Печень очаговый фиброз

Печень очаговый фиброз

Рейтинг автора

Автор статьи

Врач высшей категории. Профессор. Терапевт-консультант

Написано статей

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники

Гепатологи сталкиваются с огромным количеством осложнений разных заболеваний, но одно из самых распространенных по статистике является фиброма печени (фиброз). Эта патология не является самостоятельным заболеванием, она становится реакцией организма на протекающие заболевания, затрагивающие печень.

Что такое фиброз печени

Когда у человека протекают острые, хронические процессы в печени, начинается разрастание рубцовой соединительной ткани. Это и есть характеристика того, что такое фиброз печени . Старт данный процесс получает после того, как началось отмирание клеток органа. Если вовремя не начать соответствующую терапию, болезнь переходит в портальную гипертензию, печеночную недостаточность и в конце развивается цирроз. Выбор средств, методов, продолжительности лечения зависит от диагностированного у пациента типа фиброза.

Перипортальный

Это одна из форм патологии, которая характеризуется повышенным давлением воротной вены. Причиной развития этого явления становится паразитарное заболевание, к примеру, шистосоматоз. Перипортальный фиброз печени сопровождается портальной гипертензией, проявление которой могут начаться, спустя 10 лет после заражения. Далее будут наблюдаться симптомы портальной гипертензии (кровотечение из вен пищевода). Данная форма фиброза сопровождается рвотой свежей кровью, но даже при таких проявлениях больной может чувствовать себя удовлетворительно.

Кардиальный

Данный вид заболевания развивается по причине наличия болезней сосудов, сердца. Кровь не получает в необходимом количестве кислорода. Кардиальный фиброз печени может провоцировать недостаточность правого желудочка, который не выполняет функцию «насоса» в полном объеме. Печень входит в большой круг кровотока, скорость по нему снижается, что провоцирует застой крови в печени и других органах (синдром Бадда-Киари). Повышенное артериальное давление приводит к тому, что жидкая часть крови проникает в ткани печени, вызывая отек.

Врожденный­

Эту форму патологии часто принимают ошибочно за цирроз. Ставят диагноз, как правило, в возрасте от 3 до 10 дет, но в некоторых случаях позже, уже у взрослого человека. Врожденный фиброз печени одинаково часто встречается у женщин, мужчин. К первичным симптомам относится кровотечение из варикозно-расширенных пищеводных вен, спленомегалия, бессимптомная выраженная гепатомегалия с плотными краями органа. К гистологическим признакам наследственного фиброза относят плотные широкие коллагеновые фиброзные тяжи, которые окружают неизмененные дольки печени.

Стадии фиброза печени

Для определения степени развития патологии используется биопсия печени. Расшифровку результатов проводят по индексу Клодель или шкале Метавир. По этим методикам в медицине выделяют 5 стадий фиброза печени , используется для обозначения степени заболевания значения от 0 до 4. Выделяют следующие варианты:

  1. 0 – присваивается если фиброз отсутствует.
  2. F1 – указывается, если функционирование органа происходит не в полном объеме, между клетками крови и печени нарушен обмен. Прогноз при адекватном лечении благоприятный.
  3. F2 – на этой стадии нарастают изменения, пораженная площадь печени увеличивается. Вылечить становится патологию сложнее, хуже поддается контролю при помощи лекарственных средств.
  4. F3 – появляются уплотнения в структуре печени. Прогноз неблагоприятный, если не проводить грамотное лечение, происходит переход фиброза в последнюю стадию.
  5. F4 – цирроз. Без хирургического вмешательства (трансплантация) вылечить заболевание нельзя.

Во многих случаях на первых этапах болезнь протекает без явных проявлений. Симптомы фиброза печени появляются только на выраженной стадии заболевания. Клинических проявлений на ранних этапах нет, накопление соединительной ткани может быть диагностировано только при гистологическом исследовании биоптата (фрагмент ткани органа, биопсия). К первичным признакам фиброза относят следующее:

  • снижение работоспособности;
  • повышенная утомляемость;
  • психологические, физические нагрузки переносятся сложнее.

Это неспецифическая симптоматика, которая может указывать и на другие патологии. На последующих этапах могут проявляться такие симптомы:

  • снижение иммунитета;
  • малокровие (анемия);
  • синяки по всему телу, образование сосудистых «звездочек»;
  • кровотечение из расширенных пищеводных вен.

Диагностика

На первых стадиях болезнь трудно заподозрить, потому что признаки являются неспецифическими. Длительное время патология протекает без явных проявлений. Если же возникают подозрения, то диагностика фиброза печени может проводиться несколькими способами. Первый вариант – лабораторный, назначаются такие анализы:

  1. Общий анализ крови. Он покажет уровень СОЭ, гемоглобина, лейкоцитов. Проводится анализ для выявления вирусных гепатитов, определения свертываемости крови.
  2. Тест на маркеры фиброза – PGA-индекс.
  3. Биохимия крови. Помогает определить количество микроэлементов в плазме, проверить функции поджелудочной железы, печени.
  4. Общий анализ мочи.
  5. Назначают исследование на антигладкомышечные, антинуклеарные, антимитохондриальные антитела. Это помогает отследить наличие аутоиммунных поражений.
  6. Анализ кала, копрограмма на глистную инвазию.

Еще один способ подтверждения диагноза – инструментальные методы. Для точной постановки назначают такие процедуры:

  1. Эзофагогастродуоденоскопия – вмешательство малоинвазивного типа, помогает оценить состояние пищеводных вен, желудка, двенадцатиперстной кишки.
  2. УЗИ. Помогает найти очаговые участки на печени соединительной ткани, нарушения в структуре желчных протоков, кишечника, почек.
  3. КТ. Компьютерная томография используется для исключения опухолевых процессов. Помогает определить точное местонахождение очаговых изменений.
  4. Тонкоигольная биопсия. Проводится процедура под контролем УЗИ, помогает поставить окончательный, точный диагноз: онкология, фиброз или цирроз печени.
  5. Непрямая эластометрия становится альтернативой биопсии. Это новый неинвазивный метод исследования органа. Для проведения необходим аппарат «Фиброскан», длительность манипуляции – 10 мин.

Лечение фиброза печени

Главная задача больного и врача – остановить процесс замещения нормальных клеток соединительной тканью, запустить процесс восстановления функций органа. Все лечение фиброза печени направлено на достижения этих двух задач. В прошлом эта патология считалась неизлечимой, единственным входом была трансплантация. Сейчас же есть эффективная схема, как лечить фиброз, которая останавливает дальнейшее разрастание соединительной ткани, обращает этот процесс вспять. На любой стадии, типе болезни используется ряд препаратов, которые:

  • снижают степень воспалительных процессов;
  • устраняют главную причину, по которой происходит изменение тканей органа, отмирают гепатоциты;
  • активируют восстановительные процессы, работу органа;
  • уменьшают процесс снижения количества клеток, которые препятствуют образованию соединительной ткани.

Вместе с применением специальных медикаментов всем пациентам необходимо соблюдать образ жизни, который повышает стрессоустойчивость. Можно выделить следующие рекомендации:

  • отказ от приема наркотических средств, алкоголя;
  • применение специальной диеты для людей с таким диагнозом;
  • точно соблюдение графика приема, дозировки медикаментов;
  • исключение контакта с веществами, вызывающие отравление;
  • регулярные, умеренные физические нагрузки.

Еще один метод терапии – хирургическое вмешательство. Применяется оно только, если прочие способы не дали положительного эффекта. Как правило, используется этот вариант, когда необходимо удалить паразитов при развитии шистосоматоза. Используется лапраскопическое оборудование, которые выполняет роль вакуумных отсосов. При их помощи из органа удаляются все чужеродные организмы, которые обосновались в полостях и провоцируют образование фиброзной ткани.

Народными средствами

Вылечить болезнь только таким путем нельзя, это часть комплексной терапии, которая может оказать поддержку к основному курсу лечения. Натуральные компоненты некоторых целебных растений помогают улучшить работу гепатоцитов, снизить воспаление. Лечение фиброза печени народными средствами можно проводить по следующим рецептам:

  1. Расторопша. Это средство считаются эффективным, можно приобрести в таблетированном виде или сделать самостоятельно. Семена этого растения нужно растереть до состояния порошка, принимать за сутки 4 ложки столовые. Если просто прогладывать смесь сложно, можно добавить ее в напиток (чай, кефир).
  2. Белая лапчатка. Из этого растения готовят настойку, которая улучшает работу органа. Берется 50 г сырья на 0.5 л водки. На протяжении 3 недель следует настаивать лекарство. Три капли растворяйте в 50 мл оды и выпивайте 3 раза за сутки.
  3. Помочь избавиться от воспалительного процесса может средство из 70 мл экстракта шиповника, 250 г чернослива и 25 г крушины. Компоненты хорошо перемешиваются в литре кипятка и 30 минут кипятятся на медленном огне. Настаивайте средство 2 часа, затем перед сном выпивайте по ½ стакана. До самого утра нельзя ничего кушать или пить.

Чтобы вылечить данное заболевание, необходимо составить правильный рацион. Питание при фиброзе печени имеет свои особенности, для этих целей хорошо подходит диета «стол №5». Цель такого рациона – химическое щажение органа, но сохранение полноценного здорового питания, функции желчевыводящей системы. Диета содержит следующие общие характеристики:

  • небольшое уменьшение углеводов, белков;
  • ограничение на количество жиров;
  • не рекомендуется употреблять холодные блюда;
  • умеренное ограничение соли;
  • исключаются продукты с высоким содержанием щавелевой кислоты, пурины;
  • готовятся блюда только путем варки, запекания, иногда допускается тушение;
  • исключаются из диеты продукты, которые способны вызывать вздутие кишечника, стимулируют секрецию пищеварительных соков, богатые экстрактивными веществами, содержащие грубую клетчатку.

Важно соблюдать режим питания, необходимо весь рацион разделить на 5 приемов пищи за день. Порции должны быть одинаковыми, пить жидкость лучше натощак. Примерный суточный рацион при фиброзе должен содержать следующее количество элементов:

  • до 400 г углеводов;
  • до 90 г жиров;
  • до 80 г белков;
  • минимум 1,5-2 л жидкости;
  • общая энергетическая ценность – 2500-2700 ккал;
  • не более 10 г соли за стуки.

Фиброз печени представляет собой патологические изменения в печеночной ткани в виде разрастания нефункциональных соединительных волокон. Фиброз среди болезней печени встречается очень часто. Замещение гепатоцитов соединительной тканью происходит по причине вирусного, токсического, аутоиммунного, метаболического поражения клеток органа.

Процент функциональной ткани печени уменьшается. Это приводит к печеночной дисфункции. Гепатоциты могут сразу замещаться соединительной материей или преобразовываться в жировые клетки, которые все равно переходят в соединительнотканные клеточные структуры.

Развитие патологии

Перерождение печеночных клеток в соединительнотканные волокна приводит к необратимым изменениям. При гистологическом исследовании на биоптате можно увидеть соединительнотканные мостики, которые четко отличаются по структуре от клеток органа. Они могут разделять долевые структуры органа, мелкие сосуды, протоки. Фиброз никогда не распространяется по всему органу.

Отличие от цирроза

При циррозе механизм повреждения такой же, как при фиброзе. В органе образуется соединительная ткань. Она распределяется равномерно. При гистологии дольки разделены по центральной вене или рядом с ней. Гистологически цирротическое повреждение ткани органа характеризуется наличием узелков регенерации.

При циррозе функция органа значительно ухудшается, приводя к печеночной недостаточности. Возможно возникновение портально-гипертензионного, геморрагического синдромов. Фиброз не дает тяжелых осложнений, так как большая часть ткани органа сохранена. Фиброма – это опухоль, состоящая из клеток соединительной материи. Она имеет доброкачественную природу, четкие границы. Лечится успешно, не дает осложнений. В редких случаях перерастает в фибросаркому.

При воздействии на гепатоциты разрушающих факторов развивается воспалительная реакция, при которой в очаг повреждения поступают цитокины, киллеры, а также другие клетки иммунной системы. Воспаление сопровождается активацией фактора некроза опухоли (ФНО). Это ведет к изменениям в работе клеток Ито (полипотентных звездчатых клеток (ПЗК)).

Они отвечают за синтез липидных молекул, накопление витамина А. Под воздействием воспаления звездчатые клетки переходят в миофибробласты, которые нарушают кровоток в органе. Снижение притока крови к гепатоцитам изменяет работу всех печеночных структур, а также метаболизм в органе. Это приводит к стимуляции образования коллагеновых волокон, росту соединительной материи.

К формированию фиброзной ткани в органе могут приводить различные заболевания, а также воздействие токсических веществ (Табл. 1).

Таблица 1 – Причины фиброзирования

  • гепатиты вирусной этиологии;
  • неспецифические вирусные поражения: цитомегаловирусное повреждение печеночных структур, мононуклеоз инфекционного генеза;
  • воздействие спиртосодержащих веществ (алкогольная болезнь);
  • патология органов желчевыводящей системы;
  • кардиальный цирроз (нарушение кровотока (застой венозной крови) в тканях органа);
  • повреждение тканей печени при воздействии токсических, химических веществ, ядов;
  • воздействие лекарств (противоопухолевые, противотуберкулезные, противоревматические, производные витамина А);
  • портально-гипертензионный синдром;
  • киста печени, опухолевый процесс.
  • патологии аутоиммунного характера (гепатит, первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит);
  • наследственная предрасположенность к повышенному фиброзированию (поломка гена);
  • нарушение оттока венозной крови (синдром Бадда-Киари);
  • скопление меди в печени (болезнь Вильсона-Коновалова);
  • гемохроматоз;
  • недостаточность альфа-1-антитрипсина.

Виды и проявления фиброза

Разновидности фиброза по этиологии:

  • кардиальный — происходит застой венозной крови, что приводит к гипоксии печени, клетки печени погибают, замещаются фиброзными структурами;
  • алкогольный — гепатоциты замещаются жировой тканью, а затем соединительной;
  • кистозный — при аутоиммунных заболеваниях поврежденные гапатоциты перерождаются в соединительную материю, формируя кистозные новообразования (полости);
  • вирусный — вирусы, встраиваясь в гепатоциты, повреждают их, печеночные клетки погибают, перерождаются в соединительную ткань.

Для определения стадии болезни специалисты всего мира пользуются методикой Metavir (Табл. 2). Она была представлена на конгрессе гепатологов в 1994 г.

Таблица 2 – Степени фиброза по системе Metavir

Врачи также пользуются классификацией фиброза по локализации:

  1. Венулярный и перивенулярный фиброз — поражают центральные дольки печени.
  2. Перицеллюлярный фиброз — повреждаются оболочки печеночных клеток, нарушается транспорт веществ через мембраны гепатоцитов;
  3. Септальный (зональный) фиброз — формируются соединительнотканные мостики, поражаются дольки печени, сосуды;
  4. Перидуктальный фиброз — фиброзирование наблюдается около центральных желчных канальцев;
  5. Смешанный фиброз — несколько видов одновременно.

Стадии фиброза по шкале Метавир

На начальных этапах болезни симптомов не наблюдается. По мере прогрессирования заболевания у пациентов появляется слабость, быстрое переутомление. Позже присоединяется анемия, сосудистые образования на коже (звездочки), эритематозные высыпания. Желтушный синдром может выявляться у пациентов на последних стадиях заболевания, особенно при синдроме холестаза.

Печень, селезенка у больных часто увеличены. В стадии F3 возможно появление портально-гипертензионного синдрома, который характеризуется появлением расширения вен пищеварительного тракта, а также венозной сетки на коже живота. У пациентов появляется рвота, кал с кровью, изменение цвета мочи, кала. В некоторых случаях возможен асцит.

Диагностические мероприятия

Диагностика заболеваний печени включает сбор анамнестических данных, жалоб пациента, осмотр больного, применение лабораторных, а также аппаратных методик исследования. Пациенту показана консультация гастроэнтеролога, инфекциониста, онколога.

Сбор анамнеза и осмотр

Для постановки диагноза важно установление наличия/отсутствия таких фактов:

    переливаний препаратов крови, контакт с больным вирусным гепатитом;

незащищенных половых связей;

  • аутоиммунных болезней, холестаза у родственников;
  • перенесенных операций;
  • пристрастие к курению, наркотикам, спиртосодержащим напиткам;
  • вредные условия работы;
  • прием определенных препаратов (антибиотиков, химиотерапии);
  • интоксикации;
  • хронические болезни (желчекаменная, холецистит, панкреатит).
  • На приеме у врача при развитии фиброза пациенты могут жаловаться на:

    • утомляемость;
    • частые смены настроения;
    • неприятные ощущения в животе;
    • асцит;
    • рвоту;
    • изменение стула (диарея, запор, изменение цвета);
    • потемнение мочи;
    • желтуху.

    Критерии оценки фибро-теста

    Во время осмотра врач выполняет такие действия:

    1. Оценивает цвет кожного покрова, склер, обращает внимание на высыпания на коже (звездочки, эритему, расширение подкожных вен на животе), определяет размеры печени, селезенки.
    2. Выполняет пальпацию, а также перкуссию печени. Перкуторно: печень увеличена, нижний край выступает из-под реберной дуги. Пальпаторно: край печени плотный, болезненный, на последних стадиях заболевания – бугристый. Посредством перкуссии можно определить наличие выпота в брюшной полости, а также уровень ее при разных положениях тела.

    Лабораторное обследование

    Для подтверждения диагноза фиброзного поражения применяют лабораторные методики исследования:

    Неспецифическим методом диагностики патологии печени является клинический анализ крови. При оценке результатов ОАК можно увидеть анемию (снижение тромбоцитов, эритроцитов, гемоглобина), умеренный лейкоцитоз, повышенное СОЭ (признак воспалительной реакции).

    Биохимия крови. Анализ используется для определения функциональной активности внутренних органов. С его помощью можно выявить снижение белка, повышение сахара крови, показатели ферментативной активности печени (АЛТ, АСТ, ЩФ), уровень билирубина (интенсивность, вид желтухи). Биохимическое исследование позволит определить маркеры фибротического поражения (PGA-индекс). Маркеры фиброза:

    • протробминовый индекс (ПТИ) (свертывающая способность) – понижается;
    • гамма-глутамилтранспептидаза – увеличивается;
    • алипопротеин А1 (показатель транспорта холестерина) – уменьшается;
    • PGA (от 0 до 12). Если PGA 9 – 86 %.

    Нормальные показатели коагулограммы

    На коагулограмме у пациента выявляется снижение свертывающей функции (незначительное уменьшение ПТИ, антитромбин 3 немного увеличен).

  • Определяют антимитохондриальные, антигладкомышечные, антинуклеарные антитела для исключения аутоиммунных патологий печени.
  • Для оценки состояния мочевыделительной системы назначают общий анализ мочи, анализ по Нечипоренко, Зимницкому на предмет наличия белка в моче (почечной дисфункции).
  • Чтобы исключить вирусные гепатиты проводят анализы крови на вирусы гепатитов В, С (ПЦР, ИФА).
  • Назначают анализ кала на предмет наличия непереваренных остатков пищи, жира, грубых волокон, а также на наличие паразитов, что поможет исключить паразитарную природу болезни (амебиаз, аскаридоз, лямблиоз).
  • Инструментальные процедуры

    Дополнительные методики исследования фиброза:

    • ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) – позволяет увидеть состояние слизистой пищевода, 12-перстной кишки, оценить степень расширения вен.
    • УЗИ печени (ультразвуковое исследование) – помогает обнаружить поврежденные участки по изменению эхогенности, можно оценить состояние поджелудочной железы, желчного пузыря, почек.
    • МРТ, КТ (компьютерная и магнитно-резонансная томография) – послойное исследование внутренних органов (печени, почек, селезенки).
    • Эластография – показывает количество соединительной материю, определяет степень фиброза.
    • Взятие биоптата для микроскопического исследования, точно определяет степень фиброзирования, необходима для окончательного подтверждения диагноза, помогает исключить опухолевый процесс.

    Выбор метода терапии

    Лечебные мероприятия при фиброзе органа включают консервативную терапию, хирургическое лечение, фитотерапию.

    Медикаментозное воздействие

    При любых разновидностях заболевания применяют гепатоопротекторы (Табл. 2), а также антифиброзные препараты.

    Таблица 2 – Группы гепатотропных средств

    Самой часто назначаемой группой препаратов можно считать эссенциальные фосфолипиды (ЭФЛ). Они могут применяться короткими курсами, а также на протяжении нескольких лет (2-4 года). Лекарственные препараты хорошо зарекомендовали себя в терапии вирусных, аутоиммунных гепатитов, цирротических поражений ткани печени.

    Лечились без доктора?

    ДаНет

    Высокие дозировки эссенциальных фосфолипидов допустимо использовать только при паренхиматозных изменениях. Если у пациента имеется синдром холестаза (застой желчи), то дозировки ограничиваются. Инъекционные формы ЭФЛ назначают в дозе до 1 г, таблетки – 1,8 г за сутки.

    При синдроме холестаза к ЭФЛ добавляют лекарственные средства, содержащие урсодезоксихолевую кислоту. Она помогает расширить желчные протоки, увеличить синтез желчного секрета.

    Помимо этой группы, применяют производные аминокислот. Они особенно эффективны при внутриклеточном застое желчи. При правильном подборе терапии можно восстановить функцию печени, а затем поддерживать ее работу повторными курсами гепатопротектров.

    Обязательно назначаются препараты, которые устраняют причину болезни (противовирусные, гормональные, антибактериальные, противогельминтные). Вирусные болезни печени требуют назначения противовирусной терапии. Активно применяют препараты интерферона, Рибавирин.

    При гепатите С показан прием Софосбувира и его дженериков (они позволяют добиться полного выздоровления у 95% пациентов с вирусным гепатитом С). Этот препарат стал прорывом в медицине за последние 5 лет. Больные намного лучше переносят лечение новыми препаратами, чем терапию интерферонами, Рибавирином.

    Аутоиммунные заболевания (гепатит, холангит) требуют назначения глюкокортикостероидных гормонов. Острое течение аутоиммунного гепатита корректируется посредством Преднизолона, Азатиоприна, Метилпреднизолона, Дексаметазона, продолжительность терапии – до 6 месяцев. После стихания клинических симптомов дозировки препаратов снижают до поддерживающих.

    При отравлениях назначают дезинтоксикационную терапию растворами глюкозы, Рингера, натрия хлорида. При отравлении после перорального приема больших дозировок лекарственных препаратов, ядов больному промывают желудок, дают сорбенты. Отравление радиационными веществами требует введения антидотов.

    Для укрепления иммунитета назначают комплекс витаминов (АЕвит, Нейрорубин), интерфероны (Виферон), ферментные лекарственные препараты (Креон, Мезим).

    Другие способы

    Фитотерапия также полезна при фиброзе. Однако использование отваров, настоев на основе лекарственных трав должно проходить только совместно со стандартной схемой терапии фиброзного поражения. Для лечения фиброза активно используют расторопшу, лапчатку белую, листья березы, траву пол-пала, одуванчики, шиповник, кору крушины.

    Трансплантация печени (пересадка) проводится для пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью, а также если фиброзные процессы затронул практически всю площадь органа, приводя к невозможности его работы.

    Важным аспектом терапии можно считать лечебную диету. Для пациентов назначают стол №5, который предполагает выполнение таких правил:

    1. Больные должны есть маленькими порциями, часто (6 раз за сутки).
    2. Следует полностью отказаться от алкоголя, курения.
    3. Больным нужно исключить жареные, жирные, копченые блюда.
    4. Есть следует мясо, рыбу не жирных сортов.
    5. Больным нужно снизить употребление хлеба, а также отказаться от бобовых культур, круп с грубым волокном, свежих соков, овощей.
    6. Овощи, фрукты в острый период лучше тушить, варить, в стадии ремиссии можно включить блюда из необработанных термически овощей.
    7. Следует отказаться от кофе, чай пить нужно некрепкий.
    8. Нужно чаще употреблять морсы, воду, компоты.

    Прогнозы заболевания

    При осложненном течении фиброза может развиваться портально-гипертензионный и ДВС- синдромы, энцефалопатия, кома. Фиброз может привести к развитию цирроза, который значительно сокращает жизнь больного. При тотальном поражении печени больным показана пересадка органа. Продолжительность жизни пациентов с фиброзом зависит от стадии патологии (Табл. 3).

    Таблица 3 – Прогнозы при фиброзных изменения ткани печени

    Фиброз печени – это патологическое разрастание соединительной ткани на фоне недостатка коллагена. Постепенно она полностью замещает клетки органа, в результате чего в печени формируются рубцы и узлы. В отличие от цирроза, фиброз не разрушает строение и доли органа. Заболевание поражает взрослых и детей. В самом начале больные не ощущают дискомфорта, выраженные симптомы появляются уже на более поздних стадиях. Вот почему так важно проходить профилактическое обследование не менее 1 раза в год.

    Классификация фиброза

    В медицине выделяют 5 форм данной патологии, которые зависят от участка распространения патологического процесса:

    • при поражении стенок вен и центра долек печени речь идёт о венулярной форме;
    • обрастание вокруг клеток печени называется перицеллюлярным фиброзом;
    • рубцевание обширных участков, в результате чего перекрываются вены и артерии, называется септильным фиброзом;
    • перидуктальная форма характеризуется поражением желчных канальцев;
    • смешанный фиброз – это комплекс всех вышеперечисленных признаков.

    По тяжести развития заболевание разделяют на 5 стадий. Для этого используют специальную шкалу METAVIR:

    • FO – на этой стадии ещё нет рубцовых изменений;
    • F1 – фиброзные поражения приходятся на кровеносную систему, однако рубцовых изменений не обнаруживается;
    • F2 – постепенно начинают появляться фиброзные изменения;
    • F3 – количество рубцовых изменений увеличивается, происходит образование фиброзных перегородок в печени;
    • F4 – запущенная стадия фиброза, когда невротические изменения распространяются на обширные участки органа, образуются ложные доли печени.

    Последняя стадия (F4) является началом развития таких патологий:

    • цирроз;
    • гастроэзофагеальная болезнь (выброс остатков пищи из желудка в пищевод);
    • асцит (скопление жидкости в брюшной полости) и др.

    В зависимости от этиологии различают 4 вида фиброза:

    • врожденный;
    • кардинальный;
    • перипортальный;
    • очаговый.

    Врожденный фиброз – это наследственное заболевание, которое встречается крайне редко. Характеризуется делением печени на множество рубцовых долек.

    Кардинальный фиброз возникает на фоне застоявшейся крови в печени, в результате продолжительных сбоев в работе сердца.

    Перипортальный фиброз печени проявляется выраженными классическими симптомами болезни.

    Очаговая форма заболевания – это единичные рубцы на отдельных участках печени.

    Классификация врожденного фиброза

    Врожденный фиброз, в свою очередь, имеет три основные клинические разновидности:

    • ВФП с портальной гипертензией. Эта форма встречается чаще всего. При этом наблюдается расширение венозных анастомозов пищевода, брюшной стенки и прямой кишки, как результат нарушения кровотока через портальную вену.
    • ВПФ с холангитом. Для этой формы врожденной патологии характерно расширение желчных протоков и развитие холелитиаза. Она нередко осложняется тяжёлым инфекционным поражением желчевыводящих путей.
    • Комбинированный ВФП. Это сочетание двух предыдущих форм, когда развитие холелитиаза дополняется артериальной гипертензией.

    Причины развития болезни

    На пустом месте фиброз не возникает. Этому процессу предшествуют длительные провоцирующие факторы, такие как употребление алкоголя и вредной пищи. Реже наблюдается врожденная форма заболевания. Нередко болезнь развивается на фоне вирусного и бактериального влияния, при котором повреждаются сосудистые стенки внутрипеченочных ветвей воротной вены, после чего развивается иммуновоспалительный процесс.

    К основным причинам развития болезни относят:

    • употребление нездоровой пищи и злоупотребление алкоголем;
    • недостаток витаминов и минеральных веществ в организме;
    • отравление токсинами;
    • длительная медикаментозная терапия;
    • наличие вирусных гепатитов;
    • нарушение обмена веществ;
    • сахарный диабет.

    Особенно часто патология развивается на фоне перенесенного или же прогрессирующего гепатита С.

    Клиническая картина

    Первые 5 лет фиброз печени редко даёт о себе знать. Выраженные симптомы появляются уже в разгаре прогрессирования болезни. В некоторых случаях в патологический процесс вовлекается селезенка, что часто вводит в заблуждение специалистов.

    Стандартная клиническая картина фиброза печени начинается с таких признаков:

    • снижается устойчивость к психическим и физическим нагрузкам;
    • больной чувствует повышенную утомляемость без видимых причин;
    • резко снижается работоспособность.

    Во время диагностических мероприятий обнаруживается увеличение селезенки. Методом УЗИ исследования можно определить наличие рубцовой ткани в печени. Более поздние стадии прогрессирования фиброза характеризуются появлением сосудистых звездочек и синяков. Нередко появляется кровоточивость из вен пищевода. Больные жалуются на рвоту с примесью крови. Наблюдается увеличение размеров печени. Если вовремя не принять меры, заболевание переходит в цирроз.

    Методы диагностики

    Поскольку в начале развития болезнь не имеет ярко выраженных симптомов, рекомендуется проходить ежегодное профилактическое обследование для выявления болезней на ранних стадиях, когда их развитие можно остановить без существенного вреда для организма. В случае проявления тревожных признаков, к специалисту необходимо обратиться незамедлительно. Диагностика начинается со сбора анамнеза. Врач расспрашивает у пациента про наличие болей и изменений на коже, уровень работоспособности, генетическую предрасположенность и прочее. Затем пациенту назначаются необходимые диагностические мероприятия, с помощью которых специалист исключит или подтвердит наличие фиброза печени. К основным лабораторным методам диагностики относятся:

    • общий анализ крови и мочи;
    • биохимическое исследование крови;
    • маркеры определения антител и гепатитов;
    • копрограмма.

    Для исключения цирроза определяют наличие специфических антител.

    К основным инструментальным методам диагностики фиброза печени относятся:

    • УЗИ (выявляет очаги соединительной ткани);
    • МРТ (позволяет дифференцировать фиброз от цирроза);
    • эластография печени (позволяет установить степень прогрессирования фиброза);

    При выявлении патологического очага может понадобиться биопсия под контролем УЗИ, которая исключит наличие цирроза и злокачественных образований.

    Печень выполняет очень важную функцию в организме человека. Так же, как и от поджелудочной железы, от неё во многом зависит обмен веществ. Нарушения в работе печени провоцируют дисфункции многих органов и систем, в результате чего здоровье человека подрывается. Вот почему так важно вовремя выявлять и лечить патологические процессы на ранней стадии. После подтверждения фиброза печени, к лечению приступают незамедлительно. В первую очередь корректируется питание. Запрещены продукты, которые негативно влияют на печень, в том числе соль и алкогольные напитки.

    В качестве медикаментозной терапии применяют:

    • иммуномодуляторы;
    • иммунодепрессанты;
    • гепатопротекторы.

    Назначается симптоматическое лечение сопутствующих патологий:

    • обезболивающие;
    • противовоспалительные;
    • гормональные средства.

    Для предотвращения распространения рубцовой ткани назначают цитостатики.

    При тяжёлых формах фиброза печени применяют хирургическое вмешательство. Главная задача в этом случае – предотвратить развитие цирроза. Больным назначают лекарственные средства, действие которых направлено на улучшение обменных процессов.

    Лечение врожденной формы заболевания направлено на предупреждение острых холангитов и кровотечений ЖКТ. При редких кровотечениях из расширенных эзофагеальных вен больным показано эндоскопическое склерозирование. В случае выраженных симптомов портальной гипертензии проводят венозное шунтирование.

    Профилактика фиброза

    Профилактические меры целесообразны только в том случае, если развитие фиброза не связано с гепатитом С и почечной недостаточностью. Если же причиной развития болезни стал гепатит, необходимо уменьшить нагрузку на печень. Основой профилактики фиброза служит правильное питание в тандеме с правильным весом.

    При избыточной массе тела больному настоятельно рекомендуется похудеть. Но делать это следует правильно. Многие пациенты в отчаянии пытаются решить проблему с помощью БАДов, голодания и других сомнительных методов. Такие способы не принесут ничего, кроме дополнительных проблем. А если при этом имеются дисфункции печени, то и вовсе могут спровоцировать развитие фиброза.

    Итак, основными профилактическими мерами являются:

    • отказ от алкоголя и никотина;
    • максимальное ограничение слишком острой и жирной пищи;
    • по возможности принимать меньше лекарственных средств;
    • умеренные физические нагрузки.

    Очень важно проходить ежегодное профилактическое обследование, особенно в случае генетической предрасположенности. Важно помнить, чем раньше выявлен фиброз печени, тем больше шансов на полную победу над ним.

    Видео по теме: Лечение фиброза печени народными средствами

    Появление болей в подреберье справа, возникновение кровоизлияний под кожу даже при небольшом воздействии, отеки на ногах могут быть симптомами серьезной патологии. Разрастание в печени соединительной ткани – фиброз – приводит к нарушению функций органа. Почему развивается это заболевание, какие имеет осложнения? Полезно знать симптомы патологии, методы диагностики и лечения. Это поможет вовремя обратиться к специалистам за помощью и справиться с недугом.

    Что такое фиброз печени

    Хронические заболевания, которые по многочисленным причинам развиваются в печени, приводят к изменению тканей органа. Под воздействием неблагоприятных факторов происходит активизация, размножение звездчатых (жировых) клеток. В результате этих процессов:

    • начинается разрушение межклеточных компонентов;
    • развивается очаговый фиброз печени – патологическое состояние, при котором происходит замена печеночной ткани на фиброзную (рубцовую);
    • в органе нарушается кровообращение;
    • утрачиваются нормальные функции.

    Фиброз – ответная реакция организма на воспалительные процессы, происходящие в печени. Появившаяся соединительная ткань имеет плотную нитчатую структуру, состоит из волокон коллагена и аморфного вещества. Если не остановить неблагоприятное воздействие провоцирующих факторов, возникает необратимое заболевание – цирроз печени. На начальном этапе своего развития фиброзная ткань играет защитную роль:

    • останавливает распространение инфекционных воспалительных процессов на соседние участки;
    • изолирует области с патологическими изменениями от системного кровотока.

    Существует огромное количество факторов, которые вызывают развитие фиброзных патологий. Заболевание могут спровоцировать наследственные причины. К ним относятся:

    • врожденный фиброз;
    • галактоземия (нарушение обмена галактозы – разновидности углеводов);
    • наличие патологии у близких родственников;
    • болезнь Вильсона-Коновалова (расстройство метаболизма меди);
    • дефицит альфа-1-антитрипсина – невозможность синтеза белка крови – ингибитора ферментов;
    • гемохроматоз – избыточное отложение железа в паренхиме (клетках эпителия).

    Среди приобретенных причин разрастания фиброзных тканей находятся многочисленные заболевания печени и других органов человека. Такое состояние появляется как результат осложнений при диагностировании:

    • алкогольной печеночной недостаточности;
    • холецистита;
    • гипертонической болезни в портальной форме (повышения давления в печеночной вене);
    • сахарного диабета;
    • неалкогольного жирового гепатоза;
    • панкреатита;
    • желчнокаменной болезни;
    • инфекционного мононуклеоза;
    • ишемической болезни сердца.

    Провоцирующим фактором появления изменений в печеночных тканях может стать длительное употребление алкоголя, воздействие на организм токсических веществ. Среди причин, вызывающих опасную патологию, могут быть:

    • цитомегаловирусная инфекция;
    • прием противоопухолевых лекарств;
    • иммунные сбои в организме;
    • употребление противоревматических средств;
    • использование препаратов ретинола и ретиноидов.

    Замену нормальных тканей на фиброзные могут вызвать заболевания печени. К опасным патологиям относятся:

    • аутоиммунный гепатит;
    • амилоидоз (нарушение белкового обмена);
    • хронический вирусный гепатит;
    • синдром Бадда-Киари (венозный застой в печени);
    • эхинококкоз (инфицирование гельминтами эхинококками);
    • токсоплазмозный гепатит (воздействие паразитов токсоплазмов);
    • гепатома (злокачественная опухоль);
    • билиарный цирроз (расстройство оттока желчи).

    Для описания заболевания, правильного назначения терапии, врачи выделяют несколько видов фиброзных изменений печеночных тканей. Они отличаются по происхождению и вызывающим их причинам. Можно выделить типы патологии:

    первичный гепатопортальный склероз

    сужение просвета печеночных вен

    перипортальный фиброз печени

    поражение сосудов, желчных протоков

    все виды хронических гепатитов

    расположение фиброзной ткани вокруг гепатоцитов (печеночных клеток)

    алкогольное, вирусное поражение

    Заболевание может иметь врожденную наследственную форму. При этом наблюдают нормальные гепатоциты и фиброзные изменения. Медики выделяют виды болезни с учетом распространения тканей:

    в желчных протоках

    хронические патологии, нарушающие отток желчи

    между клетками и веной

    вена замещается фиброзными тканями

    внутри печеночных долек

    Стадии фиброза печени

    Заболевание характеризуется постепенным развитием. Каждая стадия фиброзного поражения требует своего подхода к лечению. Врачи выделяют 4 степени течения болезни, которые устанавливают при выполнении биопсии:

    • Первая. Изменения в тканях незначительные, патология поддается лечению.
    • Фиброз печени 2 степени. Появление перегородок в печеночных долях, увеличение количества фиброзных очагов. Заболевание можно корректировать лекарственными препаратами.

    По мере прогрессирования патологии состояние пациента ухудшается. В результате исследований выявляют такие стадии заболевания:

    • Третья. Увеличение размеров органа, расширение желчных протоков, значительное распространение соединительных тканей. Лекарства немного облегчают состояние пациента, прогноз неблагоприятный.
    • Четвертая – цирроз печени. Лечению не поддается, необходима трансплантация органа.

    В клинической практике при описании фиброзных перерождений печеночной ткани используют шкалу METAVIR (Метавир). Она характеризует гистологические изменения в зависимости от стадии развития патологии:

    • F 0 – норма, отклонений нет;
    • F 1 – фиброзные перегородки (септы) отсутствуют, признаки незначительные;
    • F 2 – умеренные трансформации, расширение портальных трактов (желчных протоков, печеночных вен);
    • F 3 – значительное поражение, многочисленные септы;
    • F 4 – конечная стадия – цирроз печени.

    Развитие фиброзных видоизменений ткани имеет признаки, схожие с другими печеночными патологиями. Симптомы часто не зависят от стадии заболевания. Они могут усиливаться после употребления жирной пищи, алкоголя, лекарственных средств. У пациентов иногда возникают:

    • повышенная утомляемость;
    • недомогание;
    • непереносимость физических нагрузок, стрессов;
    • плохой аппетит;
    • субфебрильная температура (37,5 градуса);
    • увеличение селезенки;
    • головная боль;
    • покраснение ладоней;
    • кожный зуд;
    • потемнение мочи;
    • тяжесть, вздутие живота;
    • тошнота;
    • рвота.

    Разрастание соединительной ткани приводит к увеличению размера печени. Происходит растягивание ее оболочки, сдавливание нервных окончаний. Это вызывает болевой синдром, который локализуется справа в подреберье. Появление симптома нередко наблюдается с самого начала патологических изменений. Боль при этом может носить такой характер:

    • прерывистый (периодический);
    • пронизывающий;
    • острый;
    • ноющий;
    • тупой.

    У пациента при появлении фиброза нарушается свертываемость крови, это приводит к развитию кровотечения из носа, сосудов пищевода, кровоизлияний под кожу (синяков), кровоточивости десен. Заболевание может сопровождаться такими проявлениями:

    • отеки на ногах;
    • появление сосудистых звездочек;
    • расширение вен передней брюшной стенки;
    • развитие желтухи;
    • анемия;
    • психические расстройства;
    • кольца Кайзера-Флейшера (желто-зеленые, коричневые полоски между роговицей и склерой);
    • увеличение грудных желез у мужчин;
    • асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

    Фиброз печени при гепатите С

    Эта разновидность инфекционного поражения отличается тяжелыми последствиями. Вирус, вызывающий гепатит С, способствует прогрессированию фиброзных процессов. У больного иногда возникают такие симптомы:

    • снижение веса;
    • пожелтение кожных покровов и склер;
    • скопление жидкости в животе;
    • сильные отеки ног;
    • мучительные головные боли;
    • гипертермия (перегревание организма).

    Фиброз 4 степени при гепатите С характеризуется стремительным развитием болезни. Пациент жалуется на сильные боли в подреберье справа. У мужчин иногда падает либидо, увеличиваются грудные железы. При прогрессировании заболевания не исключены психические расстройства как результат токсического воздействия на головной мозг продуктов распада, которые не перерабатываются печенью. Патология может вызвать такие проблемы:

    • раздражительность;
    • чувство тревоги, страха;
    • ощущение вины;
    • заторможенность;
    • развитие цирроза печени;
    • возникновение рака.

    Диагностика

    Когда пациент с симптомами заболевания приходит в больницу, диагностический процесс начинается со сбора анамнеза. Врач на приеме выслушивает жалобы, проводит опрос. В ходе беседы он выясняет:

    • особенности проявления признаков болезни;
    • продолжительность действия симптомов;
    • наличие заболеваний печени, желчного пузыря;
    • вероятность наследственных факторов;
    • присутствие вредных привычек;
    • условия жизни и работы;
    • психическое состояние пациента.

    Следующим этапом диагностики становится внешний осмотр на наличие отеков, синяков, пожелтения кожных покровов, выступания вен в брюшной области. Выполняется пальпация внутренних органов для выявления возможного увеличения селезенки, печени, наличия в животе свободной жидкости. Для уточнения диагноза врач назначает исследования крови:

    • общий анализ – выявляет наличие воспалительного процесса, лейкоцитоз, анемию;
    • биохимическое исследование – контролирует функции печени, поджелудочной железы;
    • анализ на наличие вирусных форм гепатита.

    Для диагностирования в печени фиброзных изменений разработаны специальные методы проведения биохимического анализа крови. К таким лабораторным исследованиям относятся:

    • фибротест – назначают пациентам с хроническими печеночными патологиями, включает несколько показателей, определяющих состояние органа;
    • фибромакс – выявляет некротические процессы, оценивает жировое перерождение;
    • фиброМетр V – квалифицирует степень патологии при развитии вирусных гепатитов В, С, D и в случае их сочетания с ВИЧ-инфекцией.

    При диагностировании фиброзного поражения печеночных тканей проводятся дополнительные лабораторные исследования:

    • коагулограмма – оценивает свертываемость крови, исключает цирроз;
    • анализы кала на яйца глист;
    • иммунологическое исследование крови – обнаруживает возможных возбудителей патологии – паразитов, микроорганизмов;
    • маркеры печеночного фиброза (PGA-индекс);
    • общий анализ мочи (оценивает состояние мочеполовой системы);
    • копрограмма – исследование кала на наличие непереваренных остатков пищи.

    Выяснить состояние органов, стадию развития патологии, наличие фиброза помогают инструментальные методы диагностики. Врачи назначают пациентам:

    • УЗИ органов брюшной полости – определяет состояние почек, поджелудочной железы, желчного пузыря, обнаруживает очаги фиброза.
    • компьютерная томография (КТ) – выявляет опухоли, узловые образования, характерные для цирроза;
    • эзофагогастродуоденоскопия – оценивает состояние вен в двенадцатиперстной кишке, желудке, пищеводе.

    Среди высокоинформативных методов диагностики при фиброзном поражении печеночных тканей отмечаются такие инструментальные исследования:

    • магнитно-резонансная томография – определяет асцит, увеличение размеров органов, состояние желчных протоков;
    • тонкоигольная биопсия – забор биоматериала печени для дальнейшего гистологического исследования с целью уточнения диагноза, исключения цирроза, рака;
    • эластография – изучение эластичности тканей для определения степени патологии.

    Лечение фиброза печени

    Диагностика на ранней стадии, своевременное начало терапии имеет хороший прогноз выздоровления. При лечении используются несколько факторов воздействия на проблему. Один из них – устранение причины фиброзных изменений – включает рекомендации:

    Вконтакте

    Facebook

    Twitter

    Одноклассники



    Источник: lechusebjasam.ru


    Добавить комментарий