Печень обследование узи норма

Печень обследование узи норма

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники

Ультразвуковое исследование – это классический метод диагностики, который используется в медицине наравне с современными способами выявления заболеваний: компьютерной и магнитно-резонансной томографией. В программе обследования брюшной полости УЗИ печени проводится наиболее часто.

На заметку: печень отвечает за нейтрализацию (обезвреживание) токсических веществ, является депо крови, синтезирует белки и некоторые углеводы, регулирует количество липидов в плазме крови, разрушает ставшие ненужными организму гормоны и выполняет еще множество других функций. Кроме того, печень – это единственный орган в человеческом организме, способный к самовосстановлению.

Общее описание процедуры УЗИ

Основывается метод УЗИ диагностики печени на свойстве ультразвуковых волн поглощаться тканями организма и частично отражаться от плотных органов.

Печень является паренхиматозным органом с плотной структурой, поэтому ультразвук, отражаясь от ее границ, преобразуется датчиком в электрические импульсы, которые обрабатываются специальной программой и выводятся на монитор компьютера в виде изображения. Качество изображения зависит от угла наклона между ультразвуковой волной и границей органа.

Для получения наиболее информативной картины доктор может попросить больного, лежащего на спине, повернуться на бок, встать прямо или на четвереньки, сесть или наклониться.

Для улучшения приема и передачи ультразвуковых волн применяется гель на водной основе, который наносится на кожу живота пациента. При отсутствии геля проведение обследования невозможно – ультразвук отражается от поверхности кожи, как от зеркала, не проникая к внутренним органам.

Содержание статьи:

Показания к УЗИ печени

Кто и зачем назначает исследования печени

УЗИ печени может назначить врач-терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог, онколог в следующих случаях:

  • наличие жалоб больного, клинических признаков или данных лабораторных анализов, которые указывают на возможность поражения печени:
    • желтушность кожи и слизистых, белков глаз;
    • окрашивание мочи в ярко-желтый цвет;
    • повышенный билирубин крови;
    • тупая боль, тяжесть, дискомфорт в области правого подреберья;
    • тошнота, рвота и т. д.;
  • уточнение результатов других диагностических методов;
  • подозрение на новообразование;
  • выявление метастазов в печени и определение их локализации и количества;
  • длительный прием лекарственных препаратов или злоупотребление алкоголем;
  • диагностированные острые и хронические заболевания печени и желчного пузыря;
  • травмы брюшной полости и оценка их тяжести;
  • УЗИ-контроль в ходе оперативных вмешательств;
  • диспансерный профосмотр;
  • контроль эффективности оперативного или консервативного лечения.

Противопоказания

УЗИ печени можно проводить в любом возрасте и при любых сопутствующих заболеваниях.

Единственным противопоказанием для планового обследования является гнойное поражение кожных покровов живота. Однако в экстренных ситуациях (при острой боли в правом подреберье) это состояние противопоказанием не будет считаться.

Подготовка к УЗИ печени

Повлиять на информативность обследования, а также стать причиной постановки неверного диагноза может присутствие газов в кишечнике. Поэтому перед УЗИ печени необходимо правильно подготовить кишечник.

За 3-5 дней до процедуры нужно исключить из ежедневного рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование (капуста, сладкие фрукты, молочные продукты, черный хлеб, хлебобулочные дрожжевые изделия, газированные напитки).

Необходимо изменить режим приема пищи: питание должно быть дробным (4-5 раз в день) и небольшими порциями.

Количество выпиваемой жидкости не должно превышать 1,5 литра в сутки.

При хроническом нарушении пищеварения и метеоризме рекомендуется принимать ферментные препараты (Фестал, Пензитал, Панкреатин, Мезим-форте, Панзинорм и др.).

Для уменьшения газообразования следует употреблять активированный уголь, Смекту, Эспумизан, настой ромашки.

При упорных запорах и вздутии живота накануне и непосредственно перед УЗИ печени (за 1 час) необходимо поставить очистительную клизму. Для здоровых людей соблюдение этого условия необязательно.

УЗ-обследование выполняется натощак, поэтому последний прием пищи должен быть не ранее, чем за 8 часов до процедуры.

В случае проведения УЗИ печени по экстренным показаниям никакой подготовки не требуется.

Важно! УЗИ печени не проводится в течение 2-х дней после рентгеноскопии желудка с контрастированием и эзофагогастродуоденоскопии. После лапароскопии (малоинвазивного хирургического вмешательства на брюшной полости) обследование выполняется не ранее, чем через 3-5 дней.

Методика проведения

Обследование печени проводится в амбулаторно. Длительность процедуры составляет от 15 до 30 минут.

Пациент располагается на диагностической кушетке в положении лежа на спине. При необходимости может потребоваться смена положения тела.

УЗ-диагностика печени не доставляет больному никакого дискомфорта и полностью безболезненна. После обследования можно сразу же приступить к привычным делам, вернуться на работу, сесть за руль автомобиля.

Побочных эффектов и осложнений УЗИ печени не вызывает.

Расшифровка результатов

Заключение врач выдает на руки пациенту сразу же после обследования. Это бланк с записями и бумажная лента с зафиксированным изображением исследуемой области.

Что показывает УЗИ печени

Цирроз печени – в начальных стадиях проявляются диффузные изменения в печени и увеличение ее объема, а при прогрессировании заболевания печень уменьшается вследствие масштабного склерозирования гепатоцитов.

Острый и хронический гепатит – увеличение размеров печени по УЗИ, а также неоднородность ее структуры свидетельствуют о развитии инфекционного процесса в органе.

Метастазы при онкологических патологиях – выявляются в 20 раз чаще, чем первичные злокачественные новообразования, и в 90% случаев это множественные очаги.

Гемангиома печени – диагностируется по УЗИ у 14% населения, причем у женщин в 4 раза чаще, чем у мужчин. Образование представляет собой сеть из множества капиллярных сосудов, может достигать больших размеров, занимая одну из долей органа практически целиком.

Гепатома (гепатоцеллюлярная карцинома) – самое распространенное раковое заболевание печени, которое отличается стремительным ростом и особо агрессивным течением.

Кальцинаты – отложения солей кальция – это плотные, единичные или множественные образования, формирующиеся в результате перенесенной ранее бактериальной инфекции (малярии, туберкулеза, амебиаза и др.) или глистной инвазии (лямблиоза).

Кисты печени — чаще встречаются единичные, от нескольких миллиметров до 10см, имеют округлую форму, плотную капсулу, внутри которой содержится жидкость.

Жировая дистрофия – по данным УЗИ увеличение печени, очаги уплотнения, нечеткость контуров, повышенная плотность могут быть признаками жирового перерождения тканей печени.

Норма показателей УЗИ печени

В ходе диагностики врач обращает особое внимание на месторасположение, структуру и однородность печени, состояние желчного пузыря и желчевыводящих протоков, мелких и крупных кровеносных сосудов в печени, фиксирует размеры органа и его долей, выявляет патологические очаги и/или посторонние включения, оценивает степень их тяжести и распространенности и т. д.

Размеры печени по УЗИ у взрослых:

  • передне-задний размер правой доли – до 12, 5см.;
  • передне-задний размер левой доли – до 7см.;
  • поперечный размер органа – от 20 до 22, 5см.

Нижний угол печени должен иметь остроконечную форму.

Контуры – ровные и четкие по всему периметру, структура – однородная.

Должны хорошо просматриваться все крупные кровеносные сосуды (воротная, нижняя полая, портальная вены).

Любое отклонение от этих показателей служит поводом для проведения дифференциальной (сравнительной) диагностики обнаруженных изменений с применением современных методов исследования или наблюдения в динамике за состоянием больного в установленные лечащим врачом сроки.

Где делают УЗИ печени

Пройти ультразвуковое обследование печени можно в любом медицинском учреждении как по собственному желанию, так и по медицинским показаниям.

Однако в любом случае на руках у пациента должно быть официальное направление на диагностическую процедуру, которое может выписать только врач.

Диагноз по симптомам

Узнайте ваши вероятные болезни и к какому доктору следует идти.

Определить наличие проблем с печенью можно при обычной ультразвуковой диагностике. Это исследование позволяет оценить характер заболевания, получить сведения о его протекании, а также назначать и корректировать лечение.

Исследование

Каждый врач, специализирующийся на проведении УЗИ, знает, на что необходимо обратить внимание в первую очередь. Так, диагност оценивает плотность, структуру органа, проверяет, нет ли патологических включений. Помимо этого, обязательно смотрят размеры печени на УЗИ. Норма у взрослых установлена для каждой ее доли. Также оценивается ее косой поперечный размер. При проведении исследования врач смотрит состояние желчевыводящих путей и крупных сосудов, проходящих внутри печени.

Такое обследование позволяет уточнить диагноз при подозрении на несколько различных заболеваний. А установленная норма размеров печени по УЗИ дает возможность определить наличие или отсутствие патологических изменений в указанном органе или отклонений от его физиологического развития в разном возрасте у детей.

Ориентировочные показатели

Специалисты знают, на какие данные необходимо ориентироваться при обследовании и установке диагноза. Но если вы сами хотите выяснить, есть ли у вас проблемы, тогда вам надо знать размеры печени в норме по УЗИ. Также важно понимать, где находится этот орган.

Нижний край правой доли расположен в районе правой реберной дуги. Но при наличии воспалительных заболеваний легких, нижних дыхательных путей, возможно ее незначительное смещение вниз. А вот после резекции легких, при метеоризме или опухолях в почках, она может подняться.

Для того чтобы оценить, все ли в порядке с этим органом, необходимо знать, какая норма УЗИ печени, каковы нормальные показатели печени. Она должна быть однородной структуры, без уплотнений, крупные вены должны легко визуализироваться. Контуры ее должны быть четкими и ровными. Также должен быть виден желчный пузырь и протоки. На всем протяжении должна визуализироваться нижняя полая вена, диаметр ее может быть от 9 до 15 мм. А вот внутрипеченочные протоки в норме должны прослеживаться с трудом.

Нормальные размеры

Помимо оценки структуры и месторасположения самой крупной железы организма, важно определить и иные ее параметры. Так, размеры печени в норме по УЗИ должны быть следующими:

— левая доля – 6-8 см;

— поперечник — от 20 см, допустимо увеличение до 22,5 см;

— правая доля – до 12,5 см;

— ширина органа (измерение проводится справа налево) 23-27 см;

— длина (от заднего тупого края до переднего острого) варьируется от 14 до 20 см.

Также врач должен оценить диаметр печеночного общего протока: в норме он составляет 3-5 мм.

Врач должен знать не только нормы при УЗИ печени. Помимо этого, оценивается еще и желчный пузырь. Его длина у взрослого человека составляет 7-10 см, ширина 3-5, а поперечник – 3-3,5 см. Диаметр желчного протока должен быть 6-8 мм, толщина стенок органа – до 4 мм, а внутренний диаметр долевых желчных протоков – до 3 мм. В норме в нем не должно быть никаких образований.

Диагностика у детей

Оценить состояние здоровья печени ребенка можно также с помощью УЗИ. При этом важно понимать, что размеры этого органа напрямую зависят от возраста ребенка. Так, правая доля у малышей до года должна быть 60 мм, она увеличивается ежегодно на 6 мм. В 15 лет ее величина составляет 10 см, а в 18 – около 12 см. Правая доля у детей до года должна быть 32-40 мм, она растет на 2 мм каждый год. В 15-18 лет размер этого участка должен быть около 5 см. Не стоит пытаться устанавливать диагноз малышу, даже если вы знаете, какими должны быть размеры печени в норме по УЗИ. Расшифровка протокола должна проводиться врачом. Он оценит все показатели в совокупности и при наличии отклонений назначит соответствующее лечение.

Также важно знать, что вне зависимости от возраста она должна быть однородной структуры и прерываться лишь воротной веной и ее ответвлениями. Желчевыводящие протоки также должны нормально визуализироваться.

Проведение обследования

Если вы хотите, чтобы диагностика была выполнена максимально точно, тогда к УЗИ необходимо подготовиться. Желательно на протяжении трех дней, предшествующих проведению исследования, придерживаться определенной диеты. Лучше исключить высококалорийные блюда, продукты, которые становятся причиной повышенного газообразования. При избыточном весе, длительных запорах, вздутии лучше перед проведением УЗИ сделать клизму.

Также перед диагностикой желательно выпить адсорбент. Это может быть смекта, активированный уголь или настой ромашки.

Обследование проводится, как правило, натощак. Желательно перед УЗИ не принимать пищу хотя бы на протяжении 8 часов. При чувстве жажды разрешается пить обычную чистую воду.

Для проведения диагностики пациенту необходимо лечь на спину. Врач наносит на область правого подреберья специальный гель и водит по ней датчиком аппарата. Процедура абсолютно безболезненна. Детей могут обследовать не только в положении лежа на спине, но и на правом или левом боку, иногда врач просит посадить ребенка для лучшей визуализации картинки.

Показания для проведения обследования

Существует ряд проблем, при которых УЗИ печени является одним из обязательных обследований. Провести такую диагностику необходимо, если у вас или у ребенка:

— появилась желтушная окраска белков глаз и кожи;

— возникают боли в области правого подреберья;

— врач подозревает наличие новообразований в печени;

— отклонения в анализах крови, свидетельствующие о патологии указанного органа;

— была травма, и возможно повреждение органов брюшной полости.

Также рекомендуют периодически обследовать печень при приеме определенных лекарственных средств или при злоупотреблении алкоголем, при хронических проблемах с этим органом, желчным пузырем или поджелудочной железой.

Если вы знаете, какие должны быть размеры печени в норме по УЗИ, то сможете даже сами понять, что написано в протоколе обследования.

Возможные проблемы

Любые отклонения от нормы являются причиной того, что врач может установить определенный диагноз в зависимости от состояния обследуемого органа. Проведя УЗИ, можно определить глистную инвазию (лямблиоз в печени), жировое перерождение железы, увидеть опухоли, кисты. Также с помощью этого обследования могут быть установлены такие диагнозы, как цирроз, гепатит. Каждая из этих проблем вызывает определенные характерные изменения органа.

Диагностика заболеваний

При гепатите печень начинает хуже отображать волны, на экране она выглядит достаточно темной. Помимо этого, заболевание характеризуется тем, что края органа закругляются, одна или обе его доли увеличиваются в размерах. Структура его становится неоднородной, также визуализируются расширенные портальная и селезеночная вены.

Например, зная, какими должны быть размеры печени в норме по УЗИ, можно установить такой диагноз, как цирроз. При этом заболевании увеличивается левая доля или весь орган в целом. На поздних этапах он, наоборот, уменьшается за счет того, что начинают гибнуть клетки. Помимо этого, повышается плотность тканей, структура их неоднородна. На УЗИ видно, что печень выглядит как мозаика. Такая картинка появляется из-за наличия участков, где ткани восстанавливаются. Края печени становятся не ровными, а бугристыми, диаметр портальной вены увеличивается.

О глистной инвазии, вызванной лямблиями, свидетельствуют темные пятна на печени – это места сосредоточения глистов, а светлые участки – это кальцинаты, появляющиеся на поздних стадиях заболевания.

Опухоли выглядят как темные (гипоэхогенные) или светлые (гиперэхогенные) пятна. Также при злокачественных образованиях вокруг них виден темный ободок. Также при опухолях смещается желчный пузырь, увеличиваются лимфоузлы.

При жировом перерождении печени отмечается повышенная эхогенность, картинка на мониторе аппарата УЗИ светлая, структура органа пестрая. Также отмечается увеличение размеров органа, нечеткость контуров, округленность краев.

Печень является паренхиматозным органом и наибольшей железой организма. Диагностика болезней печени требует использования как лабораторных, так и инструментальных методов обследования. Одним из наиболее информативных методов является УЗИ печени. Норма, расшифровка показателей являются предметом данной статьи.

Строение и структура печени

Печень является самой большой лабораторией человеческого организма, где происходит переработка и синтез большого количества веществ. Она состоит из 4 частей. Две крупнейшие — правая и левая, являются наибольшими и хорошо визуализируются на УЗИ. Две другие — квадратная и хвостатая, значительно меньше и не имеют при обследовании значительной диагностической ценности. Внешне печень покрыта глиссоновой капсулой, которая реагирует при увеличении размеров железы.

Функциональной и структурной единицей является печёночная долька, которая состоит из нескольких гепатоцитов, мелких вен, артерий и выводного жёлчного протока. Гепатоцит является специализированной клеткой, в ​​которой происходят синтетические и обменные процессы.

Сосудистая система печени

Кровоснабжение печени осуществляют печёночные артерии. Отток крови обеспечивает портальная вена, которая является большим резервуаром, что собирает кровь от непарных органов брюшной полости. Печень фильтрует эту кровяную массу и перебрасывает её в нижнюю полую вену. В наибольшей степени печень синтезирует жёлчь, которая по мелким жёлчным капиллярам оттекает в правую и левую общие печёночные протоки, а далее — через общий жёлчный проток в двенадцатипёрстную кишку. В полной мере исследовать и изучить структуру этих образований позволяет УЗИ печени. Норма, расшифровка обследования позволяют провести дифференциальную диагностику с другими болезнями железы и окружающих органов.

Функции печени

Одной из наиболее важных является дезинтоксикационная функция. Уникальное строение печёночной дольки и структура венозной системы, которая образует синусоиды, обеспечивает задержку и обезвреживание продуктов обмена и недоокисленных соединений в паренхиме железы с последующим выводом последних. Выделительная роль печени заключается в синтезе жёлчи, которая является раствором жёлчных и жирных кислот и некоторых микроэлементов. Синтетическая функция железы заключается в образовании практически всех белковых фракций крови и некоторых специфических веществ (липопротеинов, факторов свёртывания крови, ферментов).

Жёлчь имеет детергентную функцию и стимулирует перистальтику кишечника. Пищеварительная роль также обеспечивается жёлчью, которая способствует эмульгации жиров и улучшает переваривание последних липазой поджелудочной железы. Защитная роль крупнейшей железы организма предусматривает синтез защитных иммуноглобулинов и некоторых составляющих системы комплемента. У плода и новорождённых печень выполняет роль кроветворения. От правильности функционирования и работы органа зависит размер печени. Норма у взрослого является величиной относительно постоянной и может отличаться в диапазоне 1-4 см.

Сущность УЗ-обследования

УЗИ является широкодоступным, относительно дешёвым и безболезненным методом исследования внутренних органов.

Ультразвук обладает способностью отражаться от внутренних органов и изменять, таким образом, длину и частоту волны. Эти изменения фиксирует датчик УЗИ-аппарата и отправляет в блок управления, где проводится обработка и формирование изображения на мониторе. При этом датчик выступает одновременно и генератором УЗ-волн.

Одним из наиболее доступных для обследования органов является печень. Размеры УЗИ-датчика и его разрешение позволяют осмотреть орган с разных сторон и изучить однородность его структуры. Кроме того, самая крупная железа организма имеет в своём составе неоднородные структуры (сосуды, жёлчные протоки).

Когда проводится УЗ-исследование печени

Прежде всего, посетить кабинет ультразвукового обследования следует лицам, которые проходят медицинский осмотр. Эта методика позволяет увидеть некоторые опасные болезни на начальных этапах развития и провести соответствующее лечение. Пациенты, которым врач поставил диагноз «абсцесс печени» или «вирусный гепатит», являются обязательными клиентами УЗИ-кабинета. Травматическое повреждение органов брюшной полости, подозрение на наличие новообразований или изменение лабораторных анализов (особенно печёночных проб) является основанием для ультразвукового исследования печени.

Гинеколог иногда требует УЗИ для подбора оптимального метода гормональной контрацепции и практически при всех злокачественных новообразованиях репродуктивной системы женщины. Больным, страдающим алкоголизмом или уже имеющим цирроз печени, следует периодически исследовать этот орган на ультразвуковом аппарате. Если вы периодически отмечаете режущую боль в правом подреберье и отсутствие аппетита, вам также следует сделать УЗИ печени. Норма, расшифровка результата в подавляющем большинстве случаев позволяют сразу поставить правильный диагноз.

Как подготовиться к УЗИ печени

Подготовительный этап является важным моментом перед обследованием. Он направлен на создание условий для лучшей визуализации органов брюшной полости, включая печень. Пациент должен прийти на обследование натощак, причём последний приём пищи должен быть не менее чем за 8 часов до исследования. Не рекомендуется за день-два до УЗ-диагностики потреблять продукты, которые вызывают образование газов в кишечнике (молочные и бобовые продукты). Кроме того, если человек имеет такую ​​склонность, то он должен принять 3–4 таблетки чёрного угля вечером перед обследованием. Также врач может порекомендовать сделать одну-две очистительные клизмы.

УЗИ печени: показатели

Врач УЗИ-диагностики перед обследованием наносит на кожу живота специальный гель, который улучшает контакт датчика с кожей и обеспечивает формирование оптимальной картинки.

Прежде всего, оценивается структура. Она в норме является однородной. Край печени должен быть ровным. После этого приступают к измерению размеров правой и левой долей железы. Для них измеряют толщину и сагиттальный размер. В норме для правой доли толщина должна равняться 11,2–12,6 см, а сагиттальный размер — до 15 см. Левая доля является меньшей, поэтому её толщина в условиях нормы составляет в среднем 7 см, а сагиттальное расстояние — до 10 см. УЗИ-аппарат легко может определить и общий размер печени. Норма у взрослого колеблется в пределах от 14 до 18 см в длину и 20–23 см в ширину.

Далее анализируется паренхима железы на наличие узлов, уплотнений и кальцификатов, которые формируют изменения эхосигнала. По усилению или ослаблению ультразвуковой волны врач может распознать жидкостное или плотное образование. Иногда в середине жидкостного образования может образовываться тень, что указывает на паразитарную кисту.

К неоднородным структурам относят артерии, вены и жёлчные протоки. Поперечный размер портальной вены не должен превышать 13 мм, а нижняя полая вена имеет диаметр от 10 до 15 мм. Печёночные вены, которые впадают в полую вену, имеют диаметр от 6 до 10 миллиметров. Печёночную артерию оценивают в области ворот печени, где её толщина составляет от 4 до 7 мм. По общему жёлчному протоку происходит отток жёлчи. В норме его диаметр должен составлять от 6 до 8 миллиметров.

Противопоказания к обследованию

УЗИ-диагностика у взрослых не имеет противопоказаний. В случае если пациент не подготовлен или неправильно выполнял мероприятия подготовки к обследованию, его приём в УЗД-кабинете следует перенести. Это разрешит более качественно выполнить УЗИ печени. Норма, расшифровка результата позволяют установить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Ориентировочная цена

Если вас периодически беспокоит боль в правом подреберье, тошнота, ощущение горечи во рту, тогда следует провести УЗИ печени. Цена по сравнению с другими инструментальными методами является демократичной и колеблется в диапазоне от 700 до 1400 рублей.

Видео. Лекция Владимира Изранова «Размеры печени на УЗИ»

Размеры правой доли печени на УЗИ

Размеры правой доли печени на УЗИ измеряют по средне-ключичной линии

(А) – длина (вертикальный или кранио-каудальный размер) правой доли печени у гиперстеников до 120 мм, а у астеников до 140 мм;

(В) – толщина (передне-задний размер) правой доли – норма до 110-125 мм;

(С) – косой вертикальный размер (КВР) – от края печени до самой удаленной краниальной точки диафрагмы – норма до 150 мм, при гепатомегалии КВР больше 160 мм;

угол нижнего края правой доли печени должен быть меньше 75°.

Размеры левой доли печени на УЗИ

Размеры левой доли печени на УЗИ измеряют по срединной линии

(А) – длина (вертикальный или кранио-каудальный размер) левой доли печени – норма до 60 мм;

(В) – толщина (передне-задний размер) левой доли печени – норма до 100 мм;

угол нижнего края левой доли печени должен быть

(С) – толщина (передне-задний размер) хвостатой доли печени.

Важно. Хвостатая доля может увеличиваться, особенно при циррозе печени.

Хвостатая доля печени (caudate lobe) — это функционально автономный сегмент. Ее кровоснабжают правая и левая воротные вены, а так же имеется прямой венозный дренаж из воротных вен хвостатой доли в нижнюю полую вену. Это защищает хвостатую долю. При заболеваниях печени она поражается менее других областей. Отношение хвостатой доли к правой доле печени (ХД/ПД) — это специфический маркер для цирроза печени.

ХД/ПД меньше 0.6 — норма (не исключает наличие цирроза);

ХД/ПД 0.6-0.65 — пограничные значения;

ХД/ПД больше 0.65 — вероятность цирроза 96%;

ХД/ПД больше 0.73 — вероятность цирроза 99%.

Размеры сосудов печени на УЗИ

Нижняя полая вена (НПВ) – норма до 20-25 мм, четкие стенки и близкая к овальной форма;

Диаметр печеночных вен измеряется отступив 2 см от НПВ – норма до 6-10 мм;

Диаметр ствола воротной вены («головы Микки Мауса») – норма до 13-14 мм;

Селезеночная и верхняя брыжеечная вены — норма до 10 мм.

Размеры желчного пузыря на УЗИ

Длина желчного пузыря – норма 60-80 мм;

Поперечный диаметр желчного пузыря — 30-40 мм;

На фоне изгибов общая длина измеряется приблизительно;

Объем желчного пузыря = (длина + ширина + высота) х 0,523

Размеры желчного пузыря у детей

Таблица. Размеры желчного пузыря (McGahan J. P., Phillips H.E., Cox K.L.)

Берегите себя, Ваш Диагностер!

УЗИ печени для начинающих (лекция на Диагностере)

Сегменты печени на УЗИ (лекция на Диагностере)

Доплер сосудов печени (лекция на Диагностере)

Патология печени на УЗИ (лекция на Диагностере)

Метки: лекции печень УЗИ

Видео. Лекция по УЗИ печени Оксаны Балтарович

Видео. Лекция по УЗИ печени Владимира Изранов

Как настроить УЗИ-аппарат для осмотра печени

Настройте усиление — для печени подходит «мягкая» линейная настройка TGC-бегунков (сверху вниз и слева направо) Важно получить четкое изображение стенок сосудов. Если ультразвук проникает на достаточную глубину, то видно диафрагму – это яркая изогнутая линия. Должны просматриваться края печени и 2-3 см за ее пределами.

Важно. При УЗИ печени нас интересует размер, форма, эхогенность и эхоструктура.

Эхогенность печени

Эхогенность — это способность ткани отражать ультразвук или создавать эхо. Все органы брюшной полости имеют разную эхогенность. Очень удобно сравнивать их друг с другом по градиенту — чем более эхогенная структура, тем она светлее. Эхогенность сравнивают на одном срезе.

Шкала эхогенности органов брюшной полости:

Печень ≥ корковое вещество почки > мозговое вещество почки → → печень светлее почки; Печень

Важно. Изоэхогенность коркового вещества почки и паренхимы печени – это норма, особенно у молодых.

Важно. Мозговое вещество почки наименее эхогенное (темное), а почечные синусы и жир — самые эхогенные (светлые).

Эхоструктура печени

Эхоструктура — это те элементы, которые мы можем различить на эхограмме. В печени пять трубчатых систем: желчные протоки, воротные вены, печеночные артерии, печеночные вены, лимфатические сосуды.

Сосудистый рисунок печени представлен двумя типами сосудов: воротными и печеночными венами. Печеночную артерию и желчный проток можно увидеть в воротах печени. В паренхиме видно ТОЛЬКО патологически расширенные печеночные артерии и желчные протоки.

Воротные вены на УЗИ

В воротах печени главная воротная вена делится на правую и левую ветви. Они ориентированы горизонтально. Воротные вены идут в составе печеночной триады — желчный проток, воротная вена, печеночная артерия. Печеночная триада окружена глиссоновой капсулой, нервами, лимфатическими сосудами и соединительной тканью, поэтому у воротных вен яркие гиперэхогенные стенки. Кровоток в воротных венах направлен К печени — гепатопетальный (при ЦДК — красный цвет, при ИД — выше изолинии).

Печеночные вены на УЗИ

Печеночные вены ориентированы почти вертикально и сходятся в направление к нижней полой вене, как спицы зонтика. Печеночные вены идут одиноко, поэтому их стенки на ультразвуке не яркие. Печеночные вены делят печень на сегменты, так как располагаются между сегментами. Кровоток в печеночных венах направлен ОТ печени — гепатофугальный (при ЦДК — синий цвет).

Исключение из правил

Типы эхоструктуры печени

Типы эхоструктуры печени: центролобулярный, нормальный, фиброзно-жировой.

Анатомические ориентиры при УЗИ печени

Круглая и венозная связки печени

Кровь из плаценты поступает в пупочную вену (v. umbilcalis). Пупочная вена входит в тело плода через пупок и ложится в левую продольную борозду печени. В воротах печени пупочная вена делится на две ветви. Одна из них впадает в воротную вену, а другая проходит по нижней поверхности печени до ее заднего края, где впадает в нижнюю полую вену — это венозный проток (ductus venosus). Через венозный проток большая часть крови из пупочной вены сбрасывается в нижнюю полую вену и направляется к сердцу. Сразу после рождения у ребенка можно увидеть наполненную пупочную вену. Затем ненужная пупочная вена спадается и превращается в тонкий фиброзный тяж — круглую связку печени (ligamentum teres). Круглая связка расположена в передней части, а облитерированный венозный проток в виде венозной связки располагается в задней части левой продольной борозды печени. Связки окружены жиром, поэтому на УЗИ гиперэхогенны.

Важно. На поперечном срезе позади круглой связки тень – это НЕ кальцификат. Ультразвуковой луч падает строго перпендикулярно — под углом 90°, если слегка изменить угол сканирования, тень исчезает. У настоящего кальцификата тень не зависит от угла сканирования.

При портальной гипертензии пупочная вена реканализуется, а венозный проток нет. Крайне редко его можно увидеть у новорожденных, которым установлен пупочный катетер.

Хвостатая доля печени

Хвостатая доля печени (caudate lobe) кровоснабжается из правой и левой воротной вены. Воротные вены хвостатой доли напрямую соединяются с нижней полой веной. Это защищает хвостатую долю. При заболеваниях печени она поражается менее других областей.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Размеры печени на УЗИ (по мотивам лекции Владимира Изранова)

Сегменты печени на УЗИ (по мотивам лекции Оксаны Балтарович и Владимира Изранова)

Доплер сосудов печени (по мотивам лекции Оксаны Балтарович)

Патология печени на УЗИ (по мотивам лекции Оксаны Балтарович)

Метки: лекция печень УЗИ

Ультразвуковое исследование является крайне эффективным способом исследования патологий печени. Такое исследование дает огромное количество информации о проходящих в органе процессах. УЗИ печени способно помочь врачам при диагностике различных заболеваний, таких как фиброз, гепатомегалия, рак, желтухе и т.д. Кроме того, по УЗИ печени можно косвенно судить о заболеваниях поджелудочной железы и иных органах желудочно-кишечного тракта.

Расшифровка результатов обследования должна проводится специалистом, однако и пациентам имеет смысл вооружиться основными знаниями.

Краткая нормальная анатомия печени

Правильная расшифровка протокола исследования невозможна без знаний анатомии. Печень является самым крупным органом брюшной полости у человека, ее вес у взрослого достигает 1,5 кг. Она является важнейшим органом, необходимым для очищения крови от токсических веществ, участвует в важнейших биохимических реакциях синтеза белков и жиров. От этой железы также зависит производство желчи, необходимой для пищеварения.

Печень находится в верхнем отделе брюшной полости, занимая правое подреберье и эпигастрий.Печень имеет диафрагмальную и нижнюю висцеральную поверхности, которая соединяется с иными органами брюшной полости.Паренхима печени покрыта капсулой.

Печень состоит из 4 долей, а именно:

правой левой квадратной хвостатой.

Первые 2 имеют крупный размер, в то время как квадратная и хвостатая являются небольшими.

Кровь поступает в печень из следующих источников:

23 кровотока дает воротная вена, 13 кровотока — собственная печеночная артерия.

Расшифровка ультразвукового обследования проводится с учетом данных о кровотоке и печеночных сегментах.

Нормальная ультразвуковая картина

Здоровая печень имеет прямые, отчетливые контуры с тонкой капсулой. Структура ее должна быть однородной, мелкозернистой, по эхогенности равна или незначительно выше эхогенности здоровой паренхимы почки. Сосудистый рисунок должен быть сохранен. Внутрипеченочные желчные протоки должны быть не расширены.

Нормальные параметры левой доли: передне — задний (толщина) 6 — 8 см, кранио — каудальный (высота) до 10 см.

Нормальные параметры правой доли: переднее — задний (толщина) 10,0 — 12,0 см, кранио — каудальный (высота) 8,5-12,5 см, косой вертикальный размер – до 15 см.

Нормальные параметры хвостатой доли: длина 6-7 см, толщина 1,5-2,0 см.

Диаметр воротной вены 8-12 мм.

Печеночные сегменты

Разветвления портальной вены и печеночной артерии, а также желчные протоки делятся внутри печени синхронно, что лежит в основе сегментарного деления печени. Общепринята схема сегментарного строения печени по Клоду Куино. На нее опираются при выполнении операций на печени.

В УЗД используя такие ориентиры, как связки, вены и вдавления печени можно дать уточнение локализации образования в печени для планирования дальнейшей тактики лечения.

По этой схеме I сегмент соответствует хвостатой доле. Остальные шесть сегментов идут один за другим по контуру печени против хода часовой стрелки, если смотреть на печень как бы снизу вверх, то есть на ее висцеральную поверхность. В задней латеральной части левой доли раполагается II сегмент, а III — в передней. Квадратная доля является IV сегментом. V, VI, VII, VIII сегменты находятся в правой печеночной доле. V сегмент находится сбоку от выемки желчного пузыря. VI сегмент расположен в латеральной и нижней задней части печени. VII сегмент представляет собой латеральную заднюю и верхнюю части печени. VIII сегмент располагается на диафрагмальной поверхности правой доли печени.

Показания и подготовка к УЗИ печени

Показаниями, к проведению ультразвукового исследования печени могут быть следующие:

боли в правой верхней области живота; увеличение печени; желтуха; подозрение на наличие образований в печени; подозрение на рак печени; травма живота; подозрение на эхинококкоз; контроль эффективности лечения и динамики заболеваний печени.

Обычно исследование печени делают вместе с эхографией других органов живота. Пациентам необходимо знать, как подготовиться к УЗИ печени. От подготовки к ультразвуковому исследованию печени зависит правильность постановки диагноза, и как следствие правильность назначения лечения.

Перед исследованием необходимо:

Соблюдать режим и правила питания. Это обусловлено тем, что при наличии содержимого в желудке и кишечнике, при выраженном метеоризме печень может быть частично перекрыта, и таким образом эффективно оценить ее структуру становится невозможным.

Не позднее 3-х дней до процедуры придерживаться диеты: из рациона должны быть исключены продукты питания, вызывающие газообразование. Это бобовые, молочно-кислые продукты, черный хлеб, газированные напитки, квашеная капуста, алкоголь. Исключить также следует сырые овощи и фрукты.

Следует питаться кашами, нежирными мясом и рыбой, приготовленными на пару или тушеными, сухарями. Из напитков следует пить некрепкий чай и воду. Питаться при этом нужно дробно от 4 до 5 раз в день.

Если несмотря на изменение рациона сохраняется метеоризм, следует в эти за 3 дня до обследования начать употреблять ферментные препараты , препараты на основе симетикона, а также активированный уголь или иные сорбенты . При хронических запорах следует в эти три дня употреблять слабительные .

Если есть нарушение функции или хронические заболевания желудка или кишечника, желательно чтобы лечащий врач назначил лечение на несколько дней перед процедурой. Некоторые лекарственные средства вызывают увеличение печени. В случае если больной принимает какие-либо препараты, нужно проконсультироваться с врачом и по возможности перенести время его приема.

Если нет противопоказаний со стороны какого-либо заболевания и если позволяет состояние больного рекомендуется в день, предшествующий сканированию, сделать очистительную клизму.

Расшифровка и результаты исследований во многом зависят от того, правильно ли пациент питался перед процедурой. Исследование должно производиться натощак, желательно утром. За 8-12 часов до него запрещено есть и пить. Если УЗИ проводится днем, необходимо воздержаться от питания и питься за пять-шесть часов до процедуры.

Диабетикам, использующим инсулин, можно за два часа до обследования выпить чашку чая без сахара и скушать сухарей, приготовленных из белого хлеба.

Перед процедурой недопустимо:

проводить колоноскопию курить кушать сладости принимать спазмолитики позднее 6 часов до исследования.

Одновременное исследование печени и других органов

УЗИ желчного пузыря и печени

Чтобы подготовиться к исследованию желчного пузыря, необходимо выполнять все правила подготовки к УЗИ печени. Диета также не сильно отличается. Перед сонографией желчного пузыря пить следует некрепкий чай и воду. Кроме того, в предшествующие 24 часа нецелесообразно проведение рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта с барием, так как контрастное вещество в двенадцатиперстной кишке создает трудности при визуализации желчного протока. УЗИ желчного пузыря и печени является достаточно информативным.

УЗИ печени и поджелудочной железы

Рекомендации по подготовке к исследованию поджелудочной железы такие же, как и при сканировании печени. Необходимым и самым главным условием является отсутствие содержимого в желудке, поэтому исследование производится обязательно натощак. Если пациенту проводилось рентгенологическое исследование с барием, то эхографическое исследование поджелудочной железы можно проводить не менее чем через 24 часа. Это условие вызвано тем, что барий, оставшийся на стенках желудка и кишечника будет мешать визуализации поджелудочной железы.

УЗИ почек и печени

Подготовка к исследованию почек не отличается от подготовки к ультразвуковому исследованию печени. Желательно, чтобы мочевой пузырь был заполнен, так как при выявлении на УЗИ патологии почек необходимо исследовать мочеточники и мочевой пузырь. Также нельзя употреблять продукты, вызывающие повышенный метеоризм. Ультразвуковое исследование почек дает достаточно информации для диагностики многих заболеваний, в том числе и поджелудочной железы, например.

Методика исследования и выявляемые патологии

УЗИ печени обычно осуществляют при положении больного на спине. На верхнюю область живота ему наносят специальный гель, после чего врач прикладывает ультразвуковой датчик в необходимые точки передней брюшной стенки. Врач просит пациента сделать глубокий вдох и задержать дыхание, это необходимо для лучшего исследования печени, так как обычно большая ее часть спрятана за ребрами, которые мешают визуализации.

Иногда врач может устанавливать датчик и в межреберья, что дает возможность лучше рассмотреть орган. Во время этого врач производит необходимые измерения, изучает строение, структуру, кровоснабжение печени, а затем выдает пациенту описание с ультразвуковым заключением на бумаге.

С помощью ультразвукового исследования можно заподозрить или выявить следующие патологии в печени:

аномалии строения или расположения; гепатомегалию, то есть увеличение размеров; жировую инфильтрацию; проявления острого и хронического гепатита; травмы печени; цирроз; доброкачественные и злокачественные образования печени; поликистоз; рак; паразитарное поражение.

Однако только с помощью ультразвукового метода исследования не всегда удается точно установить здоров ли полностью орган. Ведь врач изучает структуру органа, но не может определить, насколько хорошо печень справляется со своими функциями. Для этого существуют другие методы исследования.

Кроме того, с помощью УЗИ печени не всегда можно четко установить природу очаговых изменений, являются они злокачественными или доброкачественными, так как многие из них могут иметь разную ультразвуковую картину. Самым точным способом установления этого является диагностическая пункция.

Какие особенности исследования печени у ребенка?

Эхографическое исследование печени детям делают с теми же целями, что и взрослым.

Готовиться к обследованию ребенку нужно также как и взрослым, исключение составляют груднички, питание которых не меняют.

Во время исследования лучше, чтоб ребенок был с кем-то из родителей, так как любая медицинская процедура вызывает у него беспокойство и страх. Нужно объяснить ему, что УЗИ совершенно безболезненно.

При проведении УЗИ печени врач тщательно изучает структуру печени ребенка. Нормальные размеры печени у детей отличаются от взрослых и меняются с возрастом. Поэтому при оценке результатов УЗИ врач сравнивает полученные данные с возрастными нормативами.

Ценность УЗИ для выявления рака печени, очаги

Важной задачей, стоящей перед врачом, является раннее распознавание рака. Печень при раке часто цирротически перерождается, ее однородность теряется, имеются грубые изменения. На этом фоне выявить рак бывает нелегко.

Рак печени характеризуется наличием одиночного или множественных очагов. Визуализируется ненормальная структура и контуры органа.

Очаги при раке отображаются по-разному. В начале заболевания, если опухоль не более 5 см, рак печени практически невозможно отличить от других очаговых образований в обычном серошкальном В-режиме. Небольшое новообразование имеет сниженную гипоэхогенность, достаточно редко — изоэхогенна с тонким гипоэхогенным ободком.При увеличении размеров эхогенность опухоли усиливается, ультразвуковая картина становится неоднородной, контуры приобретают бугристый характер.

Особенно труден для диагностики диффузный рак печени, представленный эхогенными множественными очагами с нечеткими границами. При этом допплерография показывает значительное повышение кровоснабжения в общей печеночной артерии и нарушение строения сосудов печени.

Злокачественная опухоль (рак) очень быстро растет, увеличивается примерно в 2 раза за 120 дней. Рак неизбежно ведет к увеличению размеров самой печени.

«Золотым стандартом» диагностики рака является тонкоигольная биопсия выявленного очага под контролем ультразвукового изображения. В качестве альтернативы может использоваться УЗИ с контрастированием.

Таким образом, диагностику рака печени необходимо проводить в комплексе с другими исследованиями.

Пункция печени под контролем УЗИ

Возникают такие аномалии, как правило, после травм, а также хирургических вмешательств. Гематомы печени могут располагаться под капсулой, также они могут располагаться внутри ее паренхимы.

После травм крупных сосудов гематомы выглядят как образования продолговатой неправильной формы с жидким содержимым, имеющим некрупные эхогенные включения.На ранней стадии гематома определяется как анэхогенный объект без четких границ.

УЗИ печени выявило подкапсульную гематому печени

Если кровотечение продолжается, на экране аппарата гематома также увеличивается. Со временем у такой гематомы появляется стенка, внутреннее содержимое сворачивается, при УЗИ становится эхогенным, неоднородным. В дальнейшем на этом месте возможно формирование серомы — кистоподобной структуры или кальцификата.

Если крупные сосуды печени не повреждены, ультразвуковая картина гематомы имеет несколько другой вид. Паренхима печени в таком случае пропитывается кровью, что в свою очередь влечет к появлению зон повышенной эхогенности. При благоприятном течении к концу второй недели размеры гематомы имеют тенденцию к уменьшению, контуры становятся менее четкими, неровными, внутреннее содержимое – неоднородным. Через месяц гематома может исчезнуть. При субкапсулярном расположении гематома имеет вид удлиненной анэхогенной полосы.

УЗИ при фиброзе

Фиброз печени может быть первичным либо является следствием перенесенного ранее гепатита или хронического заболевания сосудов. Он проявляется разрастанием соединительной ткани, замещающей ткань печени. Выделяют несколько стадий фиброза. На последней 4 стадии фиброз переходит в цирроз печени, приводящий к раку.

Для диагностики фиброза используют комплексное обследование пациента. УЗИ позволяет выявить наличие фиброза, но не дает данных, чтобы установить его стадию. Типичными УЗ-признаками фиброза являются:

однородная, иногда грубая зернистость структуры печени; повышенная эхогенность паренхимы; волнистая или бугристая поверхность; подчеркнутость сосудов печени; признаки портальной гипертензии.

Перечисленные признаки позволяют установить наличие фиброза при расшифровке показаний приборов. Для определения его степени используется специальная ультразвуковая методика, позволяющая измерить жесткость печеночной ткани – эластография, проводимая на аппарате Фиброскан. Эта система отличается от обычного УЗ сканера наличием датчика с вибратором. Этот датчик передает вибрационные волны в ткань печени и одновременно регистрирует их поведение (скорость распространения), на основании которой показывает жесткость тканей органа.
https://youtube.com/watch?v=GhlTVUjFfGQ
Несомненными плюсами такого исследования являются:

несложность использования, неинвазивность (проникновения в организм пациента не происходит) безболезненность.

Однако, имеются и недостатки: низкоэффективно исследование у пациентов, страдающих от асцита. Кроме того, большое количество жировой ткани и узкие межреберные промежутки затрудняют получение точных данных об органе. Фиброскан имеет достаточно высокую специфичность в установлении фиброза.

Таким образом, УЗИ является действительно эффективным и безболезненным способом диагностики аномалий печени, помогающим в исследовании таких заболеваний как фиброз печени, желтуха, доброкачественные и злокачественные опухоли (рак) и т.д. Результаты, которые дает данное исследование трудно переоценить. УЗИ печени — это верный помощник врача при диагностике многих заболеваний. При этом по состоянию печени можно косвенно судить и о процессах поджелудочной железы, а также желчного пузыря. Расшифровка результатов диагностики, такой жизненно важной железы организма как печень должна проводиться опытными специалистами.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники



Источник: successmed.ru


Добавить комментарий