Развитие фиброза печени

Развитие фиброза печени

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники

Фиброзом печени называют патологическое перерождение гепатоцитов, при котором они заменяются частицами соединительной ткани. Заболевание является следствием действия на организм вирусов гепатита (В, С или D), токсических веществ, этанола и т.п. Фиброз печени 1 степени — необратимый процесс, который впоследствии может привести к циррозу. Своевременная диагностика имеет большое значение, поскольку позволяет приостановить процесс распространения заболевания, то есть ввести пациента в продолжительную ремиссию. Лечение фиброза проводится в зависимости от того, что стало этиологическим фактором, который стал причиной возникновения патологии.

Особенность фиброза заключается в его начальном течении без выраженных симптомов. Длительное время (от нескольких месяцев до нескольких лет) пациент не имеет никаких субъективных жалоб со стороны гепато-билиарной системы. Возможно появление незначительных проявлений астенического синдрома. Однако чаще такие симптомы являются минимальными или вовсе отсутствуют.

Морфологически 1 степень фиброза печени проявляется деструкцией портальных трактов. Наблюдается замещение на клеточном уровне нормальной ткани соединительными тяжами. Однако формирование септ отсутствует.

Существует ряд неспецифических симптомов, которые характеризируют ранние изменения печени при ее фиброзе. К таким признакам принадлежат:

  • эмоциональная лабильность, нарушение режима сна, повышенная раздражительность, рассеянность, частично апатия;
  • повышение усталости при отсутствии объективных причин, снижение трудоспособности;
  • большое количество гематом, кровотечений, что обусловлено отсутствием нормального метаболизма гемоглобина;
  • анемия в анализе крови;
  • низкий уровень клеточного иммунитета, повышенная восприимчивость к вирусным инфекциям.

Начальная стадия заболевания, при которой отсутствуют жалобы пациента, может продолжаться довольно долго. Поэтому в некоторых случаях сложно определить, что именно стало причиной развития патологии. Одним из факторов является скрытая инфекция. Пациент может переболеть бессимптомной формой, после чего возникает спонтанное перерождение нормальных гепатоцитов в клетки соединительной ткани.

Аномалия желчевыводящих путей

Распространенной причиной фиброза является патология работы желчевыводящих путей. При условии застоя жидкости в печеночных протоках возможно возникновение замещения нормальных клеток структурами соединительной ткани. Такой процесс является необратимым, при запуске механизма остановить эго уже невозможно.

Важен и фактор наследственности. У людей, склонных к развитию заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей, риск возникновения фиброза относительно возрастает. Таким пациентам рекомендуется придерживаться специфической диеты (свести употребление жирной пищи к минимуму) и вести активный образ жизни.

Вирусный и токсический гепатит

Фиброз может стать следствием развития в организме гепатита. Чаще всего это вирусные заболевания. Они возникают после проникновения в организм частиц возбудителя, а также их персистенции в клетках. От инфицирования до появления первых внешних симптомов проходит длительное время (месяцы или даже годы), поэтому морфологические изменения довольно ощутимы.

Возможно возникновение токсического гепатита. Этот тип является следствием попадания в тело человека ядовитых веществ — клетки печени смогли обезвредить токсины, но это вызвало их патологическое перерождение. Поскольку процесс также является необратимым, используется терапия, что направленная на выведение токсинов и предотвращение отравления в будущем.

Аутоиммунный гепатит

Развитие фиброза печени также возникает из-за аутоиммунного гепатита. Болезнь является следствием агрессии иммунной системы человека к собственным клеткам. Причина указанной патологии чаще всего неизвестна, то есть определить, что именно вызвало перерождение клеток, невозможно.

Патогенез действия аутоиммунного гепатита заключается в уничтожении гепатоцитов клетками иммунной системы. Разрушенные структуры заменяются соединительной тканью, что стимулирует прогрессирование фиброза в дальнейшем.

Алкогольный гепатит

Одной из главных причин возникновения фиброза печени является алкогольный гепатит. Этиловый спирт, который систематически поступает в желудочно-кишечный тракт, уничтожает клетки печени, приводит к их деформации. Начальная стадия характеризируется жировой дистрофией органа, что характеризируется возникновением очагов отложения липоцитов. В последующем развивается фиброз гепатоцитов. При условии дальнейшего систематического воздействия стрессового фактора (алкоголя) в перспективе возможно появление цирроза.

Формы фиброза

Говоря о том, что такое фиброз печени 1 степени, нужно отметить его основные морфологические формы, к которым относят:

  1. Портальная – закупорка или частичный стеноз портальной системы печени (воротная, внутрипеченочная и селезеночная вены). Следствием такой патологии является нарушение работы венозной сетки печени.
  2. Перипортальная – обусловленная протозойной инфекцией (чаще всего шистосомозом) компрессия воротной вены.
  3. Септальная – синтез прослоек фибрина между здоровыми клетками, некротическими очагами.
  4. Перицеллюлярная – частицы соединительной ткани синтезируются по периферии здоровых гепатоцитов.
  5. Придуктальная – возникновение структур соединительной ткани (в основном фибрина) возле мелких сосудов.
  6. Смешенная – форма, включающая в себя морфологические характеристики нескольких предыдущих групп (с преобладанием тех или иных свойств).

Такое деление является довольно формальным.

Точно установить принадлежность к той или иной форме можно при патологоанатомическом исследовании. Прижизненно определить форму фиброза печени 1 степени практически невозможно.

Диагностика

Печень не имеет нервных окончаний, поэтому болевой синдром проявляется лишь тогда, когда в патологический процесс вовлекаются окружающий ткани (например, оболочки или связки печени). По этой причине ранняя диагностика фиброза весьма затруднительна. На мысли о перерождении гепатоцитов могут натолкнуть склонность к кровотечениям и гематомам на фоне хронической усталости. При сборе анамнеза стоит обратить внимание на наличие факторов риска, которые бы могли вызвать прогрессирование фиброза.

При лабораторных исследованиях крови возможно возникновение неспецифических проявлений. Это, например, увеличение скорости оседания эритроцитов (20 мм / час и более). Также неспецифическим симптомом является прогрессирующая анемия. Снижение общего гемоглобина возникает на фоне уменьшения количества эритроцитов.

Среди инструментальных исследований показательными являются УЗИ и биопсия печени. Диагностика при помощи ультразвука помогает установить изменение контуров или эхогенности органа. Биопсия предполагает взятие частицы больной печени. При исследовании такого рода можно определить характер поражения, а также его локализацию.

Лечение фармакологическими препаратами

Вся фармакотерапия при фиброзе имеет 3 направления. Это:

  • этиотропная терапия;
  • действия, что направлены на нивеляцию морфологических изменений клеток;
  • симптоматические средства.

Лечение фиброза печени 1 степени предполагает использование 1 группы препаратов. Это обусловлено отсутствием значительных морфологических изменений гепатоцитов и симптоматических проявлений. Этиотропное лечение будет иметь приблизительно следующий алгоритм:

  1. При патологии, возникшей вследствие принятия алкоголя, нужно немедленно прекратить употребление этанола. Возможна госпитализация в наркологическое отделение для проведения дезинтоксикасионной терапии. Далее пациент принимает гепатопротекторы.
  2. Если причиной стал вирусный гепатит, пациенту назначается интерферон. Он снижает репликацию вируса и имеет иммуностимулирующее действие.
  3. При фиброзе, который стал следствием токсического гепатита, нужно проводить лечебные действия, направленные на детоксикацию. Предварительно нужно вывести токсины с организма.
  4. В случае прогрессирования аутоиммунного процесса пациент должен принимать курс кортикостероидов (синтетические аналоги преднизолона). Целью такой терапии является снижение атаки гепатоцитов и частичное подавление иммунной системы.

Лечение народными средствами

Самыми распространенными народными средствами являются:

  • настой лапчатки белой, который замедляет процесс фиброзного перерождения;
  • семена, а также настойка расторопши. Улучшает общий отток желчи и нормализирует работу гепато-бизиарной системы;
  • отвар листьев молодой кукурузы. Имеет желчегонный эффект, частично помогает растворению небольших конкрементов в желчевыводящих путях;
  • смесь меда и оливкового масла в равных пропорциях. Очищает желчегонные пути, замедляет возникновение рубцов.

Все народные методы можно использовать только как дополнительные меры воздействия, а не как основные. Лечить фиброз такими средствами можно лишь на начальных стадиях или в период ремиссии для большей ее продолжительности.

В завершение стоит отметить, что фиброз печени является тяжелым заболеванием. Остановить начавшийся процесс невозможно, поскольку процесс является необратимым. При помощи лечения можно замедлить процесс перерождения гепатоцитов, отстрочив наступление некоторых последствий. Большое значение для успешного лечения имеет ранняя диагностика. Если есть подозрения на патологию работы печени, нужно незамедлительно обратиться к врачу для прохождения специализированного обследования.

Фиброз печени представляет собой заболевание, опасное смертельными осложнениями, при котором по разным причинам происходит диффузное перерождение органа с разрастанием грубой соединительной рубцовой ткани. Данная патология сопровождает практически все болезни печени, характеризующиеся хроническим течением.

Формы и степени фиброза

В основе классификации фиброза печени лежат два фактора развития болезни: локализация патологии и ее причины.

В зависимости от локализации поражения печени выделяют следующие формы фиброза:

  • венулярную и превенулярную, затрагивающие центральные доли органа;
  • перицеллюлярную, связанную с перерождением гепатоцитов;
  • перидуктальную, расположенную возле желчных канальцев;
  • септальную, сопровождающуюся обширным отмиранием печеночных клеток;
  • смешанную, сочетающую в себе признаки всех перечисленных форм фиброза.

При рассмотрении этой патологии печени в соответствии с причинами, вызвавшими ее, можно выделить следующие типы фиброза:

  • очаговый;
  • зональный;
  • кардиальный;
  • перипортальный;
  • врожденный.

Кардиальный фиброз формируется в результате различных патологий сердца и сердечно-сосудистой системы. По месту расположения поражения печеночных тканей он может дополнительно носить очаговый, зональный, обширный характер.

Очаговый фиброз зарождается при сбоях в работе кровеносной системы, в результате чего в указанном органе наблюдается локальный застой крови или недопустимое повышение давления.

Перипортальный фиброз связан с увеличенным венозным давлением органа, часто возникающим вследствие запущенной формы какого-либо паразитарного заболевания.

Врожденный фиброз относится к наследственным заболеваниям и наблюдается чаще всего у детей младшего возраста.

Печеночный фиброз может прогрессировать длительное время, проходя все стадии развития. Этапы развития фиброзной болезни печени определяются по специальной методике — шкале Метавир. Выделяют следующие степени фиброза печени:

  • F0 — отсутствие патологии.
  • F1 — характерно появление небольшого количества соединительной ткани, портальных трактов, начальное нарушение обмена между клетками печени и крови.
  • F2 — увеличение площади поражения органа, расширение портальных трактов, изменение структуры.
  • F3 — формирование в большом количестве рубцовой ткани, увеличение печени в размерах.
  • F4 — распространение рубцовой ткани на весь орган, характерны необратимые процессы, высок риск летального исхода.

Лечение и прогноз болезни во многом зависят от этапа обнаружения печеночного фиброза.

Для того чтобы правильно назначить лечение, следует определить первопричину болезни и факторы, спровоцировавшие ее развитие.

Печеночный фиброз может быть вызван следующими причинами:

  1. Продолжительное злоупотребление алкоголем.
  2. Наследственная предрасположенность (болезнь Вильсона-Коновалова).
  3. Аутоиммунные патологии (билиарный цирроз, аутоиммунный гепатит).
  4. Острые и хронические вирусные гепатиты, вызванные разновидностью вируса герпеса.
  5. Иные вирусные болезни (цитомегаловирусная инфекция, мононуклеоз).
  6. Некоторые лекарственные препараты (противораковые и противоревматические средства, витамин А и его производные).
  7. Воздействие ядовитых веществ, химикатов, токсинов.
  8. Портальная гипертензия.
  9. Болезни желчных путей: их закупорка, образование камней, первичный холангит.
  10. Хроническая сердечная недостаточность.
  11. Наличие в печени венозного застоя (синдром Бадда-Киари) и др.

Фиброз данного органа практически всегда развивается продолжительное время, в течение нескольких лет, постепенно перетекая из одного этапа в другой. Но иногда наблюдаются случаи стремительного течения болезни, за несколько месяцев приводящие к летальному исходу. Прогрессирование болезни вызывают многие факторы: сахарный диабет, ожирение, слабый иммунитет и пр.

Наиболее опасным в развитии печеночного фиброза является период отсутствия симптомов болезни, когда еще можно провести эффективные лечебные мероприятия по восстановлению органа. Признаки фиброза становятся явными при сильном разрушении органа.

Начальные признаки болезни не всегда соотносятся с патологиями печени. К ним относятся:

  • чувство постоянной усталости;
  • сонливость;
  • снижение работоспособности;
  • неспособность выдерживать физические и психологические нагрузки;
  • образование большого количества кровоподтеков на теле.

Только при тщательном обследовании можно определить точную клиническую картину заболевания:

  • результаты анализов крови указывают на дефицит железа;
  • маркеры фиброза печени соответствуют соотношению АСТ/АЛТ>1;
  • быстрое увеличение объема селезенки;
  • частые внутренние кровотечения;
  • варикозное расширение вен передней стенки печени.

Появление патологических изменений в органе на начальном этапе болезни определяется только при лабораторном исследовании биологического материала.

При развитом фиброзе печени симптомы у больного наблюдаются следующие:

  1. Выраженное малокровие.
  2. Сбой в иммунной системе.
  3. Увеличение печени, селезенки.
  4. Рвота с кровью.
  5. Нарушение переваривания пищи.
  6. Снижение веса.

Прогноз фиброза 1 и 2 степени при своевременном выявлении и правильном лечении благоприятный. 3 и 4 степени заболевания чреваты необратимыми изменениями органа. Конечной стадией данной патологии печени является цирроз, единственным лечением которого считается трансплантация органа.

Рано и более ярко проявляются симптомы фиброза печени при гепатитах: происходит пожелтение белков глаз, кожных покровов, беспокоит сильная боль в правом подреберье, особенно при движениях.

Осложнения

При печеночном фиброзе осложнения могут возникнуть из-за:

  • неверно поставленного диагноза;
  • несвоевременного лечения;
  • недостаточной квалификации врача при оказании медицинской помощи.

Чаще всего встречаются такие негативные последствия болезни органа:

  • хроническая гипертензия;
  • патологическое расширение вен печени и других внутренних органов с постоянными кровотечениями;
  • печеночно-легочный синдром, связанный с недостатком кислорода в гепатоцитах;
  • скопление жидкости в брюшине;
  • перитонит;
  • гепаторенальный синдром;
  • хроническая печеночная недостаточность;
  • проблемы с желудком, кишечником вследствие потери нормальной функциональности печени;
  • гепатоцеллюлярная карцинома;
  • цирротическое повреждение печени.

Практически все осложнения печеночного фиброза могут привести к летальному исходу. Особую опасность представляет фиброз, развитие осложнений которого происходит по причине хронического вирусного гепатита С. В этом случае болезнь прогрессирует постоянно, нанося печени необратимые тяжелые повреждения.

Методы диагностики

Ранняя постановка диагноза и диагностирование с применением новейших методов позволит исключить ошибки в лечении и избежать опасных для жизни осложнений.

Проверить наличие печеночного фиброза можно лабораторными и инструментальными методами.

К лабораторным методам исследования относятся:

  • общий анализ крови: позволяет выявить анемию, наличие воспалительных процессов в печени, определить снижение факторов свертывания;
  • биохимия крови: помогает определить функциональность печени, поджелудочной железы;
  • тесты распада печени — PGA-индекс;
  • общий анализ мочи: при фиброзе печени выявляет аутоиммунные поражения;
  • анализ кала: определяет паразитарную инвазию и др.

Информативным инструментальным методом диагностики печеночного фиброза считается ультразвуковое исследование, позволяющее обнаружить патологические участки соединительной рубцовой ткани.

Важными инструментальными методами надо считать:

  • эзофагогастродуоденоскопию, при которой эндоскопом осматривают внутренние органы на наличие венозного расширения;
  • компьютерную томографию печени, определяющую злокачественные образования, различные повреждения тканей органа;
  • биопсию печени, позволяющую точно диагностировать печеночный фиброз и его стадию развития;
  • эластографию — новейший альтернативный метод исследования, при котором определяется фиброз печени на УЗИ с помощью специального аппарата «Фиброскан».

Врач в ходе проведения диагностических мероприятий должен выяснить условия и образ жизни больного, наличие болезней печени у его близких родственников, провести осмотр и пальпацию живота, собрать другую важную информацию.

Особенности лечения

После постановки диагноза и определения этапа развития печеночного фиброза специалист назначает комплекс лечебных мероприятий, включающих:

  1. Медикаментозную терапию.
  2. Специальную диету и корректировку образа жизни.
  3. Использование народных средств.
  4. Оперативное вмешательство.

Лечение фиброза печени направлено на устранение причины, спровоцировавшей развитие заболевания, остановку процесса перерождения органа, восстановление его функций. При проведении терапии на любом этапе болезни могут быть назначены такие медикаменты:

  • гетеропротекторы, помогающие гепатоцитам сохранять жизнеспособность (Гептрал, Максар);
  • глюкокортикостероиды;
  • цитостатики, приостанавливающие рубцевание ткани;
  • иммуномодуляторы, помогающие активизировать иммунитет для борьбы с болезнью;
  • желчегонные препараты, устраняющие застой желчи (Аллахол, Никодин);
  • противовоспалительные средства;
  • диуретики, обеспечивающие удаление жидкости из брюшной полости;
  • обезболивающие препараты;
  • антиоксиданты, нейтрализующие действие токсинов и ядов;
  • ферменты, способствующие перевариванию пищи.

Если фиброз вызван вирусными инфекциями, то назначаются противовирусные препараты. Если причиной болезни стал алкоголизм, необходим полный отказ от спиртных напитков и нормализация образа жизни. Дальнейшее лечение подбирается для каждого больного в индивидуальном порядке. Терапия во многом зависит от квалификации врача лечащего, как лечить фиброз печени любой степени знающего.

В тяжелых случаях болезни может потребоваться хирургическое вмешательство. Показаниями к нему могут быть:

  • шистосомоз;
  • предотвращение внутреннего кровотечения;
  • гиперспленизм;
  • цирроз и пр.

При выполнении операций часто применяется щадящий лапароскопический метод. При циррозе печени больного спасет от смерти только пересадка органа.

В качестве эффективного дополнения к традиционному лечению могут быть применены народные способы лечения, но только после согласования с лечащим врачом.

Диетическое питание при болезнях печени должно быть полноценным, но с определенными ограничениями. Невозможно улучшить состояние больного с данной патологией без соблюдения специально разработанной диеты № 5.

Принципами, лежащими в основе такого лечебного питания, надо считать:

  • ограничение жиров и углеводов;
  • использование продуктов из разрешенного списка;
  • приготовление пищи путем запекания, тушения, варки на пару;
  • исключение из рациона острой, копченой, жареной, соленой пищи;
  • частое дробное питание;
  • соблюдение питьевого режима — ежедневное употребление не менее 2 л чистой воды;
  • запрет на холодные и горячие блюда;
  • полный запрет на алкоголь.

При фиброзе печени 3 и 4 степени диетическое питание отличается особой строгостью. Ежедневный рацион составляется диетологом в индивидуальном порядке. Могут быть исключены некоторые продукты даже из списка разрешенных.

Больным запрещаются к употреблению блюда, вызывающие стимуляцию секреции пищеварения, содержащие грубую клетчатку, пурины, щавелевую кислоту.

Прогноз и профилактика заболевания

Для того чтобы избежать перерождения тканей печени, следует придерживаться простых профилактических правил:

  1. Отказаться от вредных привычек: курение, злоупотребление спиртными напитками.
  2. Избегать вредных условий труда, нахождения в местах с неблагоприятной экологической обстановкой.
  3. Стараться не допускать стрессовых ситуаций.
  4. Не заниматься самолечением.
  5. Медикаменты принимать только при острой необходимости и по назначению специалиста.
  6. Полноценно питаться здоровой пищей.
  7. Проходить регулярные медицинские осмотры.
  8. Лечить выявленные заболевания, особенно гастрит, панкреатит, холецистит и пр.
  9. Повышать иммунитет.
  10. Вести активный образ жизни.
  11. Часто бывать на свежем воздухе.

При выявлении фиброза главного органа кроветворения важно пройти своевременное и полное лечение.

Прогноз указанной болезни печени 1 и 2 степени при своевременном обнаружении и квалифицированном лечении благоприятный.

Патология печени 3 степени даже при проведении комплексной терапии не всегда заканчивается полным исцелением, но возможно добиться улучшается состояние больного.

При отсутствии адекватного лечения фиброз органа переходит в завершающую стадию, часто приводящую к летальному исходу. Лечение на 4 этапе болезни возможно только хирургическое. Помочь больному на данном этапе развития патологии сможет лишь трансплантация печени.

Печень часто подвергается негативному воздействию на фоне разнообразных патологий. Одним из самых распространенных печеночных осложнений является фиброз или печеночная фиброма. Она не относится к самостоятельным патологиям, а формируется вследствие патологий, определенным образом затрагивающих печеночные структуры.

Печеночный фиброз относится к компенсаторным процессам, когда поврежденные ткани органа замещаются рубцовой тканью. Подобная патология наблюдается практически при всех хронических печеночных заболеваниях, сопровождающихся медленным и прогрессирующим разрушением структур органа.

Подобные осложнения связаны с тем, что фиброзные ткани по определению не обладают какой-либо способностью функционировать. Поэтому печеночный фиброз можно назвать состоянием, при котором здоровая паренхима органа замещается патологическими фиброзными структурами, не имеющими никакой функциональности.

При воздействии на печеночные клетки гепатотропных факторов вроде патогенных микроорганизмов или лекарственных препаратов отчасти происходит их повреждение, что запускает механизм активации специализированных клеточных структур.

В результате подобных процессов происходит скопление фиброзных тканей, полностью замещающих нормальные клетки органа. Именно активация этих звездчатых клеток и является пусковым механизмом развития печеночной фибромы.

Спровоцировать фиброзные процессы в печеночных тканях могут достаточно разнообразные факторы, к которым можно отнести:

  • Спиртное. Алкогольная фиброма обычно развивается на фоне неумеренного потребления алкоголя в течение 7-8-летнего периода.
  • Гепатиты вирусного происхождения (Д, С, В), при которых развиваются острые воспалительные поражения тканей органа.
  • Наследственные факторы, для которых типично наличие фибромы у ближайших родственников больного.
  • Вирусные патологии вроде инфекционного мононуклеоза или цитомегаловирусной инфекции.
  • Иммунные сбои, к которым относятся аутоиммунные поражения протоковых желчных структур (билиарный цирроз первичного характера), аутоиммунный гепатит – когда иммунные клетки начинают нещадно уничтожать собственные печеночные клеточки.
  • Гепатит токсического происхождения, при котором печень поражается химикатами, ядами, токсическими веществами и пр.
  • Патологии желчных путей, например, желчнокаменная болезнь, склерозирующий холангит первичного типа или внепеченочная обструкция желчевыводящих путей.
  • Прием медикаментозных средств, обладающих гепатотропным воздействием. К таковым относят противоопухолевые лекарства, препараты ретинола и ретиноиды, противоревматические средства.
  • Венозный застой в печени.
  • Гипертоническая болезнь портальной формы.
  • Некоторые генетически обусловленные патологии вроде болезни Вильсона-Коновалова и пр.

Как видно, факторов, способных спровоцировать данную патологию достаточно, поэтому важнейшее значение имеет правильное выявление этиологии.

На начальных этапах фиброзные печеночные процессы никак себя не выражают, обычно первая симптоматика начинает проявляться спустя 5 лет с начала развития, а то и позднее. Лишь комплексная и всесторонняя диагностика позволяет правильно установить диагноз пациента.

Достаточно часто в патологический процесс вовлекается селезенка, что только осложняет достоверную диагностику.

Первыми патологическими проявлениями считаются признаки быстрой утомляемости, отсутствие устойчивости к физическим, а также психологическим нагрузкам и пониженная работоспособность.

Со временем пациент замечает патологическое снижение иммунных сил, на поверхности тела образуются непонятные кровоподтеки, сосудистые звездочки, может появиться кровавя рвота, что говорит о кровоизлиянии пищеводных вен. Печень начинает необратимо увеличиваться, а без лечения развивается цирроз.

Признаки при гепатите С, В

Обычно при фиброзных повреждениях на фоне гепатита прогрессирование патологии имеет постоянный и необратимый характер.

В процессе развития патологических процессов происходит изменение печеночных структур, крайним этапом которых является цирроз.

Естественное протекание гепатитов напрямую зависит от скорости развития фиброзной патологии. Вирус заметно влияет на прогрессирование патологических процессов, что у каждого пациента может проявляться по-разному, у кого-то развитие необратимых изменений замедляется, а у кого-то, наоборот, ускоряется.

Но в большинстве случаев патологическая клиника стремительно нарастает, быстро развивается цирроз, который еще больше осложняет течение гепатита.

У пациентов появляется болезненный дискомфорт в подреберье справа, постоянно мучают головные боли, часто присутствует гипертермия, вес снижается, склеры и кожный покров приобретают желтизну, а в животе и на голенях все чаще проявляется скопление жидкости.

У мужчин на фоне фиброза и гепатита падает либидо и развивается гинекомастия. Возникают поведенческие изменения, печень продолжает неуклонно увеличиваться в размерах, на передней стенке брюшины наблюдается варикоз, моча приобретает темный оттенок.

Психические расстройства проявляются в постоянном пессимистическом настроении, чрезмерной раздражительности и встревоженности. Пациенты испытывают необъяснимый страх, у них снижена самооценка и концентрация, они часто испытывают беспричинную вину, пребывают в заторможенном состоянии.

Фиброз в зависимости от этиологии, локализации патологического процесса и его распространенности классифицируется на несколько клинических форм:

  1. Перипортальный – имеет паразитарное происхождение и возникает на фоне заражения трематодами, сопровождается образованием фиброзной ткани вокруг желчных ходов и гепатоцитов;
  2. Кардиальный – развивается вследствие сердечно-сосудистых патологий или недостаточности миокарда;
  3. Врожденный – к нему приводят генетически обусловленные вещественнообменные нарушения;
  4. Очаговый – проявляется мелкими рубцовыми образованиями на месте печеночных узелков, что говорит о раннем выявлении фиброза;
  5. Септальная форма характеризуется массовым омертвением печеночных тканей с активным формированием соединительнотканных прослоек, что стремительно ведет к нарушению долечного строения органа;
  6. Смешанный – встречается чаще всего, сопровождается характерными признаками и изменениями всех существующих фиброзных форм.

Стадии фиброза печени

Гепатологи выделяют четыре последовательных стадии развития печеночного фиброза:

  • Первая степень характеризуется незначительными изменениями в паренхиме органа, хотя внешние небольшие изменения в печени уже обнаруживаются, становятся заметными соединительнотканные образования. Если патология выявится на данном этапе, то прогнозы на выздоровление благоприятные.
  • Вторая степень сопровождается серозными изменениями, расширяются портальные структуры, что незамедлительно отражается на внешнем виде органа. При отсутствии терапии данная стадия приводит к тяжелым осложнениям.
  • Третья степень фиброза характеризуется активным формированием соединительнотканных структур. На этом этапе фиброз приобретает мостовидную форму. Исход может стать благоприятным при условии положительной реакции организма на проводимую терапию и неукоснительного соблюдения пациентом всех врачебных рекомендаций.
  • На четвертой стадии патологического процесса, которая считается финальной, рубцовые структуры полностью опутывают печеночные ткани, формируются ложные доли. Вылечить патологию теперь поможет только хирургическое вмешательство, подразумевающее трансплантацию донорского органа.

По шкале Метавир

По шкале Метавир печеночный фиброз подразделяется на пять степеней:

  • F0 – фиброза нет;
  • F1 – неполное функционирование печени, нарушен межклеточный обмен между органом и кровью;
  • F2 – патологические изменения нарастают, площадь поражения увеличивается, заболевание тяжело поддается медикаментозному воздействию;
  • F3 – образуются уплотнения в паренхиме органа, прогнозы неблагоприятные, при отсутствии терапии фиброз переходит в терминальную стадию;
  • F4 – развивается цирроз, без трансплантации пациента ждет смертельный исход.

Другие шкалы

Существуют и другие степени определения тяжести фиброзного поражения печеночных тканей, например, система Кноделя, по которой:

  • 0 – фиброза нет;
  • 1-4 – незначительная степень фиброза;
  • 5-8 – начало воспалительных процессов;
  • 9-12 – умеренная выраженность воспалительных повреждений;
  • 13-18 – поражения органа имеют серьезный и необратимый характер.

По шкале Исхак печеночная фиброма классифицируется иначе:

  • Стадия 0 – фиброз не обнаружен;
  • Стадия 1 – происходит формирование коротких септ с незначительным затрагиванием портальных путей;
  • Стадия 2 – прогрессирование фиброза, затрагиваются значительные портальные площади;
  • Стадия 3 – поражение распространяется на большие площади;
  • Стадия 4 – увеличивается количество септ;
  • Стадия 5 – выявляется неполный печеночный цирроз;
  • Стадия 6 – цирроз развивается в полную силу.

Правильное определение фиброзной стадии позволяет гепатологу подобрать максимально эффективную терапию.

Диагностика

Диагностические исследования при фиброзных поражениях печеночных структур носят масштабный характер и включают массу процедур. Проводится анамнестический анализ со сбором жалоб больного, анализом его жизни и семейной наследственности.

Обязательно оценивается психическая составляющая пациента, чтобы понять, есть ли признаки печеночной энцефалопатии вследствие поражения головномозговых клеток продуктами распада.

Фиброз печени относится к тем болезням, которые являются опасными не только для здоровья, но и для жизни человека. К сожалению, с патологией встречаются не только взрослые люди, но и самые маленькие, которые страдают от врожденного фиброза печени. Для того чтобы своевременно диагностировать болезнь и, соответственно, принять необходимые меры, нужно знать о том, как заболевание может себя проявлять, каковы причины его развития и как от него избавиться.

С особым вниманием нужно относиться к ребенку, ведь детский фиброз — не такое уж и редкое заболевание. Если ребенок жалуется на боли в животе, которые носят сильный и постоянный характер, то обязательно обследуйте его у гастроэнтеролога, чтобы вовремя начать лечение фиброза печени. У взрослых можно говорить о патологии, когда они чувствуют жажду, зуд, проблемы с отделением каловых масс. Ранняя диагностика фиброза печени обеспечит больного от дальнейшего развития заболевания и предотвращение опасных последствий.

Симптомы фиброза

Патология развивается медленно, и признаки фиброза печени могут не появляться длительное время после его образования. Только спустя пять лет больной начинает жаловаться на ухудшение состояния здоровья. Часто можно встретиться с поражением селезенки, что вводит в заблуждение врачей. Правильное диагностирование фиброза возможно только после проведения полного комплекса обследований.

Начальная стадия заболевания характеризируется увеличением размеров селезенки, снижением уровня тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов. У больных наблюдается выраженная тромбоцитопения и анемия. Иногда при запущенной форме фиброза заболевание может перейти в цирроз, для которого характерное кровоизлияние из расширенных вен в пищеводе. Увеличение печени в размерах свидетельствует о ее противостоянии опасным факторам. Это явление относят к позитивным, так как печень еще способна использовать имеющиеся резервы. При циррозе печень значительно уменьшается. В случае, когда фиброз печени обусловлен шистосомозом, первых симптомов стоит ожидать не раньше, чем за 10 лет. У больного могут наблюдаться рвота с кровью, увеличение в размерах селезенки и печени. Фиброз печени, симптомы которого дают о себе знать через много лет после заражения, требует комплексного обследования и лечения.

Врожденный фиброз

Данная форма заболевания встречается в большинстве случаев у детей раннего и дошкольного возраста. Это наследственное заболевание, которое передается по аутосомно-рецессивному типу. На первых этапах печень сохраняет свои функции. Поверхность печени не склонна к изменениям, лишь немного увеличивается в размерах и может покрыться белесоватыми звездообразными мелкими пятнышками. Фиброзная ткань со временем разрастается, расширяются портальные тракты в гистологии. Не нарушается строение долек, не наблюдается холестаза в них, также не наличествует повреждение клеток и узлов регенерации, функциональные пробы не изменяются.

Довольно часто наблюдаются желудочные и пищеводные кровотечения, которые чаще всего встречаются у пациентов трехлетнего возраста и могут спровоцировать смерть ребенка. Фиброз печени порой сочетается с другими врожденными заболеваниями. В частности, могут неполноценно функционировать почки.

Врожденный фиброз печени, симптомы которого могут отличаться в отдельных случаях, делят на латентный, портально-холангитический и холангитический. Диагностика проводится комплексная и включает в себя биохимическое исследование крови, лапароскопию, пункцию печени, реогепатографию, эхосканирование органа.

Фиброз печени и гепатит С

Гепатит С является хроническим заболеванием с разными формами протекания. Если эта патология может чередовать состояния улучшения и ухудшения, то фиброз печени при гепатите С прогрессирует постоянно, и действие его необратимое. В ходе развития заболевания постепенно изменяется структура печени, крайней точкой развития которой является цирроз. Естественное течение хронического гепатита С напрямую зависит от развития фиброза. Вирус влияет на прогрессирование патологии, что может отличаться в разных случаях, может ускорять или замедлять процессы, которые происходят в печеночной ткани. Очень быстрое развитие фиброза, что наблюдается во многих случаях, стремительно перерастает в цирроз, который, в свою очередь, провоцирует осложнения вирусного гепатита С. К наиболее опасным можно отнести развитие гепатоцеллюлярной карциномы, хронической печеночной недостаточности.
У других пациентов прогрессирование фиброза настолько медленное, что даже в течение многих лет патология не обнаруживается при помощи биопсии. Исходя из совсем разного характера протекания заболевания при вирусном гепатите С для каждого конкретного случая нужна своя система лечения.

Формы болезни

Патологию делят на формы в зависимости от локализации поражения. Когда поражена центральная часть долек, то это говорит о венулярном и перевинулярном фиброзе. Причинами возникновения могут быть хронический алкогольный гепатит и хроническая кардиологическая недостаточность. Хронические вирусные гепатиты и алкогольное заболевание печени провоцируют развитие перицеллюлярного фиброза, который локализируется вокруг печеночных клеток. Вирусный гепатит может вызывать отмирание печеночных клеток, из-за чего нарушается строение долек. Это характерно для септального фиброза. Хронические гепатиты становятся причиной развития портального или перипортального фиброза. Склерозирующий холангит провоцирует перидуктальный фиброз. Наиболее распространенной формой заболевания является смешанный фиброз, который сочетает в себе особенности разных форм и видов.

Типы фиброза

Причины возникновения заболевания могут носить разный характер и, в зависимости от них, фиброз печени подразделяют на три типа. Первый (нецирротический) возникает вследствие ожирения, сердечной недостаточности, инфекций, при алкогольных и медикаментозных отравлениях, при гепатитах. Перипортальный фиброз развивается из-за заражения трематодами. Нарушения обмена веществ, которые передаются генетическим путем, приводят к развитию врожденного фиброза.

Кардиальный фиброз печени возникает в результате сердечной недостаточности или патологий сердечно-сосудистой системы. Проблемы в функционировании кровеносных сосудов, которые расположены в печени в большом количестве, могут вызвать повышенное давление в органе или застой крови. Эти процессы провоцируют возникновение очагового фиброза органа. Особенностями этого типа патологии является локализированное расположение тканей, которые поддались изменению.
Врожденный фиброз передается наследственным путем и может перерасти в кистозный фиброз почек, легких и печени.

Этапы развития заболевания

Как и любое другое заболевание, патология печени происходит в несколько этапов. Чем раньше диагностировано заболевание, тем больше шансов преодолеть его полностью. Стадии фиброза печени указывают на прогрессирование заболевания. Выделяют 4 этапа. Для каждого из них характерны своя симптоматика, признаки и лечение.

  • Фиброз печени 1 степени характеризируется наличием портальных трактов, которые немного расширены, количество их незначительное. Печень немного изменяет свой внешний вид, а соединительная ткань в ней либо отсутствует, либо образовывается в малой степени. Если вовремя обнаружить фиброз печени 1 степени, лечение может быть весьма удачным и без негативных последствий.
  • Фиброз печени 2 степени провоцирует серозные изменения. Портальные тракты расширяются, и печень существенно меняет свой внешний вид. Этот этап заболевания может закончиться тяжелыми осложнениями, если его вовремя не диагностировать и не провести соответственную терапию.
  • Дальнейшее развитие заболевания стимулирует его переход в фиброз печени 3 степени. На этом этапе уже появляются в большом количестве образования рубцовой ткани. Патологию еще называют мостовидным фиброзом. Только соблюдение всех рекомендаций пациентом и положительная реакция организма на медикаментозные препараты могут обеспечить благоприятный исход заболевания.
  • Фиброз печени 4 степени является финальной стадией заболевания. Рубцовая ткань почти полностью покрывает орган, образовывая в структуре печени ложные доли. Лечение фиброза печени на этом этапе может проводиться только хирургическим путем. Не исключен целый ряд осложнений, которые могут спровоцировать как заражение других органов, так и летальный исход. Только трансплантация печени может спасти больного и вернуть его к нормальному образу жизни.

Переход к следующей степени фиброза печени зависит от индивидуальных особенностей организма и от соблюдения больным предписаний доктора.

Стремительное течение фиброза печени наблюдается после 30-ти лет. Специалисты настоятельно рекомендуют придерживаться строгой диеты и полностью отказаться от алкоголя. Еще отмечено, что у женщин заболевание прогрессирует значительно медленнее, чем у мужчин. Сопутствующие вирусные поражения значительно ускоряют развитие патологии. Так, при наличии гепатита С срок течения заболевания может достичь своей крайней точки всего за несколько месяцев. Часто допускаются ошибки при диагностировании первопричины и предпринимаются ложные меры по борьбе с изменениями, которые активно происходят в строении тканей пораженного органа.

Цирроз печени

Патология печени провоцирует развитие такого заболевания, как цирроз. Фиброз печени, который вызвал появление цирроза, опасен для здоровья и жизни человека.

На первой стадии формирования заболевания пациент страдает от повышенной утомляемости, диспептических расстройств, слабости, снижения работоспособности. Могут появиться также отрыжка, тошнота, горечь во рту, рвота, непереносимость алкоголя и жирной пищи. В подложечной области и в правом подреберье остро ощутимы боли в животе и чувство тяжести. К признакам цирроза относятся покраснения ладоней, которые еще называют «печеночными знаками». В верхней половине туловища на коже появляются сосудистые звездочки. Среди частых симптомов, которые свидетельствуют о серозных заболеваниях печени — периодическая кровоточивость слизистых оболочек и кровоизлияния в кожу.

При циррозе снижается половое влечение, уменьшается волосяной покров, появляются боли в суставах и кожный зуд. Нормальная температура тела может умеренно подниматься и опять приходить в норму. У больных снижается стойкость к стрессам и появляется непреодолимое чувство тревоги. Нарушение сна также беспокоит пациентов при циррозе. Непреодолимая сонливость днем сменяется бессонницей в ночное время суток.

Усложнить течение цирроза существенно может употребление алкоголя. Также ухудшения наблюдаются после нарушения режима или перенесенных простудных заболеваний.

Диагностика фиброза печени

Ранняя стадия заболевания не характеризируется какими-то кардинальными изменениями или ощутимыми симптомами, поэтому выявить ее довольно непросто. В больнице в первую очередь должны провести исследование печени ультразвуком и взять анализы мочи и крови. Наиболее достоверны результаты при диагностике наличия фиброза, и стадии его течения можно получить с помощью биопсии, которая считается лучшим методом в настоящее время для исследования проблем с печенью. Биопсию рекомендуется проводить каждые 3 года, чтобы вовремя среагировать на изменения и следить за течением болезни.

Метод заключается в том, что специальной иглой отбирается образец печеночной ткани небольшого размера и, смешанный со специальным красителем, исследуется под микроскопом.

Медикаментозная терапия при фиброзе

После диагностирования заболевания необходимо сразу же провести лечение фиброза печени. Патология не терпит промедления, и в течение короткого периода времени она может уже перерасти в цирроз, если не предпринять комплекс лечебных мероприятий.

Первоочередным назначением при фиброзе печени выступает диета. Нужно по максимуму исключить из своего суточного рациона те продукты, которые негативно влияют на работу печени. Также по возможности нужно ограничить употребление соли. Ни в коем случае при фиброзе печени не допускается принятие алкоголя (включая слабоалкогольные напитки). Медицинские препараты, которые пациент принимал до обнаружения фиброза, нужно также исключить, так как некоторые медикаменты имеют свойство влиять на печень с особой агрессивностью.

Медикаментозная терапия должна быть в первую очередь направлена на то, чтобы устранить первопричину, которая спровоцировала развитие заболевания. Патологические процессы с помощью медикаменты нужно свести к минимуму. Среди наиболее распространенных и популярных препаратов, которые назначаются при фиброзе, — иммунодепрессанты, иммуномодуляторы и гепатопротекторы.
Так как фиброз печени не появляется без какой-либо причины, то нужно также провести комплекс лечения сопутствующих заболеваний, среди которых алкогольная зависимость, ожирение, сбои в функционировании кардиологической системы. В отдельных случаях разрешается принимать антибиотики, но только под наблюдением врача.

Хирургическое вмешательство при фиброзе

Лечение фиброза печени на поздних стадиях не может обойтись без хирургического вмешательства. Эндоскопическое склерозирование или гастротомия проводится с целью предотвращения течения крови из вен пищевода. Удаление селезенки необходимо при выраженном гиперспленизме. Цирроз печени более опасный для здоровья и жизни человека, чем фиброз. Для того чтобы обезопасить себя от развития цирроза, необходимо регулярно проводить ряд лечебных и профилактических процедур. В первую очередь нужно обнаружить и ликвидировать причины, которые своим негативным влиянием могут вызвать дальнейшее прогрессирование заболевания.
Важно не допустить переход фиброза в стадию цирроза, которая может вызвать гораздо худшие последствия. Для этого нужно нормализировать обменные процессы в организме, липидный обмен. Если же все-таки развился цирроз, то только трансплантация печени может уберечь больного от летального исхода.

Профилактика фиброза печени

Возникновение и прогрессирование любого заболевания вызвано рядом нарушений в организме человека, поэтому для того, чтобы избавить себя от серозных последствий, необходимо своевременно устранять факторы, которые могут вызвать развитие фиброза печени.

Если у человека диагностировано хроническое воспаление печени, ему необходимо ограничить себя от психоэмоциональных и физических нагрузок. Наличие вирусных гепатитов кроме того, что несет опасность само по себе, еще и способствует активному развитию более серьезных патологий, поэтому нужно проводить их профилактику и своевременное лечение.

Неправильное и несбалансированное питание также оказывает вредное действие на организм. Нужно ограничить себя в употреблении консервированной, жареной, копченой, жирной, калорийной или слишком горячей пищи. Здоровый образ жизни и физические нагрузки в умеренных объемах не только уменьшат риск развития заболевания, но и помогут поддерживать тело в форме и чувствовать себя хорошо.

Наркотические препараты, курение и алкоголь пагубно влияют не только на состояние печени, но и на здоровье всего организма, поэтому лучше будет вообще от них отказаться. На состояние печени влияет также и окружающая среда, ведь если воздух насыщен значительным количеством токсинов и вредных веществ, то это не может не повлиять на здоровье человека. Больше времени проводите на природе, в лесу, в горах.

Кроме того, необходимо регулярно проходить эндоскопическое исследование. Во время этой процедуры специалист, используя специальный оптический инструмент, осматривает поверхность двенадцатиперстной кишки, желудка и пищевода.
Стоит проводить адекватное и своевременное лечение таких заболеваний, как гепатит, гастрит, язвенная болезнь желудка, панкреатит, холецистит. Еще рекомендуется периодически проходить комплексное медицинское обследование, принимать поливитаминные комплексы и бережно относиться к своему здоровью, ведь гораздо легче предотвратить болезнь, чем потом ее лечить и устранять последствия.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники



Источник: successmed.ru


Добавить комментарий