Повышен креатинин и мочевина

Повышен креатинин и мочевина

2.1. Мочевина

Мочевина синтезируется в печени при обезвреживании аммиака, образующегося в реакциях дезаминирования аминокислот. Мочевина является низкомолекулярным соединением, свободно проходит через мембраны клеток паренхиматозных органов и эритроцитов. Мочевина фильтруется из крови в клубочках, но в канальцах происходит ее значительная пассивная реабсорбция, особенно если скорость тока мочи снижается. Концентрация мочевины в плазме зависит от скорости ее синтеза, скорости клубочковой фильтрации и скорости ренальной перфузии.

Мочевина малотоксична, но токсичны накапливающиеся вместе с ней ионы калия и производные гуанидина. Мочевина является осмотически активным веществом, поэтому накопление мочевины приводит к отеку тканей парехиматозных органов, миокарда, центральной нервной системы, подкожной клетчатки. Концентрация мочевины в плазме часто используется как показатель функции гломерулярного аппарата почек, но более точную оценку дает измерение концентрации креатинина в плазме.

Увеличение (обычно в несколько раз относительно верхнего показателя нормы) концентрации мочевины, сопровождающееся, как правило, выраженным клиническим синдромом интоксикации, называется уремией. Образование мочевины возрастает при потреблении большого количества белка, при катаболических состояниях, при всасывании аминокислот и белков после желудочного кровотечения. Концентрация в плазме мочевины увеличивается при обезвоживании организма вследствие усиленной пассивной реабсорбции в почечных канальцах.

Повышен креатинин и мочевина

Снижение содержания мочевины в плазме происходит при нарушении синтетической функции печени, а также у пациентов, потребляющих малое количество белков. Содержание мочевины в сыворотке крови может повышаться при приеме некоторых лекарственных препаратов. К ним относятся: анаболические стероиды, бутадион, допегит, альдомет, препараты железа, алкалоиды раувольфии, нефротоксичные лекарственные препараты.

Повышение уровня мочевины в плазме

Почечная ретенционная азотемия (недостаточное выделение мочевины с мочой при нормальном поступлении в кровь, ослаблена выделительная функция почек): 

гломерулонефрит; 
• амилоидоз почек

• пиелонефрит; 
• туберкулез почек; 
• прием нефротоксичных препаратов. 

Внепочечная ретенционная азотемия: (нарушение почечной гемодинамики): 

• сердечная недостаточность; 
• сильные кровотечения; 
• шок; 
• кишечная непроходимость; 
• ожоги; 
• нарушение оттока мочи; 
• дегидратация. 

Продукционная азотемия (избыточное поступление мочевины в кровь при усиленном катаболизме белков): 
• кахексия; 
• лейкоз; 
• злокачественные опухоли; 
• прием глюкокортикоидов, андрогенов; 
• лихорадочные состояния; 
• усиленная физическая нагрузка; 
• диета с избыточным содержанием белка. 

Понижение уровня мочевины в плазме
• нарушение функции печени (нарушается синтез мочевины); 
• отравление фосфором, мышьяком; 
• беременность; 
• вегетарианская низкобелковая диета, голодание; 
• акромегалия; 
• синдром мальабсорбции; 
• гипергидратация; 
• состояние после диализа. 

Референсные (нормальные) значения

Взрослые: сыворотка (плазма) 2,8 – 7,5 ммоль/л, моча 250 – 570 ммоль/день.
Новорожденные: сыворотка (плазма) 1,4 – 4,3 ммоль/л.

2.2. Креатинин

Креатинин образуется в процессе спонтанного необратимого дегидратирования креатина. Концентрация креатинина в плазме крови здоровых людей относительно постоянна и зависит от мышечной массы тела. Креатинин присутствует в крови, поте, желчи, кишечнике, преодолевает гематоэнцефалический барьер и появляется в спинномозговой жидкости. Креатинин фильтруется через базальную мембрану клубочков и в норме не реабсорбируется в тубулярном отделе нефрона. В условиях повышенной концентрации креатинина в крови часть его активно экскретируют клетки тубулярного эпителия. В норме образование креатинина и его выведение эквивалентны. Повышение уровня креатинина и мочевины в крови – признак почечной недостаточности. Однако повышение концентрации креатинина при почечной недостаточности происходит раньше, чем повышение концентрации мочевины. Определение содержания креатинина в крови и моче используют для оценки скорости клубочковой фильтрации. В клинической практике наиболее распространенной является проба Реберга. В действительности точное измерение скорости клубочковой фильтрации требуется редко. Показаниями для ее определения могут быть: обследование пациентов с минимальными нарушениями почечной функции, обследование потенциального донора почки, определение исходной дозировки потенциально токсичного лекарства, выводимого через почки. Для большинства больных с установленной болезнью почек для оценки их функции достаточно серийных измерений креатинина в плазме. При исследовании креатинина накануне (не менее чем за 8 ч) следует избегать больших физических нагрузок, употребления большого количества мяса, белковой пищи.

Повышение уровня креатинина в плазме

• острая и хроническая почечная недостаточность;
• акромегалия и гигантизм;
• прием нефротоксических препаратов (соединений ртути, сульфаниламидов, тиазидов, антибиотиков из группы аминогликозидов, цефалоспоринов и тетрациклина, барбитуратов, салицилатов, андрогенов, циметидина, триметоприм-сульфометоксазола);
• механические, операционные, массивные поражения мышц;
• синдром длительного раздавливания;
• лучевая болезнь;
• ложное повышение: возможно при увеличенной концентрации в крови некоторых эндогенных метаболитов (глюкоза, фруктоза, кетоновые тела, мочевина, некоторых лекарств — аскорбиновой кислоты, леводопа, цефазолина, цефаклора, резерпина, нитрофуразона, ибупрофена);
• преобладание мясной пищи в рационе;
• гипертиреоз; 
• обезвоживание. 

Понижение уровня креатинина в плазме

• голодание, снижение мышечной массы; 
• прием кортикостероидов; 
• беременность (особенно 1 и 2 триместр); 
• вегетарианская диета; 
• гипергидратация; 
• миодистрофии. 

Референсные (нормальные) значения:

Мужчины до 50 лет: сыворотка (плазма) 74 – 110 мкмоль/л, моча 124 – 230 мкмоль/кг/сут.
Мужчины от 50 лет: сыворотка (плазма) 70 – 127 мкмоль/л.
Женщины: сыворотка (плазма) 60 – 100 мкмоль/л, моча 97 – 177 мкмоль/кг/сут.
Новорожденные 1-4 день: сыворотка (плазма) 27 – 88 мкмоль/л.
Дети до года: сыворотка (плазма) 18 – 35 мкмоль/л.
Дети: сыворотка (плазма) 27 – 62 мкмоль/л.

Методика проведения пробы Реберга

Проба Реберга основана на определении креатинина в крови и моче (клиренс креатинина). До начала выполнения теста необходимо прекратить лечение кортикотропином, кортизолом, тироксином, избегать физических нагрузок. Обследуемый натощак выпивает 400-500 мл воды и мочится. Эту порцию мочи выливают, время мочеиспускания точно отмечают. Через полчаса пунктируют локтевую вену пациента и получают кровь. Еще через полчаса (через час после мочеиспускания) собирают мочу. По объему собранной мочи устанавливают минутный диурез, в крови и моче определяют концентрацию креатинина, по формулам рассчитывают фильтрацию и реабсорбцию. Клиренс креатинина у взрослых в норме составляет 80-120 мл/мин, реабсорбция -97-99%. Для корректного расчета клиренса креатинина важно знать рост, вес и возраст пациента.

2.3. Мочевая кислота

Мочевая кислота является конечным продуктом пуринового обмена. Она образуется как из эндогенных, так и из экзогенных пуриновых нуклеозидов. Основная часть мочевой кислоты выводится с мочой, остальная — экскретируется с калом. Мочевая кислота плохо растворима в воде. Повышение содержания мочевой кислоты (гиперурикемия) в крови приводит к отложению уратов в тканях, формированию клинического синдрома – подагры, который сопровождается развитием перифокального асептического воспаления. Подагра встречается у мужчин в 10 раз чаще, чем у женщин. Подагра может быть первичной, если в ее основе лежат врожденные нарушения метаболизма мочевой кислоты. Вторичная подагра возникает в результате повышенного образования мочевой кислоты или нарушения ее экскреции. Гиперурикемия может быть следствием поступления большого количества пуринов с пищей либо усиленного распада собственных тканей, особенно лимфоидных клеток. Высокая концентрация мочевой кислоты в моче создает условия для формирования конкрементов в мочевыводящих путях. Гипоурикемия может возникать в результате снижения продукции мочевой кислоты как в случаях наследственной ксантинурии, наследственного дефицита пуриннуклеозидфосфорилазы и лечения аллопуринолом. Гипоукрикемия может возникнуть из-за уменьшения экскреции почками мочевой кислоты, что может иметь место при злокачественных опухолях, СПИДе, синдроме Фанкони, сахарном диабете, тяжелых ожогах и других заболеваниях.

Повышение уровня мочевой кислоты в плазме (гиперурикемия)

• подагра; 
• синдром Леша-Нихана (генетически обусловленная недостаточность фермента гипоксантин-гуанин фосфорибозил-трансферазы — ГГФТ);
• лейкозы, миеломная болезнь, лимфома;
• почечная недостаточность;
• токсикоз беременных;
• длительное голодание;
• употребление алкоголя;
• прием салицилатов, диуретиков, цитостатиков;
• физиологическое повышение (повышенная физическая нагрузка, диета, богатая пуриновыми основаниями);
• идиопатическая семейная гипоурикемия;
• повышение катаболических процессов при онкологических заболеваниях;
• пернициозная (В12- дефицитная) анемия. 

Понижение уровня мочевой кислоты в плазме

• болезнь Коновалова — Вильсона (гепатоцеребральная дистрофия); 
• синдром Фанкони;
• прием аллопуринола, рентгеноконтрастных средств, глюкокортикоидов, азатиоприна;
• ксантинурия;
• болезнь Ходжкина;
• дефекты проксимальных канальцев почек;
• низкопуриновая диета. 

Референсные значения:
Мужчины: сыворотка 200 – 430 мкмоль/л, моча (усредненная диета) 250 – 750 мкмоль/день.
Женщины: сыворотка 140 – 350 мкмоль/л, моча (усредненная диета) 250 – 750 мкмоль/день.

2.4. Белок общий

Общий белок сыворотки представляет собой сумму всех циркулирующих белков и является основной составной частью крови. Определение общего белка используется в диагностике и лечении различных заболеваний, включая заболевания печени, почек, костного мозга, а также нарушений метаболизма и питания. Физиологическая гипопротеинемия может наблюдаться у детей раннего возраста, у женщин во время беременности (особенно в третьем триместре), при лактации, при длительном постельном режиме. Ложно-повышенный уровень общего белка может наблюдаться при длительном наложении жгута на вены предплечья. Изменение горизонтального положения тела на вертикальное может повысить концентрацию белка в течение 30 минут приблизительно на 10%; активная физическая работа — до 10%.

Повышение уровня общего белка в сыворотке (плазме) (гиперпротеинемия): 

• дегидратация (диарея у детей, холера, рвота при кишечной непроходимости, обширные ожоги) — относительная гиперпротеинемия;
• острые и хронические инфекционные заболевания;
• аутоиммунная патология (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, ревматизм и т. д);
• онкологические заболевания с гиперпродукцией патологических белков — парапротеинемия (миеломная болезнь, макроглобулинемия Вальденстрема);
• гипериммуноглобулинемия, моно- и поликлональные гаммапатии. 

Понижение уровня общего белка в сыворотке (плазме) (гипопротеинемия): 
• недостаточное поступление белка в организм с пищей (голодание, панкреатиты, энтероколиты, опухоли, последствия оперативных вмешательств);
• синдром мальабсорбции;
• заболевания печени;
• повышенные потери белка организмом (острые и хронические кровотечения, нефротический синдром, гломерулонефрит, обширные ожоги);
• усиленный катаболизм белка (продолжительные гипертермии, травмы, тиреотоксикоз, термические ожоги и ожоговая болезнь, длительные физические нагрузки, онкологические заболевания);
• перераспределение белка: выход белка из сосудистого русла и образование экссудатов и транссудатов;
• гипергидратация, массивные переливания кровезаменителей;
• агаммаглобулинемия.

Референсные (нормальные) значения
Взрослые: сыворотка 67 – 87 г/л.
Новорожденные: сыворотка 41 – 63 г/л.
Дети (1 — 18 лет): 57 – 80 г/л. 



Источник: studentdoctorprofessor.com.ua


Добавить комментарий