаружено (Не обнаружено)
Лейкоциты: Не обнаружено (Не обнаружено)
Эритроциты: Не обнаружено (Не обнаружено)
Дрожжевые грибы: Не обнаружено (Не обнаружено)
Простейшие: Не обнаружено (Не обнаружено)

5) Риск атеросклероза:
Холестерин общий (Cholesterol): 5.39 (3.81 — 6.92 ммоль/л) (Комментарий: Значения для детей и подростков до 19 лет: оптимальные — менее 4.4, пограничные 4.4-5.15, высокие — более 5.15 ммоль/л. Значения для взрослых: оптимальные — менее 5.2, пограничные 5.2-6.19, высокие — более 6.2 ммоль/л.)
ЛПВП-холестерин (HDL): 1.83* (0.75 — 1.61 ммоль/л) (Комментарий: Оптимальные значения — более 1.55 ммоль/л, низкие значения (повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний) — менее 1.04 ммоль/л.)
ЛПНП-холестерин (LDL): 2.87 (2.10 — 4.90 ммоль/л) (Комментарий: Значения для детей и подростков до 19 лет: оптимальные — менее 2.85, пограничные 2.85-3.37, высокие — более 3.37 ммоль/л. Значения для взрослых: оптимальные — менее 2.58, выше оптимального 2.58-3.36, пограничные 3.37-4.13, высокие 4.14-4.91, очень высокие — более 4.92 ммоль/л.)
Триглицериды (Trig): 0.79 (0.59 — 3.57 ммоль/л) (Комментарий: Значения для детей до 9 лет: оптимальные — менее 0.85, пограничные 0.85-1.13, высокие — более 1.13 ммоль/л. Значения для детей и подростков 10-19 лет: оптимальные — менее 1.0, пограничные 1.0-1.47, высокие — более 1.47 ммоль/л. Значения для взрослых: оптимальные — менее 1.7, пограничные 1.7-2.25, высокие 2.26-5.64, очень высокие — более 5.64 ммоль/л.)
Коэффициент атерогенности: 1.95 (У здоровых женщин до 30 лет — 2.2; у здоровых мужчин — 2.5; у здоровых людей после 40 лет — менее 3.5)

6) Система гемостаза (скрининг):
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ): 28.1 (25.4 — 36.9сек)
Антитромбин III (AT III): 118 (83 — 128%)
Фибриноген (Fibrinogen): 3.13 (2.40 — 5.00г/л)
Протромбин по Квику: 114 (70 — 140%)
МНО: 0.97 (0.81 — 1.25)
Тромбиновое время (ТТ): 13.3 (10.3 — 16.6сек)

7) Гемостазиологические исследования:
D-димер (D-dimer): 90.0 (

источник

Билирубин – это желто-зеленый пигмент, который образуется в результате распада гемоглобина, и содержится в сыворотке крови и в желчи. В обмене билирубина большую роль играет печень. Повышение уровня билирубина в крови сопровождается желтухой (пожелтение склер глаз, кожи тела и слизистых оболочек) и чаще всего является симптомом некоторых заболеваний печени (гепатит) или крови (гемолитическая анемия).

Эритроциты (красные клетки крови) человека содержат гемоглобин – вещество, которое переносит кислород из легких в ткани организма. Старые и поврежденные эритроциты разрушается в специальных клетках, расположенных в селезенке, костном мозге и в печени. При разрушении эритроцита гемоглобин высвобождается и после нескольких химических реакций превращается в билирубин. Билирубин , только что образованный из гемоглобина (непрямой билирубин) ядовит для организма (в особенности для центральной нервной системы), поэтому в печени билирубин «связывают» другие вещества, обезвреживая его. Связанный билирубин (прямой билирубин) выделяется печенью в составе желчи и покидает организм через кишечник вместе калом. Темный цвет кала объясняется именно присутствием в нем измененного билирубина. При некоторых заболеваниях печени и желчевыводящих путей, когда выделение билирубина в кишечник нарушается, кал становится бесцветным, как глина.

Билирубин сыворотки крови делится на две фракции (разновидности): прямой и непрямой, в зависимости от результата лабораторной реакции со специальным реактивом (диазореактив). Непрямой билирубин – это токсичный билирубин, который недавно образовался из гемоглобина и еще не связался в печени. Прямой билирубин – это билирубин, обезвреженный в печени и подготовленный для вывода из организма.

Определение уровня билирубина в крови осуществляется с помощью биохимического анализа крови. Для получения достоверных результатов кровь для биохимического анализа рекомендуется сдавать в утренние часы, натощак (важно ничего не есть как минимум 8 часов перед сдачей анализа). Кровь для биохимического анализа на билирубин берут из вены.
В норме содержание общего билирубина (прямой и непрямой фракции) в сыворотке крови составляет от 8,5 до 20,5 мкмоль/л. Норма непрямого билирубина крови составляет до 17,1 мкмоль/л, норма прямого билирубина крови — до 4,3 мкмоль/л.

Существует 3 основные причины повышения уровня билирубина в крови: повышенное или ускоренное разрушение эритроцитов, нарушение переработки билирубина в печени и нарушение оттока желчи.

Повышенное разрушение эритроцитов приводит к увеличению содержания гемоглобина и, соответственно, непрямого билирубина в крови. Основной причиной усиленного разрушения эритроцитов является гемолитическая анемия (гемолиз означает разрушение крови). Различают врожденные и приобретенные гемолитические анемии. Врожденные гемолитические анемии, как правило, развиваются при дефектах в структуре эритроцитов или гемоглобина (например, наследственный микросфероцитоз, талассемия, серповидно-клеточная анемия и др.) Приобретенные гемолитические анемии являются следствием аутоиммунных процессов (когда иммунная система организма начинает бороться с собственными эритроцитами), некоторыми заболеваниями (малярия), приемом некоторых лекарств и др.
При гемолитических анемиях в крови повышается непрямой билирубин.
Другими характерными симптомами гемолитических анемий являются:

  • Желтушность кожи тела, склер глаз и слизистых оболочек
  • Дискомфорт в левом подреберье (который возникает при увеличении селезенки – спленомегалия)
  • Повышение температуры тела
  • Потемнение мочи – иногда моча может быть темно-коричневого или черного цвета, что указывает на внутрисосудистое разрушение эритроцитов, которое встречается при болезни Маркиафава-Микели (дефект мембран клеток крови, который делает их неустойчивыми и способствует повышенному разрушению эритроцитов) и некоторых других заболеваниях.
  • Повышенная утомляемость, головные боли, сердцебиение возникают из-за уменьшения доставки кислорода к тканям организма.

Печень играет важную роль в обмене билирубина. При заболеваниях печени непрямой билирубин не может быть обезврежен в печеночных клетках. К таким заболеваниям относят: вирусный гепатит A,B,C,D или E , медикаментозные гепатиты, алкогольные гепатиты, цирроз печени, рак печени и др. При гепатитах в крови повышается уровень билирубина, что проявляется желтухой и некоторыми другими симптомами:

  • Дискомфорт или чувство тяжести в правом подреберье возникают при увеличении печени
  • Отрыжка горьким, тошнота и дискомфорт после принятия пищи (особенно, жирной)
  • Слабость, снижение работоспособности
  • Потемнение мочи, моча может приобретать цвет пива или крепкого чая и обесцвечивание кала
  • Иногда отмечается повышение температуры тела (при вирусных гепатитах)

Существует другая причина повышения билирубина в крови: наследственный недостаток фермента печени (глюкуронилтрансферазы), который участвует в обмене билирубина, или синдром Жильбера. При синдроме Жильбера в крови повышен уровень непрямого билирубина, что проявляется желтушностью кожных покровов, склер глаз и слизистых оболочек.

Повышенный билирубин выявляется также при нарушении оттока желчи из печени или желчного пузыря, например при желчнокаменной болезни, раке желчного пузыря или поджелудочной железы. При нарушении оттока желчи в крови повышен прямой билирубин. Повышение прямого билирубина в крови приводит к развитию желтухи. Кроме желтухи нарушение оттока желчи проявляется следующими симптомами:

  • При желчнокаменной болезни развитию желтухи, как правило, предшествует печеночная колика – приступ острой боли в правом подреберье.
  • Выраженный зуд кожных покровов, который вызван раздражением нервных окончаний кожи билирубином.
  • Отрыжка или рвота горьким, тошнота, снижение аппетита
  • Вздутие живота, запоры или диарея.
  • Периодические боли в правом подреберье.
  • При полном нарушении оттока желчи из желчного пузыря стул приобретает вид «белой глины» — кал обесцвечен.
  • Моча темного цвета.

У новорожденных детей билирубин крови всегда повышен. Причиной этому служит повышенное разрушение эритроцитов ребенка сразу после рождения. Дело в том, что пока ребенок развивается внутриутробно, в его эритроцитах содержится специальный, плодный гемоглобин, который отличается от гемоглобина взрослых людей. После рождения организм больше не нуждается в плодном гемоглобине, и эритроциты с таким гемоглобином подвергаются разрушению. Повышенное разрушение эритроцитов приводит к повышению билирубина в крови и способствует развитию физиологической (нормальной) желтухи новорожденных. В норме содержание билирубина в крови у новорожденных на 3-4 сутки после рождения не должно превышать 256 мкмоль/л у доношенных детей и 171 мкмоль/л у недоношенных.
Когда билирубин в крови чрезмерно повышается, развивается патологическая желтуха новорожденных, которая указывает на заболевание (как правило, гемолитическую болезнь новорожденных).

Во время беременности билирубин крови, как правило, в норме. В последнем триместре беременности иногда отмечается повышение уровня билирубина, которое указывает на нарушение оттока желчи из печени (внутрипеченочный холестаз беременных). Повышение билирубина у беременных требует детального обследования, так как может указывать на наличие заболевания (например, вирусный гепатит, гемолитическая анемия, холецистит).

Лечение повышенного билирубина возможно только после установления причины его повышения. При повышенном разрушении эритроцитов необходимо выяснить причину гемолиза (распада эритроцитов) и воздействовать непосредственно на нее. При заболеваниях печени повышенный билирубин является лишь симптомом, который исчезает после выздоровления. Если причиной высокого билирубина крови является застой желчи – необходимо устранить препятствие на пути оттока желчи, что приведет к снижению уровня билирубина. Для снижения уровня билирубина в крови у новорожденных используются лекарства индукторы (активаторы) ферментов печени (например, фенобарбитал).

источник

Билирубин — желчный пигмент красно-коричневого цвета. Это продукт катаболизма гемоглобина, образующийся в печени. Анализы на билирубин — лучший способ выявить тяжелые заболевания печени.

Молекула билирубина представляет из себя 4 пиррольных кольца, соединенных между собой. Молекулярная масса молекулы — 548,68. Чистый билирубин — это труднорастворимое кристаллическое вещество.

Являясь продуктом распада эритроцитов, билирубин токсичен. Его непрямая форма постоянно образуется в тканях и крови и не выводится из организма. Печень перерабатывает ядовитое вещество, преобразует его в прямую форму, растворимую в воде. Прямая форма выводится с калом или мочой, окрашивая их в коричневый цвет.

Большое значение в диагностике имеет изучение взаимосвязи показателей билирубина в крови, моче и кале. Даже если анализ крови показывает общий билирубин в норме, но абсолютные значения и соотношение фракций пигмента имеют отклонения, следует производить дифференциальную диагностику заболевания.

Сумма фракций может давать в целом нормальное значение общего билирубина, но часто бывает, что первичный билирубин повышен, а связанный – ниже нормы. Такое фракционное соотношение наблюдается при начальных формах ферментной недостаточности печени и угрозе чрезмерного накопления токсичного непрямого билирубина в тканях.

Дети: первые 3 дня после рождения, мкмоль/л

Дети: с 3 по 6 день жизни, мкмоль/л

Дети: старше 1 месяца, мкмоль/л

Исход лечения любого заболевания во многом зависит от точности поставленного диагноза. Довольно часто врачу приходится проводить дифференцированную диагностику, анализируя показатели лабораторных, инструментальных и аппаратных исследований, так как разные заболевания могут иметь сходную симптоматику.

В первую очередь доктор ориентируется на биохимический анализ крови в силу универсальности характеристик этого комплексного теста. Среди базовых показателей одним из важнейших считается содержание билирубина в крови, который дает оценку работе печени, поджелудочной железы и желчного пузыря. Особое значение показателя «билирубин» и его соотношение с другими характеристиками крови подтвердит любой медицинский форум с многочисленными вопросами по этой тематике.

Если в результатах анализа отмечено повышение билирубина в крови, это может означать наличие тяжелых заболеваний и патологических состояний:

  • наследственная или вызванная другими заболеваниями ферментная недостаточность печени;
  • цирроз печени и гепатиты;
  • заболевания желчевыводящих путей и желчного пузыря;
  • гемолитическая анемия;
  • раковая опухоль или метастазы в печень из других органов;
  • авитаминоз В12;
  • травмы с множественными гематомами.

Исключение — младенческая физиологическая желтуха, которая возникает в связи с перестройкой организма новорожденного после внутриутробного развития. Во всех остальных случаях требуется определение точной причины высокого уровня билирубина.

Не всегда удается выявить истинное заболевание на основании одного показателя, поэтому врач сравнивает значения разных показателей, получая более подробную информацию о патологическом процессе.

Билирубин и гемоглобин . Гемоглобин и билирубин — вещества, связанные одной цепочкой химических реакций, что повышает интерес к сравнению их значений в анализе крови и служит дополнительной информацией при диагностике заболеваний. Гемоглобин распадается в процессе обновления эритроцитов на глобиновые цепи и гем, который с помощью ферментов преобразуется в ядовитый непрямой билирубин.

Следовательно, высокий уровень гемоглобина и билирубина свидетельствует о гемолитической анемии или травмах с ушибами и кровоподтеками с большим количеством разрушенных эритроцитов. Если наблюдается низкий гемоглобин и высокий неконъюгированный билирубин, то патология может быть связана с нехваткой альбумина, который отвечает за перемещение желтого пигмента в печень.

Билирубин и холестерин . Повышенный холестерин и билирубин могут свидетельствовать о неправильной модели питания, вследствие чего страдает желчевыводящая система, возможен жировой гепатоз печени. Как правило, такой диагноз уточняется после рассмотрения фракций желчного пигмента, других показателей из развернутого биохимического анализа крови, УЗИ органов брюшной полости.

У здоровых людей в урине желчный пигмент билирубин может содержаться в незначительных количествах и стандартными лабораторными методами не определяется. Поэтому норма билирубина в моче – это отсутствие желчного пигмента.

При различных заболеваниях в мочевых пробах могут обнаруживаться прямые и непрямые билирубиновые фракции. Это состояние называется билирубинурией.

Непрямой билирубин появляется, если его содержание в крови значительно превышает норму и при этом увеличена проницаемость гломерулярной мембраны. Это происходит при следующих заболеваниях:

  • гломерулонефритах различной этиологии.
  • Ga-нефропатии (болезни Берже)
  • системной красной волчанке;
  • пурпуре Шенлейн-Геноха
  • узелковом периартериите;
  • гемолитико-уремическом синдроме (ГУС);
  • идиопатической тромбоцитопенической пурпуре (ИТП).

Причина повышенного прямого билирубина в урине — желтуха. Положительная реакция выявляется уже в тех случаях, когда в крови билирубин содержится в пределах 30– 34 мкмоль/л. Это свидетельствует о нарушении экскреции желчи в двенадцатиперстную кишку и превышении билирубиновой нормы у взрослых и детей в плазме. Если анализ крови на билирубин общий в норме – в моче этого пигмента не будет.

Наличие и отсутствие в урине этого желчного пигмента при различных формах гепатита показано в таблице:

Паренхиматозная, в начале болезни

Паренхиматозная, в разгаре болезни

Паренхиматозная, в стадии выздоровления

Для определения билирубина в моче проводятся специальные пробы:

Проба Гмелина (модификация Розенбаха) проводится следующим образом: в 100–150 мл мочи добавляют 1–2 капли уксусной кислоты и раствор профильтровывают несколько раз через бумажный фильтр. После этого мокрый фильтр оставляют на чашке Петри для высыхания, после чего на его поверхность наносят каплю смеси азотистых и азотных кислот. Повышенный билирубин в моче вызывает окрашивание бумаги в виде разноцветных концентрических колец, считая снаружи – зеленого, синего, фиолетового, красного и в центре – желтого. Без наличия зеленого кольца проба считается отрицательной.

Проба Розина проводится путем добавления к 9–10 мл урины, взятой для исследования, нескольких капель 1% спиртового раствора йода или раствора Люголя. При наличии в образце билирубиновых фракций на границе жидкостей образуется стойкое заметное зеленое кольцо.

Для определения количества прямой билирубиновой фракции используется также скрининг-тест на стандартных полосках. Уровень содержания данного пигмента определяется после нанесения на нее урины, и оценки получившейся окраски по прилагаемой шкале.

Анализ мочи на наличие этого печеночного фермента дает прекрасные возможности:

  • при раннем выявлении гепатитов и проведении дифференциальной диагностики различных видов желтух;
  • для определения эффективности лечения при терапии многих печеночных недугов;
  • при диагностике патологий почек, сопровождающихся увеличением проницаемости гломерулярной мембраны;
  • для наблюдения за наличием пигмента в моче при беременности и профилактическом осмотре лиц, работающих с вредными веществами;
  • в качестве быстрого теста на состояние печени у больных, принимающих препараты, способные вызвать нарушения ее деятельности.

Анализы мочи на билирубин очень просты, но достаточно информативны.

Желчный пигмент – билирубин, в норме, содержится только в каловых массах совсем маленьких детей, которые находятся на грудном вскармливании. Наличие этого пигмента в кале у грудничка придает фекалиям зеленоватый оттенок. Это абсолютно нормальное явление и ничего не имеет общего с высоким билирубином в крови у новорожденной или новорожденного и с детской желтушкой, которую характеризует повышенный непрямой билирубин.

К четвертому месяцу в кишечнике малыша начинает появляться микрофлора, частично метаболирующая данный пигмент до стеркобилиногена, а где-то к девяти месяцам проходит полная метаболизация этого вещества в кишечнике до стеркобилина и стеркобилиногена.

  • У детей более старшего возраста положительный билирубин в кале обнаруживаться не должен, хотя в течение первого года жизни ребенка в фекалиях иногда наблюдается небольшое количество данного вещества. Это связано с неустойчивостью и неразвитостью микрофлоры детского кишечника.
  • У взрослых людей в копрограмме показания билирубина должны быть отрицательными. Его наличие, особенно в сочетании со снижением концентрации стеркобилиногена, говорит об имеющемся дисбактериозе (явном или скрытом) и наличии в кишечнике патогенной и микрофлоры.
  • Другая причина появления этого вещества в фекалиях – это диспепсия. В случае возникновения желудочно-кишечных патологий, сопровождающихся частым расстройством стула, микрофлора «вымывается» и в кале появляются билирубиновые следы. Такое состояние наблюдается при острых и хронических расстройствах желудочно-кишечного тракта или состояниях, сопровождающихся нарушением переваривания пищи. В таких случаях в биохимическом анализе крови норма билирубиновых фракций тоже бывает повышена.
  • Это вещество может появиться в результатах копрограммы при острых отравлениях. В этом случае нарушается работа желудочно-кишечного тракта и печени, из-за чего содержание билирубиновых соединений в организме увеличивается, а эвакуация кишечного содержимого ускорена. В результате в просвет кишечника попадает большое количество данного пигмента и он слишком быстро покидает кишечник, не успевая метаболизироваться в стеркобилин и стеркобилиноген, и обнаруживается в каловых массах. В этом случае зачастую повышен непрямой билирубин в крови.

Содержание в кале билирубина пигмента определяют с помощью реакции Фуше, для этого делается реактив из 100 мл дистиллированной воды, 25 г трихлоруксусной кислоты и 10 мл 10% раствора хлорида железа. Кусочек фекалий растирают с водой в соотношении 1:20 и добавляют по капле реактив. При наличии билирубиновых следов исследуемый образец окашивается в синий цвет.

Также позволяет выявить содержание в кале билирубина сулемовая реакция, но она менее чувствительна. Для этого небольшой комочек фекалий растирается в ступке с 3–4 мл раствора двухлористой ртути (сулемы) оставляется в вытяжном шкафу на сутки. По цвету каловых масс судят о наличии в них билирубина. В норме биоматериал должен окраситься в розовый или красноватый цвет, однако, при положительной реакции, цвет кала получается зеленоватым.

При обнаружении в фекалиях взрослого человека даже небольшого количества этого пигмента, нужна консультация гастроэнтеролога и инфекциониста, особенно если параллельно еще и в расшифровке анализа крови повышен общий билирубиновый показатель.

Печеночная недостаточность возникает при выраженных изменениях паренхимы печени (фиброзных, дистрофических или некротических). В зависимости от быстроты возникновения, различают острую и хроническую ее формы.

При гепатаргии резко снижается дезинтоксикационная функция печени, из-за чего эндотоксины, которые должны были быть выведены, проникают в кровь и вызывают отравление организма. В крови билирубин прямой и общий повышается до критических цифр (260–350 мкмоль/л), что вызывает поражение ЦНС. Смертность составляет 50–80%. Печеночная недостаточность бывает острой и хронической. Выявляют степень опасности через анализы на билирубин.

  • Состояние часто является следствием развития вирусных гепатитов и цирроза печени. В этом случае характерно наличие медленно прогрессирующей гепатаргии. Гепатит и цирроз долгое время могут протекать бессимптомно, и норма прямого билирубина в крови может не превышаться длительное время;
  • Иногда причина — инфицирование человека вирусами Эпштейна-Барра, герпеса, аденовирусом, и др. При заражении цитомегаловирусом женщины, происходит внутриутробное инфицирование плода и его гибель. В этом случае билирубин общий повышен при беременности.
  • Самая частая причина этого состояния – это воздействие ядов и медикаментов. В некоторых случаях отравление происходит из-за применения лекарств в неверной дозировке, а иногда является следствием неудавшегося суицида. В данном случае процесс развивается остро и сопровождается тошнотой, рвотой, геморрагическим синдромом, «печеночным» запахом изо рта, нервно-психическими расстройствами, повышенным билирубином общим в крови.
  • Очень часто это состояние связано с наличием в организме злокачественных опухолей. В печени может находиться как основной очаг, так и наблюдаться метастазирование в данный орган. При раке симптомы нарастают постепенно, сопровождаясь выраженной желтухой, тошнотой, рвотой и кахексией. В начале развития опухолевого процесса может быть нормальный уровень билирубина – 7–18% но постепенно его концентрация в крови нарастает и он начинает превышать норму в 10–15 раз.
  • Еще одна причина возникновения печеночной недостаточности – это злоупотребление алкоголем и наркотиками. В данном случае, процесс может протекать как быстро, так и медленно, все зависит от конкретного варианта «пристрастия». Однако, со временем, все равно повышенный билирубин норму превышает многократно.

При данной патологии постепенно нарастают; желтуха, отеки похудание, лихорадка, телеангиэктазии, и тупые боли в животе. На теле появляются «печеночные знаки»: пальмарная эритема, кровоизлияния, звездочки Чистовича, варикозное расширение вен живота в виде «головы медузы».

В дальнейшем к ним присоединяются: тяжелый запах изо рта, невроз, апатия, неустойчивое эмоциональное состояние. Могут наблюдаться невнятность речи, нарушения письма, тремор пальцев рук, нарушение координации. Анализ общий крови и биохимия показывают значительные отклонения от нормы.

При дальнейшем прогрессировании недостаточности возникает печеночная кома. Ее предвестниками являются: сонливость, вялость, ригидность скелетной мускулатуры спутанность сознания, мышечные подергивания, судороги, неконтролируемое мочеиспускание. В крови наблюдаются очень высокие показатели печеночных проб, Анализ крови на билирубин общий может показывать до 500 мкмоль/л. Больные, впав в кому, погибают.

Чтобы не стать жертвами этого заболевания, нужно беречь свою печень, следить за состоянием здоровья, периодически сдавать анализы и, если биохимия «плохая» и билирубин общий повышен, причины этого явления нужно выяснять. Не стоит заниматься самолечением, ведь только врач, точно знает, какой должен быть билирубин и другие показатели крови.

Желтуха (желтушка) у новорожденных связана с распадом в первые дни жизни фертильного гемоглобина. Она бывает физиологическая и патологическая. При физиологической желтухе ее проявления проходят самостоятельно и общее состояние новорожденного не страдает. Концентрация общего билирубина норма у детей в данном случае, увеличивается только за счет его несвязанной фракции. Для выявления степени проблемы у детей берут анализы на билирубин.

Если норма свободного билирубина значительно превышена, то может страдать общее состояние ребенка. Такие малыши бывают вялыми, заторможенными, плохо сосут, у них может подниматься температура и возникать рвота. Однако о состоянии новорожденного нужно судить не по этим признакам, а по билирубиновому показателю.

Когда общий билирубин у новорожденных норму превышает значительно, альбумин, вырабатываемый детской печенью, не может полностью его конъюгировать и он, проникает в ЦНС через гематоэнцефальный барьер. При этом оказывается токсическое воздействие данного пигмента, являющегося, по сути дела, ядом, на головной мозг. В результате у малыша, впоследствии могут проявиться параличи, умственная отсталость, глухота и слепота.

Чтобы не допустить подобных осложнений, в случае тяжелого и затяжного протекания желтухи, приходится проводить специфическое лечение.

Раньше детям вливали различные растворы для нормализации билирубинового уровня, но сейчас от этого отказались. Теперь проводится светолечение, во время которого кожу новорожденного освещают специальной установкой. Под воздействием света пигмент разлагается и удаляется из организма. За такими детьми наблюдают неонатологи, пока билирубин прямой не придет в норму. Чаще всего удается нормализовать билирубин за 9 и менее дней.

Отличный способ победить желтушку – это как можно раньше начать кормить малыша грудью, ведь молозиво помогает выйти меконию, и очистить кишечник новорожденного.

Замечено, что подобное состояние чаще наблюдается у детей, родившихся раньше срока, при многоплодной беременности и трудных родах. Подвержены желтушке дети от мам, страдающих хроническими заболеваниями, такими, как сахарный диабет. Вопреки распространенному поверью, повышенный при беременности билирубиновый показатель у мамы и пожелтение кожи у родившегося малыша, абсолютно не связаны.

Этот вид патологии новорожденных проявляется в первые дни жизни. У такого малыша могут быть: ахоличный кал, темная моча, наблюдаться кровоизлияния и яркая желтушность кожи и склер. В отличие от физиологической гипербилирубинемии, при патологическом ее протекании, норма билирубина прямого в крови заметно превышена. В данном случае необходимо всестороннее обследование и лечение.

Причины явления чаще всего бывают известны:

  • Несовместимость крови мамы и малыша по группе и резус-фактору может вызывать гемолиз эритроцитов и желтушное окрашивание склер новорожденного.
  • Иногда ребенок заражается вирусом гепатита или простейшими от матери и у него возникает инфекция. В этом случае проводится специфическая терапия мамы и малыша, так как норма общего билирубина у женщины тоже бывает в данном случае повышена из-за инфекции.
  • Из-за врожденных аномалий печени и желчевыводящих путей может возникнуть механическая желтуха, характеризующаяся увеличением показателей прямого билирубина в 6 и более раз. Тут могут помочь только хирурги.
  • Существует большая группа наследственных гиперглобулинемий (синдромы Криглера-Найяра, Дабина-Джонсона, Ротора), которые вызваны генетическими дефектами обмена веществ. В данном случае нужно приготовиться к длительной диагностике и пожизненной поддерживающей терапии.

Провести верную диагностику желтухи у новорожденных, и выяснить ее причину может только врач. Диагноз может быть установлен только по результатам анализов.

Сдать любые анализы в СПБ, в том числе и на билирубин, вы можете в современном медицинском центре Диана. Здесь же можно пройти УЗИ печени. Мы работаем без выходных. Цены на анализы низкие, при диагностике инфекций предоставляется скидка.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

источник

Лабораторные исследования в современном мире заняли одну из главенствующих ролей в диагностике большинства заболеваний. Они позволяют как оценить общее состояние организма, так и в случае наличия заболевания выявить конкретную причину неполадки.

Повышенное содержание билирубина в крови, в большинстве случаев, сигнализирует о проблемах печени или кровеносной системы.

Билирубин является одним из обязательных компонентов желчи. По сути, это пигмент, продукт распада белков, которые содержат гемы (комплексные соединения двухвалентного железа с химическими веществами порфиринами).

Наиболее широко известный представитель вышеуказанной группы – это гемоглобин. Он отвечает за перенос кислорода по кровеносному руслу к тканям, а сам транспортируется вместе с эритроцитами, составляя до 95% массы их сухого вещества.

Далее билирубин вновь возвращается в кровь, образуя комплексы преимущественно с альбуминами – главными белками, циркулирующими в кровотоке.

Некоторое количество билирубина может соединяться с мелкими образованиями: аминокислотами (составными частями белков), металлами, пептидами (более простыми соединениями из аминокислот).

Именно благодаря вышеуказанным комплексам прямое выделение пигмента через почечную фильтрацию с мочой становится невозможным. На этом этапе он называется непрямой (свободный) билирубин и активно захватывается гепатоцитами – основными клетками печени. Именно в них, претерпевая трансформацию, он связывается с глюкуроновой кислотой. В таком состоянии он становится прямым (конъюгированным) билирубином и переносится по желчным путям в кишечник.

Далее трансформация билирубина продолжается – образуется уробилиноген, частично всасывающийся слизистой и попадающий обратно в печень.

Остальной же билирубин становится стеркобилиногеном, который проходит с пищей через весь кишечник и в нижних его отделах подвергается окислению в стеркобилин. Стоит отметить, что последний, приобретая коричневую окраску, выделяясь наружу, придает калу соответствующий цвет. Часть промежуточных веществ всасывается в кровоток и в таком состоянии уже может выводиться через почки. Но в норме обычными лабораторными методами они в моче не определяются.

Таблица нормальных значений билирубина в крови:

Показатель Норма Единицы измерения
Общий билирубин 5,1-17 ммоль/л
Непрямой билирубин 3,4-12 ммоль/л
Прямой билирубин 1,7-5,1 ммоль/л

В различных лабораториях диапазоны допустимых в норме значений могут несколько отличаться. Это зависит как от конкретной методики определения пигмента, так и от реактивов которые используют в конкретном случае.

Если результат вашего анализа показал повышенный общий билирубин в крови, то ниже вы найдете ответы на все ваши вопросы: что это значит, каковы причины отклонений и первичные симптомы, какие последствия могут быть и какие методы лечения есть. Про пониженный билирубин полезную информацию вы найдете в отдельной статье.

Если внимательно проследить за путем образования билирубина, вполне можно предположить, какие факторы могут привести к повышению показателя. В зависимости от того, на какой стадии происходит сбой, может увеличиваться как уровень непрямого, так и прямого билирубина – или же оба одновременно, в таком случае всегда будет увеличено содержание их суммарного (общего) количества.

К заболеваниям, вызывающим повышение непрямого билирубина можно отнести:

  • Различного рода анемии, связанные с усиленным разрушением эритроцитов. Они могут быть как врожденные (генетически обусловленные), так и приобретенные. Последние могут быть вызваны: приемом определенных групп лекарственных средств, некоторыми инфекциями (бактериальным «заражением» крови – сепсисом, малярией), а также развитием аутоиммунных процессов.
  • Отдельно стоит сказать о таком состоянии как гемолитическая болезнь новорожденных – она чаще всего возникает вследствие резус-конфликта, возможны варианты несовместимости плода и матери при несоответствии других иммунологических критериев.
  • Гемолиз (распад) эритроцитов может происходить под воздействием определенных токсических веществ: мышьяка, свинца, анилина, солей меди и других соединений. Укусы ядовитых насекомых и змей также могут вызывать разрушение эритроцитов.

Непрямой билирубин может повышаться и при некоторых заболеваниях печени – когда нарушается процесс его соединения с глюкуроновой кислотой: синдром Жильбера, синдром Люси-Дрисколл, синдром Криглера – Найяра и приобретенные негемолитические желтухи.

В случае приобретенной негемолитической желтухи к повышению непрямого билирубина может приводить прием парацетамола и противозачаточных средств с эстрадиолом, введение рентгенконтрастных препаратов – всех тех средств, что могут конкурировать с ним за ферменты в клетках печени. Это может происходить при передозировках или же при сопутствующих печеночных нарушениях.

Наиболее часто в клинической практике наблюдается повышение содержания в крови связанного билирубина.

При нарушение транспорта желчи прямой билирубин начинает усиленно всасываться в кровь, а это происходит при наличии следующих патологий печени:

  • острых и хронических вирусных гепатитов;
  • бактериальных гепатитов, которые могут наблюдаться при бруцеллезе и лептоспирозе;
  • воспалении печени под воздействием токсических веществ и лекарственных препаратов;
  • гепатитах аутоиммунной природы;
  • опухолевых образований в печени;
  • некоторых наследственных желтух.

При механической закупорке желчных протоков речь идет о подпеченочной желтухе. Это может происходить вследствие как внешнего воздействия на них и сдавления, как и внутренних – к примеру, при желчекаменной болезни или воспалении слизистой протоков.

Билирубин в крови повышен вследствие всех вышеперечисленных патологий, так как его количество складывается из слагаемых: свободного и связанного пигмента.

Есть болезни, при которых высоко содержание и прямого, и непрямого билирубина – тогда увеличение общего билирубина особенно выражено. К примеру, это вирусные гепатиты – поражение клеток печени может вызывать нарушения как в стадии транспорта прямого билирубина по желчным путям, так и на этапе его образования.

То есть при печеночной желтухе возможно увеличение в анализах общего билирубина вследствие повышения прямого и непрямого его вида одновременно.

У мужчин на первое место среди причин повышения желчного пигмента выходит, так называемый, алкогольный гепатит. Как известно, он может осложняться развитием цирроза и даже онкологии.

Озлокачествление повышенного билирубина происходит постепенно, и на начальных стадиях заболевания при прекращении действия патогенного фактора возможно предотвращение подобных грозных последствий.

У женщин незначительные колебания содержания билирубина могут наблюдаться в различных фазах менструального цикла. К примеру, в первую фазу менструации может происходить его повышение. По рекомендациям гинекологов сдавать анализы крови лучше после окончания менструации. Исключением являются лабораторные исследования гормонов, которые лучше подводить в первую неделю цикла.

Специфическим для женского пола также является такое состояние как желтуха беременных или холестаз. На начальных этапах беременности также могут наблюдаться проявления желтухи на фоне токсикоза.

Наиболее часто состояние желтухи и холестаза наблюдается в третий триместр и проявляется весьма выраженной симптоматикой:

  • пожелтением слизистых, кожи, склер;
  • кожным зудом;
  • изжогой, возможно, тошнотой;
  • общим недомоганием, снижением аппетита;
  • снижением массы тела;
  • болезненными ощущениями «под ложечкой».

Помимо специфических симптомов, присущих конкретным причинам гипербилирубинемии.

Признаки, указывающие на повышение содержания билирубина:

  • головокружения, слабость, головная боль могут быть вызваны токсическим действием, в случае сильно увеличенной его концентрации в крови;
  • желтушность слизистых и кожи;
  • тошнота, в тяжелых случаях – рвота;
  • зуд кожи, который вызывается повышенным содержанием желчных кислот, которые вместе с билирубином попадают в кровь.

В комплекса с симптомами заболевания, к примеру, гепатита или анемии, это может вызывать весьма тяжелое состояние больного, требующее незамедлительных действий со стороны врачей.

В первую очередь длительное повышенное содержание в организме желчного пигмента может приводить к интоксикации нервной системы, в частности, головного мозга. К этому особо чувствительны только что родившиеся малыши – именно поэтому проявления желтухи у новорожденных при наличии риска токсичного воздействия билирубина на нервные центры необходимо срочно купировать.

Как правило желтушность появляется после того как содержание пигмента стало выше 33-43 ммоль/л и первыми меняется область глаз, далее слизистых и кожи, темнеет моча.

Повышение общего билирубина в крови редко протекает изолированно. Соответственно, лечение назначается в зависимости от причины возникновения данного состояния.

Дополнительно рекомендуют употреблять адсорбенты, самый простой из них – активированный уголь. Активно применяют гепатопротекторы.

Если выявлена гемолитическая желтуха, могут прописать гормональную терапию, а, возможно, и оперативное вмешательство – удаление селезенки, так как именно она является «кладбищем» эритроцитов. Важную роль для нормализации уровня желчных пигментов играет диетотерапия.

Диета при повышенном билирубине заключается в следующем:

  • максимально снизить употребление соли, исключить прием продуктов с содержанием соды и разрыхлителя;
  • не употреблять кондитерские изделия;
  • исключить любые копчености и консервы;
  • ограничить прием жареной, острой и жирной пищи;
  • не рекомендуется употреблять цитрусовые, вишню, крыжовник;
  • исключить алкогольные напитки, шоколад и твердые сорта сыра.

Само питание при повышенном билирубине в крови, в принципе, должно соответствовать стандартным правилам здорового образа жизни. Следует употреблять больше свежих овощей и фруктов (кроме кислых). Из молочных – отдавать предпочтение нежирным продуктам. Рекомендуется пить некрепкий черный и зеленый байховый чай, можно с добавлением меда или варенья.

Прочитав данную статью, вы узнали причины почему общий билирубин повышен у взрослого человека и при беременности, что это значит, какие последствия могут быть и какая терапия существует для лечения гипербилирубинемии.

Понравилась статья? Поделитесь ей с друзьями в социальных сетях:

источник



Источник: belbriz.ru


Добавить комментарий