Повышен креатинин у щенка

Повышен креатинин у щенка

Определение соотношения в моче белка к креатинину – эталон ранней диагностики болезней почек.

Содержание статьи:

Для чего определяют белок в моче?

Определение концентрации белка в моче является обязательным и важным элементом исследования мочи.

Выявление и количественная оценка протеинурии важна не только в диагностике многих первичных и вторичных заболеваний почек, оценка изменения выраженности протеинурии в динамике несет информацию о течении патологического процесса, об эффективности проводимого лечения. Обнаружение белка в моче даже в следовых количествах должно настораживать в отношении возможного заболевания почек или мочевых путей и требует повторного анализа.

Появление белка в моче является предвестником почечной недостаточности. Данное явление также называется протеинурия. Поступление белка с более высокой молекулярной массой в мочу обуславливается повреждением базальной мембраны почек. Одновременно с этим низкомолекулярные соединения (в том числе и креатинин) ещё фильтруются по-прежнему, и их концентрация в моче и крови не меняется.

Повышенное содержание белка в моче указывает на патологию почек. Это ранний показатель повреждения нефронов при отсутствии сопутствующих изменений уровня мочевины и креатинина, определяемых классически в сыворотке крови. Причинами повреждения могут быть лекарственные средства (аминогликозиды, циклоспорин), тяжёлые металлы (свинец), анальгетики, ишемия почек, перенесенные болезни и метаболические заболевания. Расширить диагностику протеинурии можно, определив соотношение белка и креатинина в моче. Данное исследование намного объективно и применяется для определения тяжести протеинурии.

А почему тест-полоски для мочи не подходят для диагностики протеинурии?

В настоящее время для определения белка в моче все чаще используются диагностические полоски. Это качественный и полуколичественный метод. О содержании белка в моче судят по интенсивности сине-зеленой окраски, развивающейся после контакта реакционной зоны с мочой. Результат оценивается визуально или с помощью анализаторов мочи. Несмотря на большую популярность и очевидные преимущества методов сухой химии (простота, скорость выполнения анализа) данные методы анализа мочи в целом и определения белка в частности не лишены серьезных недостатков. Одним из них, приводящих к искажению диагностической информации, является большая чувствительность индикатора к альбумину по сравнению с другими белками. В связи с этим, тест-полоски в основном приспособлены к обнаружению селективной гломерулярной протеинурии, когда практически весь белок мочи представлен альбумином. При прогрессировании изменений и переходе селективной гломерулярной протеинурии в неселективную (появление в моче глобулинов) результаты определения белка оказываются заниженными по сравнению с истинными значениями. Данный факт не дает возможности использовать данный метод определения белка в моче для оценки состояния почек (гломерулярного фильтра) в динамике. При тубулярной протеинурии результаты определения белка также оказываются заниженными. Определение белка с помощью диагностических полосок не является надежным индикатором низких уровней протеинурии (большинство выпускаемых в настоящее время диагностических полосок не обладают способностью улавливать белок в моче в концентрации ниже, чем 0,15 г/л). Отрицательные результаты определения белка на полосках не исключают присутствия в моче глобулинов, гемоглобина, уромукоида, белка Бенс-Джонса и других парапротеинов.


Хлопья слизи с высоким содержанием гликопротеидов (например, при воспалительных процессах в мочевых путях, пиурии, бактериурии) могут оседать на индикаторной зоне полоски и приводить к ложноположительным результатам. Ложноположительные результаты могут также быть связаны с высокой концентрацией мочевины. Плохое освещение и нарушение цветоощущения может быть причиной неточного результата.

В связи с этим, использование диагностических полосок следует ограничить для скрининговых первичных процедур, а результаты, полученные с их помощью, следует рассматривать лишь как ориентировочные.

Наиболее чувствительными и точными являются колориметрические методы определения общего белка мочи, основанные на специфических цветных реакциях белков. Данное исследование проводится на биохимическом анализаторе, что обуславливает большую точность проводимого исследования и позволяет определить абсолютное значение содержания белка в моче.

Почему нужно определять соотношение белка к креатинину в моче?

Учитывая выраженные колебания уровня протеинурии в различное время суток, рекомендуется определять в разовой порции мочи концентрации белка и креатинина. Поскольку скорость выделения креатинина в течение дня достаточно постоянна и не зависит от изменения скорости мочеотделения, отношение концентрации белка к концентрации креатинина постоянно. Данное отношение хорошо коррелирует с суточной экскрецией белка и, следовательно, может использоваться для оценки выраженности протеинурии.

Важным достоинством метода оценки выраженности протеинурии по соотношению белок/креатинин является полное исключение ошибок, связанных с невозможностью или неполным сбором суточной мочи.


Как собрать мочу для анализа?

Материалом для исследования является моча. Предпочтительно собрать среднюю порцию утренней мочи (достаточно 2 — 5 мл) в чистую сухую стеклянную или пластиковую посуду с плотно закручивающейся крышкой. По возможности нужно собирать мочу сразу в посуду, в которой она будет доставлена в лабораторию. Если это не удается, желательно собрать ее в чистую посуду (тарелка, банка или др.), где раньше не было мочи (так как образуется осадок из фосфатов, который остается даже после ополаскивания и способствует разложению свежей мочи), а затем перелить всю полученную порцию в сосуд. Лучше всего собирать мочу в специальные пластиковые стаканчики с крышками.

При невозможности доставить мочу сразу в лабораторию, ее возможно хранить при температуре 2…8*С в течение суток (если исследование не будет проводиться на другие показатели).

При невозможности сбора мочи владельцами, возможно взятие образца путем катетеризации или прокола мочевого пузыря .

Как интерпретировать результаты и какая норма?

Соотношение белка мочи и креатинина мочи (общий белок мг/мл: креатинин мг/мл) у собак и кошек в норме должно составлять не более 0,2 .

Соотношение белка мочи и креатинина мочи Подтип
Собаки Кошки
Норма
от 0,2 до 0,5 от 0,2 до 0,4 Пограничное значение
>0.5 >0.4 Протеинурия

Пограничная протеинурия может быть обусловлена тубулярным или гломерулярным заболеваниями почек.

В случае средней или сильной персистирующей протеинурии, сопровождаемой осадком без признаков гематурии и воспаления, есть предпосылки к подозрению на гломерулонефрит или амилоидоз почек.

Получить более подробную информацию о заболеваниях почек (в т.ч. хроническая почечная «недостаточность», хроническая болезнь почек) можно у ветеринарных нефрологов , а также провести биохимический анализ мочи в нашей лаборатории.

Написал Mary Straus, перевод с англ. Светлана Каштанова
Четверг, 25 Января 2007

Данный обзор обращается как к наиболее распространенным исследованиям, так и к более сложным. Я обнаружила, что людям часто говорят, что у их собак «почечная недостаточность», не конкретизируя ее острый или хронический характер, начальную или терминальную стадию и не давая точной информации о том, что нужно делать в зависимости от диагноза. В данном разделе предпринята попытка сделать обзор различных лабораторных тестов, чтобы помочь Вам лучше понять, что может означать диагноз вашей собаки, и какие дополнительные исследования Вы, возможно, захотите провести. Для дополнительной информации см. также Диагностические исследования при хронической почечной недостаточности.

Исследование крови
Обычно для диагностики заболеваний почек исследуют уровень креатинина и азота мочевины. Однако о заболеваниях почек также свидетельствуют следующие показатели крови: фосфор, кальций и соотношение натрий/калий.

Примечание, касающееся единиц измерения: Я использую традиционно американские единицы измерения креатинина и азота мочевины в мг/дл, но также предоставляю конвертированные значения в ммоль/л (азот мочевины, или мочевина) и µмоль/л (креатинин) для тех, кто проживает за пределами США. Чтобы перевести значение мочевины из ммоль/л в мг/дл, разделите на 0.357 (или умножьте на 2.8). Чтобы перевести значение креатинина из µмоль/л в мг/дл, разделите на 88.4. Для дополнительной информации см. Факторы конвертации единиц клинической химии в Справочнике Merck.

Креатинин — самый характерный показатель при исследовании крови на предмет болезней почек. Когда креатинин выше нормы (в норме обычно около 1.6 мг/дл, или 141 µмоль/л), это, как правило, означает проблемы с почками. Это не говорит о характере проблемы — хроническом или остром — и не указывает на ее причину и на то, как ее решать, но свидетельствует о том, что у собаки не в порядке почки и что нужно принимать меры.

Начальная стадия почечной недостаточности: В общем, я считаю, что повышение креатинина до значения 2.5 мг/дл (221 µмоль/л) или немного выше указывает на умеренную, или начальную, стадию почечной недостаточности. В подобных случаях хотя и важно изменить диету, чтобы снизить потребление фосфора, но это снижение не должно быть столь значительным, как в случаях более высоких значений креатинина. На этой стадии, возможно, нет необходимости проводить какие-то особые лечебные процедуры, например, введение физиологических растворов (исключение составляют случаи повышенного потребления жидкости Вашей собакой). Однако может быть полезным добавление к каждой пище кальция (в качестве вещества, связывающего фосфор), если Вы кормите собаку пищей домашнего приготовления, а также применение антацидов, особенно если Ваша собака выказывает отсутствие аппетита или желудочные проблемы. Я бы также давала добавку из жира рыбы (из тела рыб, НЕ из печени) в дозе 1000 мг (в общей сложности 300 мг DHA и EPA) на 4,5 кг веса собаки вместе с витамином Е (100, 200 или 400 МЕ для маленьких, средних и больших собак соответственно) и прекратила бы давать какие-либо добавки, содержащие витамин D (включая жир печени трески). Дополнительно могут быть рекомендованы комплекс витаминов группы В и ко-энзим Q-10, которые могут быть полезны собакам с заболеваниями печени. См. раздел добавки для дополнительной информации.

Умеренная почечная недостаточность: значения от 2.5 до 4.5 более показательны, но даже при этих значениях Ваша собака по-прежнему может не проявлять никаких симптомов (кроме повышенного потребления воды и мочеиспускания). На этой стадии заболевания показано более существенное снижение уровня фосфора, а также прием антацидов и кальция (как вещества, связывающего фосфор), если Вы кормите собаку пищей домашнего приготовления. Возможно, понадобится введение физиологических растворов, особенно если Ваша собака пьет слишком много воды. Следует применять все то, что написано ранее в отношении рыбьего жира, витамина Е, комплекса витаминов группы В и ко-энизма Q-10, избегать витамина D. Также на этой стадии я бы прекратила давать витамин А.

Серьезная степень почечной недостаточности: Значения выше 4.5 свидетельствуют о более сильной форме почечной недостаточности и, как правило, сопровождаются такими клиническими симптомами, как рвота и потеря аппетита. На этой стадии очень важны физ. растворы, особенно если собаку рвет. Возможно, ее даже следует госпитализировать для внутривенных вливаний (лично я считаю, что лучше по возможности забирать собаку домой на ночь, даже если в течение дня она должна оставаться в ветеринарной клинике). По совету Вашего ветврача собаке следует давать Антациды (Pepcid, Zantac или Tagamet) и Carafate (противоязвенное средство), а также Reglan (Metaclopramide) от рвоты. В этот период, возможно, следует снизить содержание белка в питании, чтобы контролировать симптомы. Однако, если Ваша собака отказывается есть, важно, чтобы она все-таки получала какую-либо пищу, даже если это не лучший выбор. Используйте те же добавки, какие указаны выше (давайте рыбий жир, витамин Е, комплекс витаминов группы В и ко-энзим Q-10, не давайте витамины А и D). Имейте ввиду, что при значительном нарушении функции почек, дозу таких медикаментов, как Pepcid, тоже следует снизить, поскольку почкам требуется больше времени на выведение этих препаратов из организма. Обязательно проконсультируйтесь с Вашим ветврачом в отношении доз любых лекарств.

Азот мочевины (иногда просто «мочевина»):
его уровень, как правило, определяется для диагностики заболеваний почек, хотя не является специфическим показателем и может быть повышен по ряду других причин, особенно если между последним приемом пищи и взятием пробы крови прошло меньше 12 часов. Если азот мочевины слегка повышен, но уровень креатинина в норме, то, скоре всего, с почками все в порядке, особенно если анализ мочи тоже без отклонений.
Значения до 30 и даже до 35 (около 12.5 ммоль/л), если собака не голодала 12 часов до анализа, на являются причиной для беспокойства, если другие показатели (креатинин крови, удельная плотность мочи) в норме. Повышению уровня мочевины могут способствовать также обезвоживание и стресс.

Уровень мочевины выше 80 мг/дл (28.6 ммоль/л) свидетельствует об уремии и обычно сопровождается такими клиническими симптомами, как рвота и потеря аппетита. В этом случае, так же как при уровне креатинина выше 4.5 мг/дл (398 µмоль/л), может оказаться необходимым сократить количество белка в рационе.

Уровень азота мочевины наиболее зависим от диеты, и менее зависим от стадии заболевания почек, чем уровень креатинина, но если уровень азота мочевины ниже 80 мг/дл (28.6 ммоль/л), то диета с низким содержанием белка не является необходимой, а вот перейти на диету с низким содержанием фосфора обязательно нужно.
Фосфор: Повышенное содержание фосфора опасно и требует контроля. Непонятно, насколько важен фосфор, если его показатель в крови находится в пределах нормы (ниже 6.0 мг/дл), но мне кажется, что все же следует сократить количество фосфора в рационе и ввести достаточное количество кальция (который связывает фосфор), даже если содержание фосфора в крови — в норме. Если же уровень фосфора выше нормы, даже не намного, я думаю, что жизненно важно сократить фосфор в рационе и применять фосфоросвязывающие элементы, плюс применять при этом и другие средства лечения. Если Вы кормите собаку пищей домашнего приготовления, и уровень фосфора в ее крови норме, Вы можете ввести в рацион кальций, чтобы обеспечивать связывание фосфора. Добавляйте от 1/2 до 3/4 чайной ложки молотой яичной скорлупы на каждые 450 г еды (в 1/2 чайной ложки яичной скорлупы содержится около 2750 мг карбоната кальция, в котором 1100 мг чистого кальция). По желанию можете вместо этого использовать Tums (удостоверьтесь, что данный препарат содержит только кальций). Если уровень фосфора повышен, можете использовать больше кальция или согласуйте с Вашим ветврачом применение препаратов алюминия, связывающих фосфор. См. раздел Препараты, связывающие фосфаты для дополнительной информации. Повышенный уровень фосфора (гиперфосфатемия) может быть обусловлен нарушениями в выработке паратиреоидного гормона (PTH) из-за болезни почек. Таким образом, если это носит устойчивый характер, следует провести тест на гормон для возможной коррекции в случае необходимости.

Кальций: повышенный уровень кальция часто свидетельствует о нарушениях в выработке паратиреоидного гормона (PTH). Если уровень кальция в крови Вашей собаки повышен, то важно НЕ давать кальций в качестве связывающего фосфор вещества, а использовать препараты алюминия (однако, если Вы кормите собаку пищей домашнего приготовления, Вам следует включать некоторое количество кальция, чтобы обеспечить полноценный рацион). В случае гиперпаратироидизма можно использовать Calcitriol, но только в случае, если уровень фосфора находится в пределах нормы. Для дополнительной информации см. раздел Calcitriol. Еще одна возможная причина повышенного кальция — болезнь Аддисона. Согласно Merck Veterinary Manual, «умеренная гиперкальцемия (до 15 мг/дл) наблюдается у 30% собак с гипоадренокортицизмом (болезнь Аддисона)». Имейте ввиду, что у Вашей собаки может быть атипичная болезнь Аддисона, когда понижен только кортизол, даже если соотношение натрий/калий — в норме. Поскольку повышенный кальций не является типичным «побочным» явлением при заболеваниях почек у собак, я бы рекомендовала в случае высоких значений кальция проверить собаку на болезнь Аддисона.

Соотношение натрий/калий: Если соотношение натрий/калий (значение натрия, деленное на значение калия) в крови Вашей собаки ниже нормы (27 или ниже), то это свидетельствует о болезни Аддисона (гипоадренокортицизм), которая может быть причиной почечной недостаточности. Болезнь Аддисона, если ее не лечить, может привести к летальному исходу, но она поддается лечению. Часто ее неправильно диагностируют как болезнь почек, поэтому стоит провести обследование на этот счет, даже если соотношение натрий/калий — в норме, особенно это касается молодых женских особей. Для дополнительной информации см. раздел Addison»s Disease.

Общий белок и альбумин могут быть понижены, если Вы не скармливаете собаке достаточно белка или если у нее болезнь потери протеина. Альбумин необходим для впитывания жидкостей, поэтому важно, чтобы он оставался в норме. Чтобы поддерживать альбумин на адекватном уровне, увеличьте количество белка в рационе.

Гематокрит (HCT), тромбоциты, эритроциты, лейкоциты.
Анемия может быть обусловлена болезнью почек и оценивается по показателям гематокрита (другое название этого показателя — объём осаждённых эритроцитов, PCV) и эритроцитов. Если у Вашей собаки анемия, возможно, ей необходимы инъекции гормона эритропоэтина или даже переливание крови. Повышенный уровень лейкоцитов может говорить об инфекции, например, лептоспирозе. Повышенный уровень тромбоцитов может указывать на пироплазмоз, болезнь Лайма, борелиоз и прочие сходные заболевания, переносимые клещами. Для информации о дополнительных исследованиях для выявления этих заболеваний см. раздел Дополнительные исследования.

Исследование мочи
Для диагностики болезней почек важным может оказаться анализ мочи. Часто первым признаком нарушений в работе почек собаки является низкая удельная плотность мочи (1.020 или ниже). Наибольшая точность анализа достигается, если для анализа берется «первая суточная моча», то есть когда ваша собака мочится первый раз после ночи. Другими признаками болезни почек может быть наличие в моче белка, однако незначительное его количество при условии, что удельная плотность высока (1.035 и выше), считается нормальным. Имейте ввиду, что если забор мочи производится через введение в мочевой пузырь катетера или через мануальное стимулирование мочевого пузыря, в моче может быть немного крови, что выявляется в анализе как следы белка. По этой причине я предпочитаю исследовать мочу, полученную естественным образом — просто используйте ковш или небольшую миску, чтобы собрать мочу, когда собака писает. Если Вы это делаете в домашних условиях, то сразу же поставьте мочу в холодильник, а потом доставьте ветврачу как можно быстрее. Лучше всего до момента забора мочи дать собаке начать мочиться, чтобы избежать попадания в порцию для анализа бактерий.
Если у собаки признаки болезни почек, важно также сделать бактериальный посев и проверку высеянных бактерий на чувствительность к различным антибиотикам.

Посев — единственный способ исключить инфекцию мочевыводящих путей, чего не сделать с помощью общего анализа мочи и поиском бактерий в моче. Посевы и проверка чувствительности помогут также подобрать наилучший антибиотик для лечения в случае наличия инфекции. Бактериальная инфекция может быть причиной заболевания почек (пиелонефрит), поэтому важно ее исключить, когда имеем дело с почечными проблемами. Собаки с почечными проблемами подвержены большому риску развития инфекции мочевыводящих путей. Несмотря на то, что ветврачи предпочитают брать мочу для посева стерильным катетером, я благополучно проводила посевы на образцах, отобранных естественным образом.
Если в моче обнаружен белок, можно проанализировать соотношение протеин/креатинин (UPC), чтобы понять, насколько это значительно. Некоторые болезни почек, особенно гломерулонефрит (GN), связаны с высокими показателями белка в моче, и это может быть первым признаком проблем с почками у собак, страдающих этими болезнями. Статья о Протеинурии написана научным языком, но содержит огромное количество информации о значении содержания белка в моче и о дополнительных исследованиях. Причин потери белка в почках может быть много — согласно статье Нефропатология с потерей белка: обзор, «при диагностике болезней почек, связанных с потерей белка следует иметь ввиду некоторые наиболее вероятные инфекции: бруцеллез, пироплазмоз, лептоспироз, борелиоз (болезнь Лайма), лейшманиоз, хронические бактериальные инфекции и сердечные глисты. Причины неинфекционного характера включают, помимо прочего, воспалительный процесс в кишечнике, системную волчанку и гиперадренокортицизм (болезнь Кушинга)». Дополнительная информация о тестах на лептоспироз и пироплазмоз содержится ниже.

Существует новый тест, который может выявить следы белка в моче и явиться ранним предупреждением о заболевании почек. Это E.R.D.-HealthScreen® Urine Tests разработанный компанией Heska (E.R.D. — Early Renal Disease Detection, тест на раннее выявление заболеваний почек). Читайте так же статью др. Видта о применении этого теста в диагностике почечных проблем у шар-пея: The E.R.D.-Screen™ Urine Test.
Существует исследование мочи, которое называется электрофорез. Это диагностическое средство позволяет понять причину появления белка в моче. См. следующие сайты для несколько более подробной информации:
Urinary and Serum Protein Alterations in Dogs with Natural Ehrlichia Canis Infection using Electrophoresis
Glomerulonephritis
New Thoughts On Proteinuria And Management Of Glomerulonephritis

Дополнительные исследования
Чтобы определить причину заболевания почек могут быть важны дополнительные тесты, особенно если речь идет о молодых собаках. Острая почечная недостаточность (ОПН) может быть вызвана бактериальной инфекцией, такой как лептоспироз или клещевые инфекции, или отравлением, особенно антифризом или крысиным ядом. Для более подробной информации об этой проблеме см. статью Острая почечная недостаточность. Несмотря на то, что ОПН представляет собой большую опасность в отношении скоротечности, она часто поддается лечению, особенно если выявлена быстро, и тогда Ваша собака может после нее вести нормальную жизнь (хотя ОПН может также стать причиной ХПН, хронической почечной недостаточности).

Следует обдумать проведение следующих тестов на:
Лептоспироз:
бактериальная инфекция, которая может привести к почечной недостаточности, особенно у молодых собак и чаще у мужских особей, хотя и женские особи ей тоже могут быть подвержены. Самая распространенная вакцина включает в себя Lepto, но это не гарантирует, что Ваша собака никогда им не заболеет. Действие вакцины не длится очень долго (вакцины против бактериальных инфекций не столь длительны по времени действия, как вакцины против вирусов), приблизительно 3 — 9 месяцев, а также защищают от 2 — 4 из 50 известных типов Lepto-бактерий. Несмотря на то, что случаи лептоспироза считаются редкими (*в США), я продолжаю о них слышать все больше и больше и начинаю думать, что лептоспироз может быть более обычным явлением, чем его обычно считают, особенно ввиду того, что собаки могут быть инфицированными Lepto и при этом не выявлять никаких симптомов. Лечение лептоспироза заключается в применении пенициллина (обычно ампициллина). Таким образом, если у вашей собаки внезапно проявились симптомы заболевания почек при высоких показателях креатинина и мочевины азота, имеет смысл начать лечение уже в период ожидания результатов теста на лептоспироз, что может занять несколько дней. Это особенно важно, если у Вас молодая собака. Тест на лептоспироз — это анализ крови на антитела, которые могут быть и не выявлены, если симптомы у собаки проявляются менее недели, то есть даже отрицательный результат, если сделан на ранней стадии, не исключает данного заболевания.
Клещевые инфекции: существует несколько типов клещевых инфекций, которые может вызвать почечную недостаточность, в том числе: болезнь Лайма, пироплазмоз, бабезиоз. Лечение в большинстве случаев сводится к высоким дозам Doxycycline, и опять же, если есть подозрения на эту болезнь, имеет смысл начать лечение еще до результатов анализа, особенно в случае присутствия симптомов, в числе которых тромбоцитопения (низкое содержание тромбоцитов) или гемолитическая анемия. Так же, как и в случае с лептоспирозом, анилизируется наличие антител в крови, что может проявиться не сразу. Для дополнительной информации см. Tick Disease и Tick Disease FAQ.

Болезнь Аддисона: как отмечалось ранее, болезнь Аддисона (гипоадренокортицизм), ввиду того, что она может затрагивать почки, часто ошибочно принимают за почечное заболевание. Несмотря на то, что признаком этой болезни является значение соотношения натрий/калий равное 27 и менее, нормальное значение этого соотношения также ее не исключает. Исследование на болезнь Аддисона называется ACTH Stimulation Test. Оно включает в себя забор крови, затем инъекцию специального вещества и повторный забор крови через час после инъекции. Исследование не опасно, не дорогостояще и может быть рекомендовано, особенно для молодых женских особей, которые наиболее часто и подвержены болезни Аддисона. Гипотироидизм также часто связан с дисфункцией надпочечников, особенно в случае болезни Аддисона. Следовательно, особенно важно провести тест на болезнь Аддисона, если у Вашей собаки снижена функция щитовидной железы и проявляются симптомы почечной недостаточности. Для дополнительной информации см. статью о болезни Аддисона.

Болезнь Кушинга (гиперадренокортицизм) — противоположность болезни Аддисона и более часто встречается у собак зрелого возраста. Болезнь Кушинга обычно сопровождается, помимо болезни почек, такими симптомами, как выпадение шерсти, увеличенный живот и повышенный аппетит, поэтому исследование стоит проводить только в том случае, если Вы наблюдаете эти симптомы. Для дополнительной информации см. статью Cushing»s Disease.
Артериальное давление может быть повышено у собак с заболеванием почек, но у собак это не столь распространено, как у людей. К сожалению, измерить давление у собак сложно, поэтому сложно определить наличие проблемы (а также трудно проводить мониторинг, если это признается необходимым). При высоком давлении могут помочь антигипертензивные средства. Для дополнительной информации см. раздел Медикаменты. Больше узнать об этом состоянии можно из статьи Высокое артериальное давление.

Биопсия: для определения причины почечной недостаточности ветврачи часто склоняются к почечной биопсии, но я выступаю против этого исследования. Биопсия может повредить почку, и она, как правило, не предоставляет никакой информации, которая могла бы изменить прогноз или лечение (это мой руководящий принцип в случаях, когда речь идет о каком-либо вмешательстве в организм или дорогостоящем обследовании). Прежде чем решиться на такой опасный тест, я бы настоятельно поинтересовалась у ветврача, каким образом это исследование может помочь собаке (и насколько вероятно, что она его перенесет).

Тест на клиренс йогексола: это еще одно исследование, которое я не рекомендую, так как йогексол может повредить почкам. Это исследование определяет уровень гломерулофильтрации (GFR), но и тест на соотношение белка мочи/креатинина тоже позволяет это сделать (см. выше — Исследование мочи). Лично я никогда бы не стала использовать что-либо потенциально токсичное для почек в целях измерения уровня гломерулофильтрации, что не является важным — это всего лишь измерение функции почек, но если у собаки повышен креатинин и азот мочевины, Вы уже знаете, что почки не функционируют так, как должны, и все Ваши действия могут основываться на этом, без информации о уровне гломерулофильтрации, которая не изменит ни диагноз, ни прогноз.

Сцинтиграфия почек: этот прогрессивный (и, вероятно, дорогостоящий) метод — единственный способ определить, насколько велико поражение каждой почки. Так как заболевание почек не проявляется до тех пор, пока не утеряно 75% работоспособности почек, пораженными окажутся обе почки, и я не знаю, насколько полезно данное исследование. Я знаю только одного человека, который провел такое исследование. У ее щенка была хроническая почечная инфекция, которую не могли диагностировать несколько месяцев, и она хотела знать, насколько сильно поражены почки.

Причина редактирования: Выделены наиболее важные моменты в статье, т.к. тема очень популярна среди гостей

Мочеполовая система собак

Почечная недостаточность у собак – заболевание, лечение которого требует нестандартного подхода. Ключевым моментом терапии является диета при почечной недостаточности.

У собак, как и у всех позвоночных животных, с мочой из организма выводятся все токсичные соединения, которые были синтезированы в процессе метаболизма или поступили извне (например, при отравлениях). Поэтому, при торможении мочеобразования во внутренней среде начинается накапливание токсинов, нарушающих работу всех органов и систем.

Почечная недостаточность у собак – частая, тяжелая форма почечной патологии у собак, которая при отсутствии своевременной ветеринарной помощи может стать причиной гибели животного.

Почечная недостаточность может быть острой (ОПН) и хронической (ХПН). ОПН развивается быстро, в течение нескольких часов, хроническая — медленно — месяцами, годами. ОПН и ХПН различаются не только по временному признаку, но также по проявлениям и прогнозу. Самым важным в прогностическом плане является то, что ОПН потенциально излечима, а ХПН – нет. Развитие хронической формы почечной недостаточности у собак можно замедлить, но не остановить.

Основные причины болезни

Почечная недостаточность — не самостоятельное заболевание, а осложнение почечной или внепочечной патологии.

Причины острой почечной недостаточности – это болезни, которые могут осложниться ее развитием. Их можно поделить на три группы:

  • — Все ситуации, связанные с недопоступлением крови к почкам, например, острые потери крови при ранениях и травмах собаки.
  • — Мочеобразовательная функция почек может быть блокирована при непосредственной альтерации и/или разрушении почечной ткани. К этой группе причин относятся инфекционно-воспалительные заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит), системные воспалительные заболевания (лептоспироз), действие нефротоксические соединений (соли тяжелых металлов, четыреххлористый углерод, органические растворители, антибиотики-аминогликозиды, змеиные и грибные яды и т.п.).
  • — Торможение образования мочи может быть вызвано нарушением ее оттока по мочевыводящим путям (мочеточникам). В качестве примера приводим мочекаменную болезнь.

Хроническая почечная недостаточность может возникнуть и развиться как исход многих приобретенных заболеваний почек животного. Среди них гломеруло- и пиелонефриты, обструктивные заболевания мочевыводящих путей и пр. Если такая патология у собаки не была распознана и пролечена своевременно, то с высокой вероятностью может начаться процесс гибели нефронов (структурно-функциональных единиц почки) с выпадением их вклада в мочеобразование. Потеря 65-75% структурно-функциональных единиц является критической — с этого момента появляются клинические признаки ХПН.

Кроме того, для ряда пород собак характерна наследственная нефропатология, которая при соответствующих обстоятельствах может спровоцировать возникновение и развитие ХПН. Среди этих пород: шар-пей английский, фокстерьер, бультерьер, коккер-спаниель, английский спаниель, доберман-пинчер, самоедская лайка, бассенджи, ротвейлер, бернская горная собака, немецкая овчарка, норвежский элкхаунд, ши-тцу, чау-чау, золотистый ретривер, пудель стандартный, вельш корти, бигль.

Под соответствующими обстоятельствами следует понимать наличие (хотя бы в прошлом) вышеперечисленных причин почечной недостаточности у собак, возраст животного (свыше 10 лет), особенности его содержания (комфортное для данной породы помещение, уход, кормление и нагрузки). По таким принципам формируется группа риска и в идеале каждый владелец должен быть с этим ознакомлен. Лучшей профилактикой для собак из такой группы будет регулярный ветеринарный осмотр с обязательным определением уровня креатинина в плазме крови и удельного веса мочи.

Клиническая картина

Для многих болезней животных характерны заболевания с неспецифическим развитием клинических признаков у различных пород и возрастов. Одной из таких болезней является почечная недостаточность у собак, симптомы которой могут развиваться неодинаково в каждом конкретном случае.

В начале развития острой почечной недостаточности (ОПН) заметны только симптомы основного заболевания, вызвавшего осложнение. Признаки же почечной недостаточности как таковой распознаются редко. Только при тщательном контроле обнаруживаются нерезкие изменения в крови. Однако, именно в этот промежуток времени существует наибольшее количество возможностей нормализации работы почек.

В дальнейшем владелец обращает внимание на частые позывы на мочеиспускание и одновременно резкое уменьшение или полное отсутствие вымачиваемой жидкости. Собака ослаблена, угнетена, подолгу лежит. Аппетит отсутствует, возможны тошнота, рвота, диарея, появление аммиачного запаха на выдохе. Температура тела снижена на 1,5-2 градуса. В крови появляются выраженные признаки нарушения мочеобразования в почках – возрастание концентрации азотсодержащих креатинина и мочевины.

Без своевременного оказания ветеринарной помощи существует высокая вероятность летального исхода животного. При благоприятном течении в условиях проводимого лечения полное восстановление работы почек у собак продолжается не менее 6-12 месяцев.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) у собак сначала протекает скрыто, латентно. В этот период у заболевшей собаки можно заметить только неспецифические признаки: недомогание, слабость, снижение аппетита. При проведении лабораторных тестов и функциональных проб вероятны изменения, свойственные основному заболеванию.

В дальнейшем владельцы начинают обращать внимание на частое и обильное мочеиспускание, а также повышенную жажду питомца. Количество выпитой за сутки жидкости более 100 мл/кг массы тела животного. При этом, общее состояние собаки, ее физическая активность практически не страдают. Этот период течения ХПН называется стадией компенсированной недостаточности – почки справляются с очищением крови от подлежащих выведению токсических агентов за счет увеличения количества мочи. При лабораторном исследовании выявляют умеренную гиперазотемию.

По мере прогрессирования процесса стадия компенсированной недостаточности сменяется фазой декомпенсации. Владелец замечает все новые и новые признаки неблагополучия своей собаки. Общее состояние ухудшается, уменьшается двигательная активность и выносливость, снижается вес. Животное, по-прежнему, много пьет. Частое мочеиспускание сохраняется, но появляются ложные позывы на него. Наблюдается отсутствие аппетита, тошнота, рвота, запоры или поносы. Возможны нарушения зрения вплоть до слепоты. Развивается стоматит с изъязвлением слизистой и характерный запах из пасти. В крови нарастает уровень креатинина и мочевины, в моче обнаруживаются эритроциты (гематурия или кровь в моче).

В конечную (терминальную) стадию – на пике прогрессирования ХПН – формируется уремия (мочекровие) — высокая азотемия с уремическим синдромом. Имеет много составляющих, среди которых тяжелые нарушения ритма (одна из причин смерти), оссификация (синдром внекостной кальцификации тканей), ренальная остеодистрофия и остеомаляция (размягчение костной ткани), нарушения пищеварения, неврологические расстройства, артериальная гипертензия, шок и кома.

Диагностика

Для постановки диагноза почечной недостаточности необходима беседа ветеринарного врача с владельцем заболевшей собаки, объективный осмотр животного, лабораторное и инструментальное обследование. Лабораторные тесты – это анализы крови и мочи. Инструментальное исследование включает рентгенографию и ультразвуковое исследование.

Также ветеринар проведет дифференциальную диагностику между острой и хронической формами почечной недостаточности.

Лечение

Лечение почечной недостаточности у собак проводит только ветеринарный врач.

Различают несколько принципов терапии ОПН:

  • 1. Выявление и устранение причины ОПН.
  • 2. Восстановление мочеобразующей функции почек — достигается коррекцией кровенаполнения сосудистого русла почек (инфузионная терапия), нормализацией внутрипочечной гемодинамики (сосудорасширяющие средства, антиагреганты и, при необходимости, антикоагулянты).
  • 3. Медикаментозное устранение метаболических сдвигов, лежащих в основе нарушений функций органов — направлено на ликвидацию дефицита энергии тканей, стимуляцию белоксинтетических процессов. Показано внутривенное введение раствора глюкозы, витамины группы В, аденозинтрифосфат, рибоксин; препараты анаболического типа действия (растворы аминокислот).
  • 4. Мероприятия по детоксикации внутренней среды организма включают назначение мочегонного средства (фуросемид), который применяют вплоть до развития стойкой полиурии.

Лечение хронической почечной недостаточности

ХПН у животных в декомпенсированной и, тем более, в терминальной стадии не имеет благоприятного прогноза. Период компенсированной недостаточности вполне курабелен и главным лечебным мероприятием является правильный пищевой и питьевой режим заболевшей собаки. Ветеринар поможет составить специальную низкобелковую, но высококалорийную диету с достаточным содержанием микроэлементов, солей и жиров.

Чем кормить собаку при почечной недостаточности.

  • — Это корм с умеренным или низким (уточняет ветеринар) содержанием белка с минимальным количеством фосфора. Лучшими источниками такого белка для собаки с ХПН являются яйца, а также — свежее мясо, Эти продукты разрешены в качестве прикорма, даже если применяется сухой корм для собак.
  • — Обязательным требованием является исключение из рациона фосфорсодержащих продуктов — костей, рыбы с костями, мясных субпродуктов (печень, почки), сыра;
  • — Корм животного должен содержать достаточное количество жиров. Рекомендуются следующие источники: жирное мясо, масло сливочное и кокосовое, желтки яиц, йогурт. Не задавать масла подсолнечное, кукурузное, соевое, а также рыбий жир.
  • — Углеводы в виде каш и крахмалистых овощей в рационе больной собаки должны составлять половину от общего количества пищи. Крупа или овощи выбираются с наименьшим содержанием фосфора, а именно белый рис и манка, белый картофель и ямс.
  • В продаже имеются специальные сухие корма для собак с диагнозом ХПН. Их следует выбирать сообразно с рекомендацией ветеринара.

Прогноз

Острая почечная недостаточность у собак – обратимый процесс. Поэтому, решающим фактором выздоровления животного является своевременность и адекватность проводимого лечения.

При хронической форме болезни в настоящее время главной задачей владельца и ветеринара является раннее выявление осложнения и максимально возможное продление стадии компенсации. К сожалению, сейчас эффективного лечения декомпенсированной и терминальной стадий ХПН не существует. Если остались вопросы, их можно задать в . Кроме того, возможно вам будет интересна о почечной недостаточности у кошек.

comments powered by HyperComments

Внимание! Нам нужна Ваша помощь!

Если Вам понравилась эта статья и есть пара минут свободного времени — пожалуйста, перейдите она в пределах нашего сайта. Заранее огромное спасибо!

Чтобы своевременно получать уведомдения об ответе на свой вопрос — щелкните по изображению конверта внизу формы и введите e-mail.

2015-10-03 20:34:09

Очень полезная статья, спасибо.

2015-10-03 20:37:48

Не за что:)

2016-03-17 11:17:23

Все что мне нужно было узнать узнала в Вашей статье, спасибо!

2016-03-18 13:13:20

Елена, мы очень рады, что вы нашли ответы на свои вопросы. Спасибо вам за отзыв.

2016-05-01 23:00:14

У меня собачка ч-хуа 15 лет,страдает почечной недостаточностью,недавно заболела Врач говорит,что ее кормить только спецкормами для этой болезни,паштет Но я ее,до болезни, всегда кормила живой пищей,рис с грудкой куриной,телячий фарш с паутинкой,вареными.Можно ли кормить ее диетической живой пищей,так как от консервов лечебных ее рвет,не хочет есть?Спасибо

2016-05-02 08:05:28

Ирина, натуральная еда, конечно лучше, однако, ориентируясь на данные исследования крови и мочи, возможно, придется исключить некоторые продукты из подобного рациона.

2016-05-02 12:42:53

Скажите,можно ли давать рис,немного добавляя куриный бульон,сырые желтки,творог?спасибо!

2016-05-02 12:53:12

Если ранее животное питалось таким рационом и не наблюдалось проблем, например, в виде аллергических реакций или расстройства пищеварения, то — вполне. Однако, не забывайте, что возраст собаки уже достаточно уважительный, поэтому рацион лучше дополнять и вообще — как-то изменять, в соответствии с данными анализа крови и мочи, а также общим состоянием животного. К слову, курицу лучше заменить на свежую свинину с небольшой прослойкой жира (нужно знать состояние печени и поджелудочной железы), а рис чередовать с манкой или пшеничной кашей. Если ваш врач будет настаивать на использовании специальных паштетов, чтобы не было таких реакций у животного — смену перехода рациона нужно делать медленно, в течение нескольких недель, постепенно часть обычного корма заменяя на паштет.. или, что там у вас.

2016-05-02 15:35:09

Спасибо,значит,я поняла,что если она всегда ела живую пищу,сразу на паштет консервированный,что рекомендовал врач,переходить постепенно,добавляя в рацион

2016-05-02 15:53:50

Да, Ирина. Плюсом желателен комплексный биохимический анализ крови.

2016-05-02 23:28:23

Извините,наверное уже достала вас,анализ есть креатинин243,мочевина16,8.знаю плохие,поэтому переживаю,чтобы не навредить,собака ослабла,поэтому хочу к лечебному паштету добавить в рацион яичный желток,рис с добавлением бульона,манку,в отличии от паштета это она ест с удовольствием,ничего страшного?спасибо

Эта тема – дань необходимости, ибо уже не раз меня просили собрать во едино всю важную информацию по этой проблеме, чтобы помочь растерянным владельцам наиболее эффективно действовать в случае, когда собаке поставлен страшный диагноз – ХПН (хроническая почечная недостаточность)

Что такое почечная недостаточность у шарпея

Почечная недостаточность — патологическое состояние, при котором почки частично или полностью утрачивают свои функции. В результате нарушается биохимический состав внутренней среды организма. В организме задерживаются нелетучие кислоты и азотистые продукты обмена, возникает дисбаланс воды и солей, авитаминозы по водорастворимым витаминам, возникают условия для развития недостаточности других органов – сердца, поджелудочной железы, печени, происходит изъязвление слизистых оболочек, в первую очередь – ЖКТ, что приводит к множественным язвам желудка, к кровоточивости десен и т.д. Устойчивое снижение функции почек на 70% и более ведет к уремии — самоотравлению организма с летальным исходом.

Различают острую и хроническую почечную недостаточность. Острая почечная недостаточность (ОПН) характеризуется бурным началом, сравнительно коротким циклическим течением и часто полным обратным развитием. Тяжелая ОПН может быть необратимой и тогда неизбежно переходит в хроническую. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) начинается обычно незаметно, развивается постепенно и имеет прогрессирующее течение; в конечной стадии ХПН для продления жизни больного применяют методы очищения крови (а у людей проводят трансплантацию почки).

К сожалению, в большинстве случаев ХПН у шар-пеев диагностируется на последней стадии, когда любые манипуляции уже бессмысленны (ветеринарные врачи прекрасно это понимают, но редко отказывают владельцам в их просьбе «сделать хоть что-нибудь»).

«Как такое могло случиться? Еще несколько дней назад мой шар-пей бегал, прыгал, радовался жизни и был совершенно здоров. И вдруг – такой страшный диагноз!». Я уже сбилась со счета, сколько раз мне приходилось слышать эти слова. Действительно со стороны все выглядит так, словно внутри собаки кто-то вдруг выключил свет. Но это обманчивое впечатление, за которым стоит наше неумение ловить маленькие сигналы большой беды.

Как диагностируется почечная недостаточность у шарпея

ХПН невозможно вылечить. Но чем раньше ее обнаружить, тем больше шансов, что собака проживет дольше, несмотря на больные почки. Для того чтобы не пропустить начало ХПН, ветеринарные врачи, в частности, Джефф Видт (более 20 лет занимающийся проблемами шар-пеев при Национальном клубе в США), советуют проводить не сложные диагностические тесты всем шар-пеям, начиная с двухлетнего возраста, минимум, раз в год, а начиная с 5 лет – дважды в год. О каких же именно тестах идет речь?

ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ
Обычно для диагностики заболеваний почек исследуют уровень креатинина и азота мочевины. Дополнительно рекомендуется определять следующие биохимические показатели крови: фосфор, кальций и соотношение натрий/калий. Так же бывает информативен общий анализ крови, в частности состав эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, лимфоцитов и гематокрит.

КРЕАТИНИН – конечный продукт обмена белков. Он образуется в печени, затем выделяется в кровь, участвует в энергетическом обмене мышечной и других тканей, и выводится из организма почками с мочой, поэтому креатинин – очень важный показатель деятельности почек. Высокий уровень креатинина в крови практически всегда означает проблемы с почками. Это не говорит о характере проблемы — хроническом или остром — и не указывает на ее причину и на то, как ее решать, но свидетельствует о том, что у собаки не в порядке почки и что нужно принимать меры.

Нормальные значения креатинина в крови собаки – 26-120 мкмоль/л (по некоторым лабораторным справочникам верхняя граница нормы – 140 мкмоль/л). Обратите внимание на то, что повышению уровня креатинина в крови может способствовать прием некоторых лекарственных средств (о чем обычно написано в наставлениях к ним), а так же при обезвоживании и механическом повреждении мышц. Искусственно занижается креатинин при приеме кортикостероидов (в некоторых случаях это свойство гормональных препаратов используют ветврачи для временного облегчения интоксикации собаки с ХПН).
Начальная стадия почечной недостаточности : Считается, что повышение креатинина от 140 до 200 мкмоль/л или немного выше указывает на умеренную, или начальную, стадию почечной недостаточности.
Умеренная почечная недостаточность : значения креатинина от 200 до 398 мкмоль/л, но даже при этих значениях Ваша собака по-прежнему может не проявлять никаких симптомов (кроме повышенного потребления воды и мочеиспускания).
Тяжелая степень почечной недостаточности : креатинин выше 398 мкмоль/л. Подобный уровень креатинина, как правило, сопровождается такими клиническими симптомами, как рвота и потеря аппетита.
Терминальная стадия : креатинин выше 600 мкмоль/л. Такой уровень говорит о том, что почки практически утратили свои функции, идет сильнейшее необратимое отравление организма азотистыми соединениями и прочими «отходами», которые в норме фильтруют и выводят из тела почки. Летальный исход неизбежен и близок.

МОЧЕВИНА (иногда «азот мочевины») – активное вещество, основной продукт распада белков, вырабатывается печенью из аммиака и участвует в процессе концентрирования мочи. В процессе синтеза мочевины обезвреживается аммиак – очень ядовитое вещество. Из организма мочевина выводится почками. Соответственно, если из крови мочевина выводится плохо, это означает нарушение выделительной функции почек.

Нормальные значения мочевины в крови – 3,5-9,2 ммоль/л. Повышение её до 12.5 ммоль/л, если собака не голодала 12 часов до анализа, не является причиной для беспокойства, если другие показатели (креатинин в крови и удельная плотность мочи) в норме. Повышению уровня мочевины могут способствовать также обезвоживание и стресс.
Начальная стадия ХПН: уровень мочевины до 18 ммоль/л. Собака при этом может вести себя как вполне здоровая.
Умеренная стадия : мочевина до 28 ммоль/л. На этом этапе собака может отказываться от еды, у нее появляется специфический запах «мочи» из пасти.
Тяжелая стадия : уровень мочевины выше 28 ммоль/л. Это свидетельство уремии и обычно сопровождается такими клиническими симптомами, как рвота и потеря аппетита.
Терминальная стадия : мочевина выше 50 ммоль/л.

ФОСФОР и КАЛЬЦИЙ : Как правило, при прогрессирующей ХПН нарушается кальциево-фосфорный баланс. Содержание фосфора в крови растет, а кальция – падает. Повышенное содержание фосфора опасно и требует контроля. Поскольку кальций – это «стройматериал» костных тканей, то плохая заживляемость трещин и переломов у собаки может говорить о скрытых проблемах почечного характера.

СООТНОШЕНИЕ НАТРИЯ И КАЛИЯ : Если соотношение натрий/калий (значение натрия, деленное на значение калия) в крови Вашей собаки ниже нормы (27 или ниже), то это свидетельствует о болезни Аддисона (гипоадренокортицизм), которая может быть причиной почечной недостаточности. Болезнь Аддисона, если ее не лечить, может привести к летальному исходу, но она поддается лечению. Часто ее неправильно диагностируют как болезнь почек, поэтому стоит провести дополнительное обследование на этот счет, даже если соотношение натрий/калий в норме, особенно это касается молодых сук.

ГЕМАТОКРИТ (HCT) : показатель, который отражает долю эритроцитов в общем объеме крови. По нему определяют, обновляется ли кровь в организме. Чем ниже значение гематокрита, тем меньше объем эритроцитов в крови и тем больше в ней плазмы. На простом языке это означает, что кровь «стареет», а внутренние органы не успевают создавать новые эритроциты взамен отмирающим. С почечными проблемами этот показатель связан таким образом: почки являются главным производителем эритропоэтина – гормона, который стимулирует образование эритроцитов. Поэтому при почечной недостаточности резко снижается выработка эритропоэтина, следовательно, меньше производится эритроцитов, и их доля в общем объеме крови падает, на что и указывает такой показатель как гематокрит.

ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ

ПЛОТНОСТЬ . Для диагностики болезней почек важным может оказаться анализ мочи. Часто первым признаком нарушений в работе почек собаки является низкая удельная плотность мочи (1.020 или ниже). Причем, этот признак появляется гораздо раньше первых отклонений в анализах крови. Наибольшая точность анализа достигается, если для анализа берется «первая суточная моча», то есть когда ваша собака мочится первый раз после ночи.
Если при выраженной азотемии (высокие уровни мочевины и креатинина в крови) удельная плотность мочи остается нормальной (1.030 и выше), то это сигнал допочечных (преренальных) проблем, таких как болезнь Аддисона, или постренальных проблем, таких как мочекаменная болезнь (или почечнокаменная).

БЕЛОК . Другими признаками болезни почек может быть наличие в моче белка, однако незначительное его количество при условии, что удельная плотность высока (1.035 и выше), считается нормальным. Имейте в виду, что если забор мочи производится через введение в мочевой пузырь катетера или через мануальное стимулирование мочевого пузыря, в моче может быть немного крови, что выявляется в анализе как следы белка. По этой причине лучше исследовать мочу, полученную естественным образом — просто используйте ковш или небольшую миску, чтобы собрать мочу, когда собака писает. Если Вы это делаете в домашних условиях, то сразу же поставьте мочу в холодильник, а потом доставьте ветврачу как можно быстрее. Лучше всего до момента забора мочи дать собаке начать мочиться, чтобы избежать попадания в порцию для анализа бактерий.
Появление белка в моче при нормальных показателях крови может быть первым сигналом к началу почечных проблем. Однако, причин появления белка в моче может быть много. «При диагностике болезней почек, связанных с потерей белка следует иметь ввиду некоторые наиболее вероятные инфекции: бруцеллез, пироплазмоз, лептоспироз, борелиоз (болезнь Лайма), лейшманиоз, хронические бактериальные инфекции и сердечные глисты. Причины неинфекционного характера включают, помимо прочего, воспалительный процесс в кишечнике, системную волчанку и гиперадренокортицизм (болезнь Кушинга)» (из статьи Protein Losing Nephropathy: An Overview; by Bayer). Существует исследование мочи, которое называется электрофорез. Это диагностическое средство позволяет понять причину появления белка в моче.

БАКТЕРИИ . Нередко причиной заболевания почек (пиелонефрита) являются инфекции мочевыводящих путей. Бактериальный посев — единственный способ исключить инфекцию мочевыводящих путей, а так же выяснить, какие антибиотики необходимо применить для ее лечения, в случае обнаружения. Важно, чтобы забор мочи для бакпосева был сделан по всем правилам, дабы избежать «грязи» в анализе. В некоторых случаях оправдано использование для этих целей катетера (данную манипуляцию осуществляют в клинике, а не дома).

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА (УЗИ)

Несмотря на то, что для контроля состояния почек многие ветеринарные врачи рекомендуют делать ультразвуковое исследование, ценность УЗИ как диагностического метода именно у собак стоит под большим вопросом. Положа руку на сердце, метод диагностики, при котором можно перепутать щенков с пиометрой, не увидеть 8 щенков в конце беременности, увидеть щенков там, где их нет (и все это не ошибка одного специалиста, а результаты УЗИ в разных клиниках, разных собак, в разное время), вызывает недоверие. Знаю лично несколько собак, погибших в результате ХПН, у которых были идеальные или незначительно отличающиеся от нормы результаты УЗИ. Поэтому, если речь не идет о диагностике почечнокаменной болезни, тратить время и средства на УЗИ считаю бессмысленным.

Симптомы скрытой почечной недостаточности у шарпея

Как я уже говорила, чаще всего ХПН у собак владельцы обнаруживают только тогда, когда та уже находится в тяжелой или терминальной стадии. Происходит это потому, что собака не умеет жаловаться на приступы недомогания, на дискомфорт в какой-то части тела, а мы не редко оказываемся не достаточно внимательными, чтобы заметить изменения в ее поведении, привычках, пристрастиях в еде и прочем.
Первое правило хорошего хозяина: не ждите, когда собака выкажет явные признаки болезни, тогда может оказаться слишком поздно что-то предпринимать. Если вашей собаке больше 3-4 лет, наблюдайте за малейшими отклонениями от привычного поведения. Может, ваша собака стала больше спать, больше лежать, менее активна? Или, может, она стала периодически устраивать себе разгрузочные дни, чего не было раньше? Может, она стала хуже есть корм, который ей нравился? Или она бывает беспричинно грустна? Имеют значения любые отклонения от обычного, поскольку собаки – рабы привычек, и пока у них все хорошо, они живут и действуют по выработанному еще в детстве алгоритму. Если в нем происходят изменения – не поелнитесь сводить своего питомца в лабораторию и проверить кровь и мочу на предмет возможных отклонений в работе почек. Доктор Джефф Видт рекомендует обращать внимание на значения креатинина и мочевины даже в тех случаях, когда они еще не превышают норму, но уже вплотную приблизились к ее верхней границе. Если при этом удельная плотность мочи не больше 1.020, то можно с достаточной долей уверенности говорить о первых сигналах ХПН. То же самое – если при нормальной плотности мочи в ней обнаружен белок. В моей практике был случай так называемой «изолированной протеинурии» — значительное количество белка в моче, и при этом совершенно нормальные анализы крови и УЗИ. Собака, о которой идет речь, умерла через 9 месяцев от ХПН.

Явные признаки почечной недостаточности

Чаще всего, как это ни печально, спохватываются владельцы тогда, когда собака демонстрирует что-то из нижеследующего (или все разом):

Отказывается от еды, теряет в весе
— много пьет и много (мало) писает
— стала делать лужи дома
— из пасти появился запах, похожий на мочу
— появились непонятные приступы рвоты, тошноты
— температурит
— двигается с неохотой, гнет спину, не может нормально сесть или лечь

Все эти признаки недомогания могут означать ХПН в средней или тяжелой (вплоть до терминальной) стадии.

Диагноз поставлен…

Если это случилось, первое, что нужно сделать – это взять себя в руки. Не надо испытывать иллюзий на счет перспектив «лечения» ХПН, особенно, если она поймана на последних стадиях. В случае, если уровень креатинина уже выше 600 мкмоль/л, а мочевина превысила 60 ммоль/л, любые манипуляции с собакой всего лишь продлят ей дни мучительной болезни. К сожалению, мало кого из врачей и владельцев останавливает тот факт, что собаке с подобными анализами и внешними симптомами уже ни чем не помочь и не продлить жизнь в том виде, в котором она нужна собаке (постельный режим и жизнь на капельницах и на диализе собаке не нужна и непонятна). В то же время, если вы оказались достаточно чутки и внимательны к своей собаке, и вам удалось поймать ХПН на ранней стадии, нужно без паники и лишних эмоций, заручившись помощью толкового ветеринарного врача, разработать план действий для поддержания качества жизни вашего шар-пея. Как бороться с прогрессирующей интоксикацией организма, какие препараты принимать, чем кормить, и т.д. Вся ваша дальнейшая жизнь с собакой должна быть подчинена строгим правилам: диета, прием необходимых препаратов, регулярные проверки состояния крови и мочи

ОЧИСТКА КРОВИ

Собака с хронической почечной недостаточностью нуждается в жидкостной терапии. Любой опытный ветеринар это знает и после постановки диагноза назначает курс капельниц с физраствором и питательными веществами (глюкоза, кокарбоксилаза и т.д.), а так же дополнительные препараты, в зависимости от степени тяжести болезни и глубины включенности в этот процесс других внутренних органов (поджелудочная железа, печень, сердце, желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) страдают при ХПН значительно). Внутривенные вливания «кормят» организм (особенно в случае, если собака почти не ест), поставляя чистую энергию в виде глюкозы, кокарбоксилазы, «моют» кровь, питают ткани. А еще инфузии (капельницы) – это способ понизить уровень мочевины и креатинина в крови. Однако, если уровень этих токсинов в крови высок, результат от капельниц будет, скорее всего, незначительным.
В средней и тяжелой стадиях ХПН самым действенным способом очистки крови от токсинов, которые перестают выводить почки, является плазмаферез. В тяжелой стадии ХПН это практически единственный способ радикально и быстро очистить кровь больной собаки и тем самым дать ей немного больше времени пожить нормальной жизнью (насколько это возможно). К сожалению, даже в Москве его практикуют всего в одной-двух ветеринарных клиниках.

Плазмаферез (от греч. «apheresis» — «удаление») — современный, зачастую безальтернативный, метод лечения заболеваний различных органов и систем. Процедура заключается в разделении крови на клеточные элементы (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты и т.д.) и плазму, т.е. жидкую часть крови, в которой растворены патологические и метаболические компоненты — носители причин болезней. Плазма отделяется от клеточных элементов и удаляется вместе с токсинами и патологическими элементами, в организме ее замещают различными стерильными растворами, клеточные элементы возвращаются пациенту.

Второй после плазмафереза эффективный метод очистки крови – гемосорбция. В начальной и средней стадии ХПН сеансы гемосорбции могут помочь стабилизировать состояние собаки с ХПН на более-менее приемлемом уровне, с тем, чтобы собака могла еще какое-то время наслаждаться нормальной жизнью.

Гемосорбция (от гемо… и латинского sorbeo — поглощаю), метод внепочечного очищения крови от токсических веществ путем прокачивания ее через колонку с сорбентом (активный уголь, ионообменные смолы).

Гемодиализ – наиболее распространенный метод очищения крови на серьезных стадиях ХПН. Его еще называют «аппарат искусственная почка» и широко применяют у людей. Что касается применения у собак, то по эффективности я бы отдала ему третье место после плазмафереза и гемосорбции. Любопытно, что гемодиализ у людей показан при терминальных стадиях ХПН, когда мочевина превышает 30 ммоль/л, а креатинин 700 мкмоль/л. А вот многие ветеринарные врачи считают, что делать гемодиализ собаке с таким высоким креатинином уже бессмысленно. По крайней мере, знаю случаи отказа от проведения гемодиализа собакам, у которых уровень креатинина и мочевины соответствовали терминальной стадии болезни.

Гемодиализ (haemodialysis; греч. haima кровь + dialysis разложение, отделение) — метод внепочечного очищения крови от веществ с малой и средней молекулярной массой путем диффузии и частично конвекции (ультрафильтрации). Процедура, при которой кровь пациента и диализный раствор прокачиваются с разных сторон полупроницаемой мембраны навстречу друг другу. При этом продукты метаболизма проходят сквозь мембрану из крови в раствор и уносятся им. Избыточная жидкость из организма пациента так же проходит сквозь мембрану под действием разности давлений, создаваемой диализным аппаратом, который управляет процедурой и обеспечивает ее безопасность.

Перитонеальный диализ – еще один способ чистки организма от токсинов, не удаляемых из него почками. Считается, что он технически проще гемодиализа и дешевле. С точки зрения реальной эффективности для собак с ХПН, руководствуясь собранными фактическими данными, я бы поставила его на 4-е место.

Перитонеальный диализ (анат. peritoneum брюшина: греч. dialysis разложение, отделение) — метод очищения крови и организма от вредных веществ, основанный на высокой всасывающей способности брюшины (серозной оболочки брюшной полости), при котором брюшная полость через специальные отверстия промывается лекарственными растворами в больших количествах

Владельцу шар-пея с ХПН следует помнить, что все эти процедуры не дают стопроцентной гарантии облегчения состояния собаки и могут иметь побочные эффекты со стороны сердца. Однако, в серьезной стадии ХПН без очистки крови одним из этих способов – единственный шанс на продление нормального существования животного. Причем, чистить кровь и следить за ее химическим составом придется на регулярной основе, иначе лучше даже не начинать.

Питание и добавки

Рацион собаки с ХПН – отдельная большая тема. У Мэри Штраус есть прекрасная подборка материалов о принципах подбора питания больной собаки, которые мы публикуем с ее согласия в отдельной большой статье .

Важно знать

Если у собаки, страдающей ХПН, завышен уровень содержания фосфора в сыворотки крови, обсудите с врачом необходимость применения препаратов, связывающих фосфор, т.к. избыток его опасен и наносит дополнительный вред больному.

Самым естественным способом контроля уровня фосфора в организме является употребление кальция. Если вы кормите собаку пищей домашнего приготовления или сырой пищей, то проще всего будет добавлять в еду молотую в кофемолке яичную скорлупу с небольшим количеством витамина С (1 чайная ложка сухой молотой яичной скорлупы от сырого яйца содержит в среднем 2,2 мг элементарного кальция, наиболее усвояемой формы, к слову). Причем, делать это стоит, не дожидаясь, когда уровень фосфора в крови выйдет за рамки нормы, т.е. с профилактической целью. Средняя доза на одно кормление – 1/2-3/4 чайной ложки на каждые 0,5 кг пищи.

Самым эффективным препаратом, связывающим фосфор, является гидроксид алюминия. Он знаком многим по препаратам Алмагель, Маалокс и т.д., но предпочтителен гидроксид алюминия в чистом виде, в форме геля (например, препарат с торговым названием Алюдрокс). Этот препарат следует использовать, когда уровень фосфора явно повышен, особенно, если параллельно с ним повышен и уровень кальция.

Среди готовых препаратов кальция, используемых для связывания фосфора, стоит выделить кальция ацетат, поскольку его нужно на 40% меньше для достижения того же результата, что и при использовании карбоната или цитрата кальция. Это важно, когда речь идет об использовании кальция у собаки с нормальным или близким к повышенному уровнем кальция в крови. Примерные дозировки для кальция ацетата – 60 мг на кг веса животного, для двух других форм – 100 мг на кг.

Не используйте для связывания фосфора комплексные препараты кальция, поскольку в них, как правило, содержится еще и фосфор .

Все препараты для связывания фосфора должны даваться строго во время еды или немедленно после, чтобы предотвратить избыточное поступление фосфора в кровь из пищи.

Суточное поступление в организм больной собаки кальция и фосфора должно соответствовать пропорции 3:1.

Эвтаназия

Самый сложный и спорный вопрос – ждать, пока любимое существо умрет само от боли и истощения, или прекратить мучения, когда все попробовано, и шансов продлить нормальную жизнь уже нет, и как понять, когда настанет этот момент?
В Швейцарии есть место, куда приезжают неизлечимо больные, страдающие люди, взяв билет в один конец. Там они добровольно уходят из жизни, прерывая цепь мучений, которые сопутствуют их болезни. Собакам мы такого выбора не даем. Но это не значит, что они не страдают перед смертью. Спросите любого грамотного врача, что такое почечная недостаточность в своей последней стадии. Люди живут на сильнейших обезболивающих, фактически, наркотиках. Собаки не получают и этого. Когда я слышу от владельцев «моя собака не мучилась, она тихо ушла сама, и я рад, что мне не пришлось ее усыплять», мне хочется спросить – знаете ли вы, что такое постоянная боль в животе, не проходящая тошнота, периодически завершающаяся рвотой кусками слизистой вперемешку с желудочной кровью? Знаете ли вы, что такое страшная тупая не проходящая головная боль, от которой никуда не деться? Знаете ли вы, что такое слабость во всем теле, тупая боль в суставах все время? А теперь сложите все это вместе – вот то, что только примерно испытывает собака в терминальной стадии ХПН. Шар-пей – удивительно терпеливое существо. И спокойствие, апатичность, сонливость безнадежно больной собаки означает не то, что она медленно и безболезненно угасает от истощения. У собак просто не принято стонать и жаловаться. Они страдают молча. При этом не стоит забывать, что смерть от почечной недостаточности может предваряться агонией. Отказавшись вовремя усыпить смертельно больную собаку, вы рискуете оказаться лицом к лицу со страшным уходом, как это случилось с одной моей знакомой: смотреть на то, как любимое существо корчится и кричит от боли было невыносимо до такой степени, что хозяйка несколько раз хваталась за нож, чтобы убить ее и прекратить мучения, останавливало только то, что она не знала, как это сделать наверняка.
Мне за 12,5 лет жизни бок о бок с шар-пеями пришлось прибегать к эвтаназии с ХПН трижды. Двое из ушедших были пожилыми подобранными на улице шар-пеями, третья – молодая сука, получившая ХПН в результате приступа острой почечной недостаточности. Поэтому я хорошо знаю, о чем пишу…

Если на лицо следующие признаки терминальной стадии ХПН:
— больная собака не ест
— пьет, но после ее рвет водой с кровью, и вообще часто рвет
— практически не передвигается без крайней необходимости, а на прогулках стоит бычком или ложится на землю
— у нее кровят десны, и имеется очень сильный запах мочи изо рта
— уровень креатинина в крови выше 800, мочевины – выше 60
— если собака не может найти удобной позы, чтобы уснуть

Поверьте, нет смысла и необходимости продолжать «лечить» умирающее животное. Лучшее, что вы можете сделать теперь – это дать любимой собаке возможность уйти.

Миф о здоровых линиях

Владельцам шар-пеев стоит уяснить для себя одну важную истину: здоровых от почечных проблем линий не существует. Будет ли ваша собака жить до старости, или умрет в 3-5 лет, зависит только от вашего личного везения. К примеру, в моем доме живет и здравствует 8,5-летний кобель, а его дочь умерла у меня на руках в 3,5 года от почечной недостаточности. И дело здесь не в том, как ведут селекционную работу заводчики, а в том, что гены, которыми кодируются наследственные заболевания, являются рецессивными и могут прятаться в нескольких поколениях в генотипе здоровых собак. Кроме того, у нас нет питомников, работающих автономно, без использования собак из других питомников. Крайне редко заводчики могут похвастаться родословными, в которых бы значились только собаки их личного разведения на несколько поколений назад. А это значит, что ни один заводчик не может дать 100% гарантию здоровья ни одному из своих щенков. Говоря «мы используем собак здоровых линий» заводчики кривят душой, выдавая желаемое за действительное, так как для суждения о здоровье линий необходимо отслеживать все поголовье, а не несколько выдающихся собак из него. Не говоря уже о том, что гарантировать здоровье чужих линий, используемых в своем разведении – это смелый, но глупый поступок. Уровень разведения и в нашей стране и за рубежом еще не настолько высок, чтобы заводчики откровенничали друг с другом по поводу проблем с их собаками.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

  • Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — наиболее часто диагностируемое у собак заболевание почек.
  • Клинические признаки заболевания проявляются только после того, как перестает функционировать, по меньшей мере, 67% паренхимы почек.
  • Диагностика ранних стадий нарушения функций почек позволяет своевременно использовать приемы защиты, в т.ч. перевести животное на специальный рацион и назначить соответствующую медикаментозную терапию, с тем чтобы замедлить развитие дальнейших поражений этих органов, ускорить сроки выздоровления и повысить качество жизни животного.
  • Тест оценки клиренса плазмы крови для экзогенного креатинина может быть применен в обычной ветеринарной практике.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — наиболее часто диагностируемое у собак заболевание почек. Оно развивается в результате прогрессирующей и необратимой утраты функционирующих нефронов. Клинические признаки почечной недостаточности начинают проявляться тогда, когда перестает выполнять свою функцию 67-75% паренхимы почек. Полиурия и полидипсия обычно бывают первыми признаками заболеваний почек, но их очень часто длительно не замечают. Общепризнано, что снижение удельной плотности мочи и азотемия (т.е. превышение концентрацией креатинина и/или мочевины допустимой нормы) происходит только после выхода из строя, по меньшей мере, соответственно 67% и 75% паренхимы почек (рис. 1). Поэтому ХПН обычно диагностируют на относительно поздних стадиях заболеваний почек. За последние 20 лет достигнуты значительные успехи в диетотерапии и медикаментозном лечении ХПН, но по-прежнему актуальна проблема ее ранней диагностики. Установление нарушения функций почек в самом начале заболевания дает возможность использоватъ средства защиты этих органов от дальнейшего повреждения, в т.ч. назначить особый рацион или медикаментозную терапию. Это позволит замедлить развитие болезни почек, сократить срок выздоровления и повысит качество жизни заболевших животных. В данной публикации описан ряд стратегических подходов к выявлению у собак нарушений функций почек при субклинической ХПН.

Рисунок 1. Последствия заболевания почек и развитие при нем уремического синдрома.

Информирование и обучение владельцев животных, определение факторов риска

ХПН часто регистрируют у собак. Поэтому каждый владелец собак должен быть информирован о ХПН, ее профилактике, имеющих диагностическое значение проявлениях, а также факторах, способствующих развитию данной патологии. Особое внимание следует обращать на породы собак, проявляющих предрасположенность к болезням почек Важно убедить заводчиков в том, что нарушения функции почек могут иметь место даже у клинически здоровых собак. Владельцам следует рекомендовать регулярно наблюдать за своими питомцами с тем, чтобы те могли судить о том, прогрессирует ли заболевание или нет, и своевременно обратиться за помощью к специалистам для проведения дальнейших обследований. Хорошо информированные заводчики могут предоставить весьма важную информацию о потребляемых их питомцами воде и корме, а также изменении массы тела животных.

Факторы риска, ассоциированные с развитием у собак ХПН, плохо изучены, но, по всей видимости, данная патология наиболее часто проявляется у взрослых животных этого вида: возраст 45% собак с ХПН превышает 10 лет. Это совсем не означает, что может заболеть любая взрослая собака, но дает основания предполагать необходимость определения у животных концентрации креатинина в плазме крови и удельной плотности мочи (УПМ) как важнейших показателей здоровья стареющих животных. У некоторых пород собак регистрируют наследственные нефропатии (таблица 1), хотя их инцидентность остается неизвестной. Эти наследственные заболевания могут развиваться у щенков, молодых, взрослых и стареющих собак. При подозрении на наличие у собак таких пород нарушений функций почек необходимо собрать анамнестические данные относительно того, не встречалось ли подобное заболевание у животных данной линии (у родителей, однопометников, других родственников). ХПН могут вызывать разные причины, и установление любого из таких этиологических факторов (например, по анамнестическим данным о том, что животное переболело в прошлом пироплазмозом, гипертонией и т.д.) (рис. 2) должно служить поводом для исследований почек.

Рисунок 2 . Причины приобретенной хронической почечной недостаточности

Таблица 1. Перечень пород собак, у которых регистрируют наследственную нефропатию

Заболевание

Порода

Амилоидоз

Шар-пей Английский фокстерьер

Аутосомально-доминантная нефропатия

Бультерьер

Заболевания, сопровождающиеся поражением базальной мембраны почек

Кокер спаниель (аугосомально-рецессивное) Доберман пинчер Самоедская лайка (половая предрасположенность)

Синдром Фанкони (дисфункция почечных канальцев)

Басенджи

Заболевание клубочков

Ротвейлер

Гломерулонефрит

Бернская горная собака Английский спаниель

Множественная цистаденокарцинома

Немецкая овчарка

Перигломерулярный фиброз

Норвежский элкхаунд

Полицистозная болезнь почек

Бультерьер Керн-терьер Вест-хайленд-уайт-терьер

Прогрессирующая нефропатия

Лхасса апсо и ши-тцу

Энтеро- и нефропатии, сопровождающиеся потерей белка

Дисплазия почек

Аляскинский маламуг

Голден ретривер

Карликовый шнауцер

Гладкошерстный пшеничный терьер

Пудель стандартный

Телангиоэктазия

Вельш корги

Почечная глюкозурия

(нарушение функций почечных канальцев)

Норвежский элкхаунд

Одностороннее отсутствие почки

Регулярная оценка потребления животным воды, диуреза, аппетита и массы тела

Полиурия и полидипсия, возникающие вследствие утраты способности концентрировать мочу, не являются специфичными для ХПН, но их считают ее ранними клиническими проявлениями. Владельцам бывает сложно определить объем выделяемой их собаками мочи. Для точного определения этого показателя животное госпитализируют и помещают на сутки в метаболическую камеру (обычно к этому прибегают в экспериментальных целях, а не для проведения обычных диагностических обследований). Перед помещением в камеру и перед тем, как выпустить из нее животное, добиваются того, чтобы оно совершило акт мочеиспускания. Взрослая собака выделяет в течение дня мочу в объеме, приблизительно равном 20-40 мл/кг массы тела (у щенков этот показатель выше).

Оценить уровень потребления собакой воды значительно проще, особенно когда доступ животного к воде контролируется. Владельцам собак, относящихся к группе повышенного риска по ХПН, рекомендуется ежегодно проводить контрольное определение потребления своими питомцами воды. Данный показатель считают нормальным, если он не превышает 100 мл/кг массы тела. Объем ежедневно выпиваемой животными воды вариабелен, так как зависит от целого ряда факторов, в т.ч. физической активности, температуры воздуха, типа рациона и т.д. Поэтому измерение объема потребляемой собакой воды проводят в течение 3-4 дней подряд. Чтобы избежать субъективности при определении данного показателя, владельцу собаки необходимо 2 раза в сутки (с интервалом в 24 ч) взвешивать миску с водой.

Некоторое снижение аппетита и массы тела, хотя и не специфично для ХПН, но часто сопровождает данную патологию. Суточное потребление корма оценивают его взвешиванием при каждой даче животному. При смене рациона аппетит животного может измениться в зависимости от того, насколько новый корм для него привлекателен. Проведение взвешивания животных менее субъективно, но такую процедуру следует проводить регулярно и на одних и тех же весах.

Косвенная оценка функции почек по результатам повторных исследований плазмы крови и мочи

В этой статье рассматривается возможность диагностики ХПН только у тех животных, у которых данная патология протекает бессимптомно или проявляется слабо выраженными клиническими признаками. Самыми лучшими маркерами функции почек в такой ситуации служат креатинин и удельная плотность мочи.

Концентрация креатинина в плазме крови

Креатинин постоянно образуется в мышцах в результате метаболизма креатина. Из организма он выделяется только с мочой, полностью профильтровываясь в почках через клубочки и лишь в незначительной степени подвергаясь секреции в почечных канальцах. Концентрацию креатинина в плазме крови считают лучшим косвенным индикатором функции почек, хотя на точность его определения оказывают влияние многие факторы.

В этой связи нельзя сбрасывать со счетов влияние различных факторов, действующих до взятия анализа и во время его проведения. Пробы крови для его проведения следует брать у животных натощак (12-часового ночного голодания вполне достаточно). Некоторое количество креатинина имеется в большинстве кормов, поэтому после их приема у собак может произойти повышение его концентрации в крови выше допустимого уровня, что становится причиной неспецифических показаний теста. Физическая нагрузка не приводит у собак к значительному изменению концентрации креатинина в плазме крови. Концентрацию креатинина в плазме крови лучше определять ферментным методом, а не методом Яффе, поскольку на показания последнего оказывает влияние повышенная (> 50 мкМоль/л) концентрация билирубина в крови.

Рисунок 3. Зависимость концентрации креатинина в плазме крови и скорости клубочковой фильтрации (СКФ) графически выражается кривой линией. Это указывает на раннюю стадию нарушения функции почек, проявившуюся снижением СКФ и соответствующим незначительным изменением концентрации креатинина в плазме крови. У собак с тяжелой почечной недостаточностью, напротив, отмечают значительные колебания концентрации креатинина в плазме крови на фоне довольно ограниченного колебания СКФ.

Считают, что повышение концентрации креатинина в плазме крови указывает на снижение функционального состояния почек Зависимость данного показателя и СКФ графически изображается кривой (рис. 3). Между тем концентрация креатинина в плазме крови зависит от комбинации таких факторов, как образование, распределение и выделение из организма креатинина. Это означает, что данный показатель может быть повышен у собак с развитой мускулатурой или страдающих обезвоживанием организма. У животных с почечной недостаточностью эндогенное образование креатинина снижается (2). Как следствие, повышенная концентрация креатинина в плазме крови совсем необязательно коррелирует СКФ, поскольку образование креатинина также может снижаться в результате уменьшения массы мышц. Обезвоживание может привести к снижению объема распределения креатинина, зависящего от общего запаса воды в организме. Однако обезвоживание обычно возникает только на поздних стадиях ХПН.

Однократно определенную концентрацию креатинина в плазме крови пациента обычно сопоставляют с максимально допустимым значением этого показателя. Если концентрация креатинина в крови животного оказывается выше последнего, то предполагают наличие патологии почек, а если она ниже допустимого уровня, то животное считают здоровым. Но в ряде ситуаций такой подход неверен. Данные литературы о допустимой величине такого показателя весьма вариабельны (рис. 4), что отчасти обусловлено особенностями популяций собак, у которых проводили тестирование крови, его зависимостью от возраста, породы и ряда других факторов. У собак разных пород и животных разного возраста нормальная концентрация креатинина в крови неодинакова. Например, она выше у взрослых собак по сравнению со щенками, а также у пород собак с более развитой мускулатурой. Поэтому следует весьма осторожно интерпретировать небольшое превышение данным показателем нормы. Нарушение функции почек может происходить и в случаях, когда концентрация креатинина в плазме крови остается в пределах нормы.

Рисунок 4. Различные допустимые значения уровня креатинина t плазме крови собак (по данным ветеринарных руководств или полученные на анализаторах Reflotron, Kodak и Vettest). Между данными, полученными из разных источников, имеются значительные расхождения, что может быть обусловлено различиями контрольных проб или методов анализа

Тем не менее, даже результаты однократного определения концентрации креатинина в плазме крови дает ценную в диагностическом отношении информацию, на основании чего Международным обществом, занимающимся изучением заболеваний почек (International Renal Interest Society) недавно была предложена классификация стадий ХПН у собак и кошек, основанная на величине данного показателя (таблица 2).

Таблица 2. Классификация заболеваний почек и почечной недостаточности собак (по IRIS *)

Стадии заболеваний почек

и почечной недостаточности собак

Концентрация креатинина в плазме крови

(мкМоль/л)

181 — 440 2.1 to 5.0

«IRIS: International Renal Interest Society

Значительно более точные показания дает серийное определение у собаки в течение какого-то времени (например, одного года) концентрации креатинина в плазме крови. При этом важно стандартизировать условия проведения тестирования с тем. чтобы избежать влияния факторов, затрудняющих интерпретацию результатов. Так, например, каждый раз кровь следует брать у собаки натощак, использовать один и тот же метод тестирования, а упитанность животного на протяжении всего периода исследования не должна меняться. Пробы плазмы крови хранят до проведения исследования в замороженном виде (при стабильной температуре, не превышающей -20°С). Когда подходит время исследования следующей пробы плазмы крови, то взятую в предыдущий раз размораживают и исследуют одновременно с последней. Это позволяет установить «критическое изменение» определяемого показателя, которое представляет собой минимальное различие двух последовательных уровней концентрации креатинина в плазме крови и отражает биологически значимые изменения функции почек у здоровых собак «критическое изменение» составляет 35 мкМоль/л (т.е. 0.4 мг/дл).

При неожиданном появлении у собаки значительных изменений концентрации креатинина в плазме крови их связь с состоянием здоровья животного проверяют повторным исследованием, что позволяет исключить диагностические ошибки (рис. 5).

Рисунок 5. Разброс величины содержания креатинина в плазме крови, обусловленный аналитическими ошибками. Из проб плазмы крови собак дважды исследовали слепым методом в одной и той же лаборатории. Получены очень большие расхождения результатов тестирования одной пробы -0,7 (62 мкМоль/л) и 2,1 мг/дл (186 мкМоль/л). Эти наблюдения указывают на необходимость повторного исследования проб сыворотки крови в случаях получения неожиданно высоких или низких показаний по сравнению с предшествующими результатами исследования плазмы крови того же животного.

Удельная плотность мочи (УПМ)

УПМ — это соотношение массы определенного объема мочи к массе того же объема чистой воды при той же температуре. УПМ определяют при помощи рефрактометра. Изменения могут происходить уже на начальной стадии почечной недостаточности. Однако УПМ — весьма вариабельный показатель даже у здоровых собак — может меняться в зависимости от потребления животным воды и в зависимости от рациона. УПМ также меняется изо дня в день, от одной пробы к другой. При нормальной гидратации организма УПМ обычно колеблется от 1,015 до 1,045, но может снижаться до 1,001 или повышаться до 1,075. Если УПМ повышается выше уровня 1,030, у собаки начинается активная резорбция воды из почечных канальцев и собирающих протоков почек. При снижении УПМ ниже 1,008 у животного начинается резорбция солей из находящегося в почечных канальцах фильтрата. В обоих случаях почки компенсируют упомянутые изменения. При определении УПМ учитывают степень гидратации организма животного: слишком низкая УПМ (

Другие показатели

Концентрация мочевины в плазме крови (или «азота мочевины в крови») также важна для диагностики клинической ХПН. Ряд исследователей считает, что этот показатель лучше коррелирует с клиническими признаками последней, чем концентрация креатинина в плазме крови. Однако концентрация креатинина в плазме крови, по всей видимости, лучше отражает снижение СКФ, чем содержание мочевины в крови, что обусловлено наличием многих экстраренальных факторов, способных влиять на величину последнего показателя. К числу таких факторов относят кормление и голодание, метаболическую активность печени, обезвоживание организма и др. Поэтому концентрация креатинина в плазме крови имеет большее значение для диагностики ранней стадии нарушения функций почек и 01 ржи последней в субклинических случаях.

Электролитные нарушения (гиперфосфатемию, гипокалиемию, гипокальциемию) отмечают в период значительного нарушения функций почек, но они отсутствуют на ранних субклинических стадиях.

Протеинурия может развиваться на любой стадии ХПН. а ее интенсивность во многом определяется этиологией заболевания. При выявлении протеинурии необходимо провести дополнительные исследования по установлению причины болезни. Однако у многих животных при ХПН протеинурия носит легкий характер.

Тестирование способности почек концентрировать мочу

При ХПН способность почек концентрировать мочу снижается, но на величину УПМ оказывают влияние и другие факторы, в т.ч. лечение диуретиками и глюкокортикоидами, глюкозурия, несахарный диабет, нарушения баланса основных электролитов. Тест, основанный на ограничении собаки в воде, позволяет оценить концентрирующую активность почек при полиурии или полидипсии без установления их причин. Им нельзя пользоваться для обследования собак, страдающих обезвоживанием и/или азотемией, т.к. его проведение в таких случаях сопряжено с риском нанесения ущерба здоровью животных и поскольку дегидратация у пациентов с низкой УПМ сама по себе служит подтверждением утраты почками способности концентрировать мочу. Данный тест можно проводить в двух вариантах (таблица 4). Тем не менее, его чувствительность при диагностике ранней стадии ХПН документально не подтверждена.

Таблица 4. Тесты , основанные на ограничении дачи животному воды

Подход

Описание

Резкое прекращение дачи воды

Условия проведения

Проведение теста натощак предпочтительнее Перед его постановкой степень гидратации организма должна быть достаточной.

Процедура

1. Определение степени гидратации,
обеспечение собаки возможностью
опорожнения мочевого пузыря, определение УПМ и массы тела.

2. Лишение животного доступа к воде.

3. Определение массы тела собаки, степени гидратации и УПМ (через 4 ч. после лишения животного доступа к воде).

Интерпретация

Тестирование завершают, когда:

УПМ становится выше 1,040 (это исключает ХПН и несахарный диабет, но допускает возможность наличия психогенной полидипсии);

Или если масса тела животного снижается более чем на 5% (при УПМ ниже 1,030 допускаются наличие ХПН, несахарного диабета и поражение мозгового вещества почек; при
УПМ в пределах 1,030-1,040 определенных выводов не делают и проводят тест, основанный на постепенном лишении собаки воды).

Постепенное лишение собаки воды

Условия проведения

Проводят тогда, когда предыдущий тест не позволяет диагностировать заболевание

Процедура

Животному дают воду в течение 3 дней в ограниченном количестве. Например, сначала ее объем снижают до 75%, затем последовательно на 50% и 25% по сравнению с исходным уровнем до прекращения ее дачи. Затем животного обследуют так же, как и при проведении предыдущего теста

Интерпретация

Также, как при оценке результатов предыдущего теста

Прямой метод определения СКФ

СКФ в настоящее время считают лучшим прямым индикатором функции почек. За последние 30 лет было предложено и апробировано много новых методов определения данного показателя, основанных на определении клиренса определенных маркеров в моче и плазме крови от соответствующего маркера.

Клиренс мочи и плазмы крови, ограничения применения

Определение клиренса инулина в моче считают референтным методом оценки СКФ. Расчет прост, и для его проведения необходимо знать только три показателя: объем мочи, выделенной животным за определенный период, а также концентрацию маркера в моче и плазме крови. Несмотря на предоставляемую ценную в диагностическом плане информацию, тестами по определению клиренса мочи редко пользуются в ветеринарной практике, т.к. они требуют значительных затрат времени и трудоемки. Кроме того, необходимо проводить сбор мочи в определенное время, причем в процессе проведения частых катетеризации возрастает риск травматизации и инфицирования мочевыводящих путей животных. При нахождении собаки в метаболической камере сбор мочи можно ограничить 24 часами, но возникает необходимость в многократных промываниях камеры для максимального сбора маркера, остатки которого при последующих проведениях теста могут стать причиной неправильного определения клиренса.

По этим причинам тесты, предназначенные для определения клиренса плазмы крови (особенно предусматривающие однократное внутривенное введение маркера), считаются альтернативой соответствующим анализам мочи в тех случаях, когда выделение маркера с мочой незначительно. Основное преимущество теста, при котором после однократного внутривенного введения маркера определяют СКФ по клиренсу его из плазмы крови, состоит в том, что для получения результата требуется всего лишь одна проба крови. В качестве маркеров применяют рентгеноконтрастные вещества (например, иогексол и иоталамат), инулин, различные субстраты с радиоактивной меткой и креатинин. Эти тесты имеют ряд ограничений. Например, нуклеотиды с радиоактивной меткой нельзя применять в рутинной диагностической практике по соображениям безопасности и законодательным ограничениям. Обнаружение большей части доступных маркеров затруднительно, требует значительных затрат или просто недоступно обычной ветеринарной клинике. Для проведения иогексолового теста требуется довольно большой объем плазмы крови (3-4 мл, т.е. приблизительно 8 мл крови), что слишком много для собак мелких пород. Этот маркер обнаруживают по специфическому флуоресцентному свечению в рентгеновских лучах. Наконец, при определении клиренса плазмы крови, представляющего собой соотношение величины введенной животному дозы маркера и площади под кривой изменения его концентрации в плазме крови (AUC) с течением времени, требуются сложные вычисления (моделирование данных с применением экспоненциальных уравнений), что отпугивает практикующих ветеринарных врачей от его применения.

Тест оценки клиренса плазмы крови для экзогенного креатинина (ТКПЭК)

ТКПЭК разработан недавно и апробирован на собаках в сравнении с известными методами оценки СКФ (тестов по определению клиренса инулина и эндогенного креатинина в моче, плазмы крови от иоталамата). Клиренс плазмы крови и мочи от креатинина соответствует у собак СКФ. С его помощью удается диагностировать у данного вида животных субклиническую дисфункцию почек. Основное преимущество ТКПЭК состоит в возможности определения базовой концентрации креатинина в плазме крови, которая обеспечивает непосредственную оценку СКФ независимо от объема распределения и эндогенного образования креатинина.

Основные этапы проведения ТКПЭК

> Определение натощак базовой (исходной) концентрации креатинина в плазме крови перед проведением теста.
> Внутривенное введение определенного количества креатинина.
> Определение концентрации креатинина в плазме крови.

Расчет клиренса плазмы крови.

Основные преимущества ТКПЭК:

> Тест можно проводить в обычной ветеринарной практике, поскольку он прост, легко осуществим (внутривенное введение маркера и взятие пробы крови) и требует небольших затрат времени.
> Для получения результата нужен всего 1 мл крови, что дает возможность при необходимости повторно брать пробу крови у собак мелких пород или щенков, и, кроме того, ограничивает число проводимых с животным манипуляций.
> Креатинин безопасен: повышение его концентрации в плазме крови страдающих ХПН собак после внутривенного введения до 8000 мкМоль/л (90 мг/дл) не приводит к нежелательным побочным эффектам.
> Нет нужды прибегать к услугам специализированных лабораторий, т.к. концентрацию креатинина в плазме крови можно быстро определить с помощью обычного ветеринарного биохимического анализатора.
> Результаты теста получают сразу же после его постановки.
> Определение клиренса креатинина не требует сложных расчетов
> ТКПЭК не требует больших финансовых затрат.

Отсутствуют коммерческие препараты креатинина — их приходится готовить самостоятельно, хотя ведется подготовка к производству этого реагента.
— Последнюю пробу крови необходимо брать у собак для исследования не позднее, чем через 6 часов после введения креатинина. Поэтому собаку приходится при проведении теста госпитализировать на целые сутки.
— Границы нормальных значений СКФ для собак окончательно не определены. В настоящее время максимально допустимым значением данного показателя считают 1,5 мл/кг/мин, но результаты дальнейших исследований могут внести свои коррективы.

Заключение

Борьба с ХПН — одна из основных проблем в обеспечении здоровья мелких домашних животных. В настоящее время ее ранняя диагностика затруднена, поскольку на начальных стадиях ХПН протекает бессимптомно. Тем не менее, в этом направлении может быть предпринят ряд полезных действий: информирование владельцев домашних животных о данной патологии, регулярное обследование их питомцев, включающее определение изменений УПМ и концентрации креатинина в плазме их крови с течением времени, а также оценку СКФ (при наличии в этом необходимости). Основная надежда состоит в том, что ранняя диагностика ХПН поможет своевременно начать лечить больное животное и перевести его на специальный рацион это позволит и продлить жизнь пациента, и повысить ее качество.

Герве П. Лефебвр
Herve P. Lefebvre, DVM, PhD, Dipl ECVPT, профессор физиологии
Жан-Пьер Брон
Jean-Pierre Braun, DVM, PhD, Dipl ECVCP, профессор биохимии, физиологии и терапии, отделение патофизиологии и экспериментальной токсикологии Национальной ветеринарной школы в Тулузе, Франция
А. Давид Дж. Уотсон
A. David J. Watson, BVSc, PhD, FRCVS, FAAVPT, MACVSc, Dipl ECVPT,
доцент ветеринарной медицины, факультет ветеринарных наук университета в Сиднее, Австралия



Источник: smolmetall.ru


Добавить комментарий