Повышенный билирубин опасно ли это

Повышенный билирубин опасно ли это

Общие правила

Билирубин образуется при распаде гемоглобина в эритроцитах, которые закончили цикл своей жизни (разрушается через 120 дней). В норме за сутки образуется 80-85% билирубина. Высвободившийся в плазму билирубин прочно связывается с альбумином. Печень играет важную роль в дальнейшем обмене желчных пигментов. Она их поглощает и накапливает внутри клетки, связывает (или конъюгирует и это предотвращает выход билирубина в кровь) и выводит в желчь. Именно эта последняя фаза нарушается при повреждении клеток печени — в желчь поступает в малом количестве связанный билирубин и происходит обратный выход несвязанного билирубина из печеночных клеток в кровоток, где он присутствует в повышенных количествах (гипербилирубинемия).

Визуальное проявление гипербилирубинемии — желтуха. Насчитывается около 50 синдромов и заболеваний, которые сопровождаются желтушностью кожных покровов и слизистых. У взрослых прокрашивание кожи отмечается при уровне билирубина более 34 мкмоль/л. При повышенном билирубине кроме этого симптома у больных появляется головная боль, заторможенность, сонливость, зуд кожи, повышенная утомляемость.

Причинами повышения билирубина могут быть:

  • заболевания печени (острые и хронические гепатиты, жировая дистрофия, внутрипеченочный холестаз, цирроз, аутоиммунный гепатит, алкогольные и лекарственные токсические гепатиты) и желчевыводящих путей;
  • гемолитическая анемия;
  • заболевания поджелудочной железы;
  • функциональные гипербилирубинемии (семейные наследственные синдромы Криглера-Найяра, Дабина-Джонса, Ротора, Жильбера).

Последняя стоит на первом месте по частоте среди врожденных функциональных билирубинемий. При болезни Жильбера (наследственный пигментный гепатоз) у больных повышен уровень не связанного билирубина из-за нарушения захвата его печеночной клеткой и связывания внутри нее глюкуроновой кислотой (последнее объясняется нехваткой фермента). Не связанный билирубин хорошо растворим в жирах, взаимодействует с фосфолипидами мембран клеток головного мозга, поэтому оказывает нейротоксическое действие. Нередко пациенты жалуются на слабость, плохой сон, подавленность, рассеянность внимания.

У больных отмечается периодически появляющаяся желтушность склер и кожи различной степени выраженности. Особенно это заметно на лице, области носогубного треугольника, стопах и ладонях, подмышечных впадинах. Также беспокоит брадикардия и артериальная гипотония.

Желтуха усиливается при употреблении алкоголя, физических перегрузках, после оперативных вмешательствах, приема сульфаниламидов, пероральных контрацептивов, салицилатов и инфекционных заболеваниях (иногда синдром впервые проявляется при гепатите А). Прогноз заболевания благоприятный, хотя гипербилирубинемия сохраняется пожизненно. Отмечается высокая чувствительность этих больных к гепатотоксическим воздействиям (лекарства, алкоголь, химические вещества).

Для установления причины заболевания (органическая патология или функциональная) необходимо обследование и диета. Диета при повышенном билирубине в крови должна щадить печень и другие органы ЖКТ. Таковой является Диета №5, рекомендованная при различных заболеваниях печени и желчного пузыря.

Она предусматривает умеренное щажение печени, улучшение жирового и пигментного обмена и оттока желчи. Содержит уменьшенное количество жиров (за счет снижения тугоплавких), поваренной соли, ограничивает употребление продуктов, богатых пуринами (печень животных, мясо молодых птиц, копченая килька, сардины, пекарские дрожжи, тунец, шпроты, сельдь, икра лососевая, сушеные белые грибы, креветки, мидии).

Диета при повышенном билирубине должна включать повышенное содержание пектинов и клетчатки (овощи, ягоды, фрукты). Для активизации оттока желчи в питании присутствуют желчегонные продукты: растительные масла, отруби, соки (капустный, свекольный). Диета богата липотропными веществами (говядина, нежирная рыба, творог, соевые бобы, сыворотка, гречневая крупа), которые защищают печень от жирового перерождения и снижают риск возникновения холестериновых камней. Липотропным действием также обладает клетчатка и полиненасыщенные жирные кислоты (ими богаты растительные масла).

Химическое щажение печени оказывают тушеные, отварные или запеченные блюда. В диете категорически запрещается употребление жареных блюд, но блюда можно не протирать. Важным является принцип дробного питания небольшими порциями — это не перегружает печень и другие органы ЖКТ, а также способствует оттоку желчи. Ключевыми продуктами в диете являются овощи и состав их достаточно разнообразен. Их, а также фрукты и ягоды можно употреблять в любом виде.

Выбор мяса также разнообразен — говядина, телятина и нежирная свинина, а также курица и индейка. Желательно отдавать предпочтение нежирной рыбе, которую нужно употреблять 3 раза в неделю. В целом диета полноценная и сбалансированная (белков содержит 100 г, углеводов — 400 г, жиров — 80-90 г). Питьевой режим должен быть обильным — до 2,5 литров в день. Пить следует столовую воду без газа, компоты, узвары, отвары трав.

Не допускается употребление:

  • продуктов с консервантами, красителями;
  • жирного мяса, жареных блюд, печени, мозгов, консервов, копченостей, почек, тушеного мяса (содержит экстрактивные вещества), колбас, сала, кулинарных жиров;
  • продуктов, усиливающих брожение (бобовые, пшено, иногда — капуста белокочанная, если плохая ее переносимость);
  • стимуляторов секреции ЖКТ (хрен, уксус, маринованные овощи, горчица, пряности, грибы, квашеные и соленые продукты);
  • продуктов с эфирными маслами (лук зеленый, чеснок, репа, все виды редьки, редис);
  • бульонов из бобовых, рыбы, грибов, мяса;
  • сливок, жирной сметаны, жирного творога;
  • кислых фруктов (сливы, клюква, цитрусовые);
  • какао, напитков с газом, кофе, шоколада, мороженого, кремовых кондитерских изделий.

Диета при синдроме Жильбера ничем не отличается от вышеописанной, но при этом заболевании, как ни при каких других, очень важно не допускать больших перерывов в приеме пищи. У этих больных голод сопровождается повышением уровня неконъюгированного билирубина. С целью выявления этого заболевания даже проводят пробу с голоданием. В течение 2 суток пациент получает низкокалорийное питание (400 ккал). Через 2 суток определяют билирубин и сравнивают с показателями до начала исследования. Проба считается положительной, если уровень билирубина повышается на 50-100%. Кроме того, больным с этим синдромом нужно соблюдать водную нагрузку, что является профилактикой сгущения желчи. В рацион дополнительно вводят микроэлементы и жирорастворимые витамины в виде препаратов.

Повышенный билирубин в крови – признак желтухи, разных форм гепатита, анемии, онкологических патологий, за обмен данного пигмента отвечает печень. Выявить причины отклонений можно при помощи специфических анализов, скорректировать значения помогут лекарства и правильное питание.

Повышенный билирубин в крови — признак патологий печени, которая отвечает за выработку этого вещества организмом

Симптомы повышенного билирубина

Билирубин – жёлто-зелёный пигмент, образуется после разрушения эритроцитов в печени, селезёнке, костном мозге, высвобождения гемоглобина.

Непрямой билирубин возникает сразу после распада красных клеток крови, негативно влияет на работу ЦНС, обезвреживание пигмента происходит в печени, образуется связанный (прямой) билирубин.

Симптомы патологии:

  • тянущая боль ниже рёбер с правой стороны, плотный серый или белый налёт на языке;
  • тошнота, отрыжка, привкус горечи – неприятные симптомы проявляются интенсивно после употребления вредной пищи;
  • метеоризм, диарея, запоры;
  • зуд;
  • слабость, апатия, нарушение памяти, мигрень, приступы головокружения;
  • повышение температурных показателей;
  • кожа и слизистые приобретают ярко-жёлтый, зеленоватый оттенок.

Почему повышен билирубин в крови

В норме у взрослых содержание общего билирубина – 5,2–17 ммоль/л, показатели непрямого билирубина – 3,4–11,9 ммоль/л. У женщин значения несколько ниже, поскольку у них в крови эритроцитов содержится меньше.

Незначительное повышение – 85 ммоль/л, тяжёлые формы патологии значения поднимаются до 170 ммоль/л и более.

Значения нормального билирубина в крови у взрослых и детей до 1 месяца

Из-за чего повышается уровень печёночного фермента

Общий Прямой Непрямой
  • первичный цирроз;
  • камни в жёлчном пузыре, сбои в процессе оттока жёлчи;
  • опухоли различного происхождения в печени;
  • гепатит различного происхождения – нарушается процесс вывода билирубина печенью.
  • гепатит A, B, мононуклеоз;
  • бактериальные, хронические, аутоиммунные разновидности гепатита;
  • длительный приём гормональных препаратов, НПВС, лекарств для лечения туберкулёза, опухолевых процессов;
  • сильна интоксикация на фоне отравления;
  • рак органов пищеварительной системы.
  • синдром Жильбера;
  • серьёзные инфекционные патологии – малярия, заражение крови, брюшной тиф;
  • гемолитическая анемия врождённого происхождения;
  • аутоиммунные заболевания;
  • обширные гематомы;
  • реакция на трансплантацию органов, переливание крови.

Физиологическое повышение показателей возникает при чрезмерных физических нагрузках, переедании, длительном голодании, после жёстких диет.

Повышение билирубина у женщин и детей

У женщин повышение уровня пигмента часто возникает во время вынашивания ребёнка – желтуха беременных считается нормальным явлением. Причины повышения показателей – стресс, неправильное питание, малоподвижный образ жизни, токсикоз, инфекции, давление матки на близлежащие органы.

У новорожденных высокие показатели билирубина — норма в первую неделю жизни

У новорождённых наблюдается значительное уменьшение уровня эритроцитов из-за распада внутриутробного гемоглобина, поэтому показатели билирубина завышены. Проявляется это в виде желтушности кожи и склер, в норме состояние нормализуется самостоятельно через 5–7 дней. Тяжёлые печёночные патологии могут возникнуть при резус-конфликте, у недоношенных детей, билирубин начинает отравлять ткани головного мозга, требуется интенсивная терапия.

Спровоцировать повышение билирубина у ребёнка могут наследственные факторы, инфекционные заболевания печени, заражение глистами, у подростков причины патологии такие же, как и взрослых.

К какому врачу обращаться?

При появлении признаков патологического состояния необходимо посетить терапевта или педиатра, поле осмотра и первичной диагностики врач даст направление к гепатологу. Дополнительно может потребоваться консультация инфекциониста, онколога, гастроэнтеролога.

Диагностика

Признаки повышения билирубина можно обнаружить уже при внешнем осмотре, пальпации печени. Для определения степени тяжести патологии, причин её появления назначают ряд лабораторных и инструментальных анализов.

Анализ крови на разные фракции билирубина даст точное представление о наличии и тяжести патологий

Основные методы диагностики:

  • клинический анализ мочи и крови;
  • анализ крови на разные фракции билирубина;
  • проба Кумбса;
  • биохимический анализ крови – позволяет определить уровень АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы;
  • УЗИ органов пищеварительной системы.

За 2 недели до сдачи анализов необходимо прекратить приём анальгетиков и желчегонных лекарственных средств, напитков с кофеином. За 5 дней до обследования нужно свести к минимуму физические нагрузки, исключить из рациона вредную, тяжёлую пищу. Кровь из вены сдают натощак, пить можно за 4 часа до забора материала.

Что делать при высоком билирубине?

Чтобы снизить концентрацию печёночного фермента, нужно выявить и устранить основное заболевание, которое вызвал повышение показателей. В терапии используют комплексный подход, – медикаментозное лечение, диета, физиотерапевтические методы.

Фототерапия назначается для стабилизации показателей билирубина и безопасна даже для самых маленьких

Билирубин выше нормы – как лечить:

  1. Инфузионная терапия – внутривенно вводят специальные растворы, чтобы снять проявления интоксикации, очистить организм.
  2. Фототерапия – облучение синими лампами, что ускоряет процесс преобразования непрямого билирубина в прямой, метод безопасен даже для маленьких детей.
  3. Назначение лекарственных средств для устранения признаков основной болезни.
  4. Коррекция питания.

При незначительном повышении показателей лечение можно проводить в домашних условиях, тяжёлые формы лечат в стационаре.

Медикаментозное лечение

Если билирубин повышен, для коррекции используют различные препараты, действие которых направлено на устранение неприятных симптомов, восстановление печени.

Гепатопротектор Карсил назначают для восстановления нормального уровня билирубина в крови

Какие препараты назначают при повышении билирубина:

  • гепатопротекторы – Карсил, Эссенциале форте;
  • лекарства на основе урсодезоксихолевой кислоты – Урсосан, Урдокса, устраняют воспалительные процессы, разжижают жёлчь, способствуют её лучшему оттоку;
  • противовирусные средства – интерфероны длительного действия, Рибаверин;
  • иммуномодуляторы – Тактивин, Тималин;
  • антибиотики – Неомицин, Ванкомицин;
  • желчегонные препараты – Аллахол, Холагол;
  • ферменты – Панзинорм, Фестал;
  • энтеросорбенты – Энтеросгель;
  • глюкокортикостероиды – Преднизолон, назначают при высоком уровне прямого билирубина;
  • Фенобарбитал – назначают при синдроме Жильбера, некоторых других серьёзных печёночных патологиях.

Диета при увеличении показателей

Чтобы снизить концентрацию пигмента, необходимо пересмотреть рацион – диету обязательно включают в список лечебных мероприятий.

Разрешённые продукты Запрещённые продукты
  • овощи и фрукты в любом виде;
  • нежирные сорта мяса, рыбы;
  • яичные белки;
  • кисломолочная обезжиренная продукция;
  • гречка, рис, овсянка;
  • мёд, варенье;
  • компоты, травяные чаи из ромашки, мяты, зверобоя.
  • жирная, кислая, солёная, тяжёлая и вредная пища, специи;
  • морепродукты;
  • насыщенные бульоны;
  • сыр;
  • какао, шоколад.
  • спиртные, газированные напитки, кофе;
  • консервы, копчёности;
  • квашеная капуста;
  • пшённая крупа;
  • мучные изделия, особенно с кремом;

Чем опасен повышенный билирубин в крови?

При своевременной терапии нормализовать показатели билирубина можно без каких-либо опасных последствий для здоровья

Повышен билирубин – чем это грозит:

  • при излишнем скоплении пигмента он проникает в клетки, что приводит к их гибели – нарушается работа всех систем и органов;
  • энцефалопатия;
  • гиповитаминоз;
  • хронический холецистит, образование камней в жёлчном пузыре;
  • цирроз, вирусный гепатит, возникают патологические необратимые процессы в печени;
  • кома.

При отсутствии лечения повышенный билирубин может привести к образованию камней в желчном пузыре

Особенно опасно значительное отклонение показателей от нормы для детей – наблюдается отклонения в развитии, развивается слепота, глухота.

Профилактика

Чтобы оградить себя от патологий печени, поджелудочной железы и жёлчного пузыря, необходимо правильно и регулярно питаться, избавиться от пагубных привычек, следить за весом.

Следите за состоянием ЖКТ для предотвращения проблем с уровнем билирубина в крови

Предотвратить повышение билирубина поможет своевременная диагностика и лечение заболеваний ЖКТ, укрепление иммунитета.

Уровень билирубина – один из основных показателей работы печени, при повышении показателей развиваются тяжёлые патологии, ухудшается самочувствие в целом. Чтобы снизить значения соблюдайте диету, принимайте лекарства, согласно рекомендациям врача.

Оцените статью
(6 оценок, средняя 4,67 из 5)

В крови содержится множество различных веществ. Каждый из них имеет свои нормы содержания. Превышение установленных показателей говорит о наличии определенных патологий или нарушений. К одним из таких веществ относится билирубин. Он выполняет важную функцию и при превышении его уровня в крови требуется проведение лечебных мероприятий.

Типы билиру бина и его значение

Билирубин – это желчный пигмент, который образуется вследствие распада гемоглобина

В эритроцитах находится гемоглобин, который переносит кислород из легких во все ткани организма. Но когда кровяные тельца уже не могут выполнять свои функции, они подвергаются разрушению в печени, селезенке и костном мозге. Гемоглобин освобождается и превращается в билирубин.

Но того образованные клетки опасны для организма и оказывают негативное воздействие на нервную систему. Именно поэтому он попадает в печень, где обезвреживается различными веществами. Таким образом получается непрямой вид вещества, который в последующем выделяется вместе с желчью, а затем выводится из организма вместе с уриной.

Преобразование вещества является сложным химическим процессом, непрерывно происходящем в организме.

Нарушение на различных этапах преобразования гемоглобина в непрямой билирубин становится причиной изменения его уровня содержания. Показатели считаются достаточно важными при диагностике различных заболеваний.

В медицине вещество принято разделять на два вида:

  • Непрямой. Растворяется только в жирах и образуется путем распада гемоглобина. Считается опасным для организма, так как с легкостью проникает в клетки, нарушая работу определенных органов.
  • Прямой. Синтезируется в печени. Растворим в воде, и не считается опасным для организма. Выводится естественным путем вместе с желчью.

Билирубин прямого типа полностью безопасен для организма, так как предварительно обезвреживается ферментами печени. Вещество не оказывает негативного влияния на работу различных систем и органов, без труда выводится из организма. При диагностике определяется уровень как прямого, так и непрямого билирубина.

Диагностика и нормы

Для определения уровня билирубина кровь нужно сдать на биохимический анализ

Билирубин находится в крови человека. Именно поэтому для установления уровня его содержания проводится забор крови. Для того чтобы показатели были достоверными, пациенту необходимо соблюдать ряд правил.

В первую очередь нужно отказаться от еды не менее чем за 12 часов до процедуры. Также нужно исключить стрессовые ситуации и физические нагрузки. За два часа до взятия крови на анализ не рекомендовано курить.

В результатах анализа отражается три показателя:

  • Общий показатель. Он не должен быть ниже 5,1 ммоль/л, но не выше 17 ммоль/л.
  • Непрямой. Нормой считается от 3,4 до 12 ммоль/л.
  • Прямой. Показатель может варьироваться от 1,7 до 5,1 ммоль/л.

Показатели вещества в соответствии с полом практические не отличаются и не изменяются в возрасте от 18 до 60 лет.

Причины повышенного показателя билирубина

При изучении результатов исследования специалист уделяет внимание не только уровню общего билирубина, но также и прямого и непрямого.

Повышение количества прямого билирубина происходит по причине изменения оттока желчи, в результате чего она попадает не в желудок, а в сосуды и переносится вместе с кровью.

Диагностика билирубина позволяет оценить состояние и работу печени

Причинами данного нарушения становятся следующие заболевания:

  • Острая форма вирусных гепатитов, например, гепатит А, В или инфекционный мононуклеоз.
  • Гепатиты бактериальной природы возникновения.
  • Медикаментозные гепатиты, возникающие на фоне длительного использования препаратов различных групп (при опухолях, туберкулезе или воспалении).
  • Аутоиммунные гепатиты.
  • Гепатиты, вызванные отравлением токсическими веществами или ядовитыми грибами.
  • Желчнокаменная болезнь.
  • Раковые опухоли в печени, поджелудочной или желчном пузыре.
  • Синдром Дабина-Джонсона или Ротора.

При диагностике также может наблюдаться увеличение количества непрямого билирубина. Данное состояние может быть вызвано следующими заболеваниями:

  1. Инфекционное поражение. Чаще всего диагностируются сепсис, брюшной тиф и малярия.
  2. Гемолитические анемии врожденного типа. К подобным заболеваниям относятся болезнь Маркьяфавы-Микеле, несфероцитарная, талассемия и другие.
  3. Синдромы Люси-Дрискола, Криглера-Найяра, Жильбера.
  4. Токсические анемии, причиной которых становятся укусы ядовитых змей, отравление токсинами и различными ядами, тяжелыми металлами, свинцом, мышьяком.
  5. Лекарственные анемии, возникающие на фоне продолжительного применения препаратов группы НПВС, инсулина или аспирина.

Причиной увеличения уровня непрямого билирубина в крови может быть спровоцировано приобретенными аутоиммунными гемолитическими анемиями, которые возникают на фоне ревматоидного артрита, красной волчанки и других заболеваний.

Сопутствующие симптомы

Повышенный билирубин имеет свои отличительные признаки, по которым можно заподозрить наличие нарушения без проведения лабораторного исследования крови. Анализ служит лишь доказательством повышения нормального содержания вещества в крови.

Желтушность кожных покровов и слизистых оболочек – признаки повышенного уровня билирубина

При значительном уровне билирубина основными симптомами являются:

  • Диспепсические расстройства, которые проявляются в виде появления неприятного привкуса во рту и тошноты.
  • Головная боль.
  • Появление на языке серого или белого налета. Имеет вязкую консистенцию
  • Головокружение.
  • Кожный зуд.
  • Быстрая утомляемость.
  • Желтушность слизистых оболочек рта и кожных покровов.
  • Бесцветный кал.
  • Темный оттенок урины.

Также наблюдается возникновение дискомфорта в области правого подреберья, который вызван увеличенным размером печени. После приема жирной и тяжелой пищи возникают изжога, отрыжка. Может наблюдаться расстройство стула. В случаях, когда причиной превышения нормы билирубина стал вирусный гепатит, также отмечается значительное повышение температуры тела.

В чем опасность высокого билирубина?

Нормализовать повышенный уровень билирубина благодаря современным методам терапии можно без последствий для организма. Но при отсутствии медицинской помощи данное состояние может привести к серьезным последствиям, среди которых выделяют:

  • Нарушение работы всех систем и органов.
  • Энцефалопатия.
  • Хроническая форма холецистита.
  • Формирование камней в желчном пузыре.
  • Вирусная форма гепатита.
  • Цирроз печени.

На фоне значительно превышающей нормы билирубина наблюдается развитие патологических процессов, которые являются необратимыми. Данное состояние также может привести к коме.

Как нормализовать уровень билирубина?

Терапия направлена на устранение причины, которая спровоцировала повышение пигмента

Для восстановления нормального количества билирубина в крови необходимо в первую очередь установить причину изменения показателей. Зачастую применяется инфузионная терапия, которая предполагает внутривенное введение глюкозы и солевых растворов. Это помогает снять признаки интоксикации и вывести из организма продукты метаболизма.

В определенных случаях используется и фототерапия. Методика подразумевает облучение специальными лампами. Под действием лучей наблюдается преобразование непрямого билирубина в прямой, который затем выводится из организма.

Лекарственные препараты назначаются с целью нормализации процесса выведения желчи, вместе с которой выводится и билирубин. Также используются и средства для снятия симптомов интоксикации. Зачастую пациентам назначается прием активированного угля.

В случаях, когда превышение нормы билирубина в крови спровоцирован гепатитом, то назначается терапия, направленная на устранение вируса.

Показано применение препаратов, направленных на защиту печени от вредного воздействия и предотвращения возникновения цирроза. При диагностировании синдрома Жильбера и других нарушений лечение должен назначать только специалист соответствии с состоянием пациента, типом, формой и степенью развития заболевания.

Гепатопротекторы используются при инфекционном поражении печени. Также назначаются иммуномодулирующие, антибактериальные и противовирусные средства. Использовать рецепты народной медицины для нормализации уровня билирубина в крови категорически запрещено. Это обусловлено тем, что причин возникновения данного состояния может быть множество и неправильное лечение станет причиной развития серьезных последствий.

Рекомендации по питанию

Питание должно быть частым (5-6 раз в день) и дробным, без переедания

Высокий показатель билирубина в крови требует и коррекции рациона питания. Диета помогает снизить нагрузку на печень. Пациентам в первую очередь следует снизить количество употребляемой соли. Блюда рекомендуется готовить без нее. В сутки разрешено применять не более 10 грамм.

Также нужно полностью исключить употребление солений, маринадов, копченостей, а также мясных и рыбных консервов. Пациентам запрещено употреблять жирные бульоны, грибы, спиртные напитки, кислые ягоды и фрукты. При приготовлении блюд не следует использовать специи.

При повышенном билирубине в рацион нужно ввести:

  • Кисломолочные продукты с низким процентом жирности.
  • Сладкие соки.
  • Сахар и мед.
  • Постное мясо.
  • Каша на воде.
  • Растительное масло.

Важно соблюдать питьевой режим, а все продукты подвергать термической обработке. Повышенный показатель билирубина в крови характеризуется выраженными симптомами, что позволяет своевременно выявить нарушение. Важно установить причину данного состояния и провести лечение.

Больше информации о билирубине можно узнать из видео:

Пациентам следует не только принимать назначенные препараты, но и соблюдать диету. Отсутствие терапии или неправильное лечение может привести к серьезным последствиям. Именно поэтому не стоит откладывать поход к врачу.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.



Источник: napozitive2.ru


Добавить комментарий