Референсные значения прямого билирубина

Референсные значения прямого билирубина

Билирубин прямой (связанный, конъюгированный) — показатель патологии печени. Основные показания к применению: заболевания печени, сопровождающиеся холестазом, дифференциальная диагностика желтух.

Билирубин прямой — малотоксичная фракция общего билирубина, образующегося в печени при распаде гемоглобина, миоглобина и цитохромов, связанная с глюкуроновой кислотой. Название «прямой» происходит из-за специфики проведения химической реакции для его определения. Поскольку в отличии от непрямого билирубина (несвязанного) он способен связываться с диазореактивом. Проведение теста назначают для дифференциальной диагностики гипербилирубинемий. Концентрация прямого билирубина нарастает в сыворотке крови при различных заболеваниях печени, сопровождающихся ее паренхиматозным поражением: при вирусных гепатитах, острых токсических гепатитах, патологии желчевыводящих путей — холецистите, холангите, обтурации желчных протоков, опухолях.

В общем, процесс образования билирубина и его производных можно представить так:
Процесс гибели эритроцитов. Факторы, которые приводят к гибели эритроцитов, циркулирующих в крови до конца не выяснены. В период между 110-120 днями после выхода из костного мозга эритроциты фагоцитируются макрофагами в селезенке, костном мозге, печени. Далее происходит разрушение гема гемоглобина с образованием биливердина, высвобождением железа (2+) и СО.
Освободившееся железо транспортируется с помощью трансферрина плазмы крови в костный мозг, где оно вновь используется для синтеза гемоглобина/гемопротеидов или попадает в запасающие депо. Белковая часть (глобин) гидролизуется и пополняет пул аминокислот. Биливердин восстанавливается до билирубина. Билирубин транспортируется из внепеченочных ретикулоэндотелиальных клеток в печень в составе с альбумином. В печени белок отделяется, а билирубин конъюгируется с сахарами (глюкуроновой кислотой). Этот этап катализируется UDP-глюкуронилтрансферазой. Далее происходит присоединение второй молекулы сахара. Таким образом, в желчи билирубин находится в виде конъюгатов. Эти конъюгаты являются ацилгликозидами уроновых кислот. Их растворимые конъюгаты переходят в желчные протоки и далее в желчь.
Попадая в кишечник с желчью связанный билирубин гидролизуется под действием бактериальной флоры (бета-глюкуронидаза) в бесцветный d-уробилиноген при этом происходит отсоединение глюкуроновой кислоты. Все билиногены бесцветны, а продукты их окисления — билины, окрашены. d-Уробилиноген, в свою очередь, восстанавливается до l-уробилиногена и l-стеркобилиногена. Стеркобилиноген частично всасывается в кровь и выделяется почками. Основная его часть окисляется в стеркобилин и выделяется с калом. l-Cтеркобилиноген является нормальным компонентом фекалий. В моче обнаруживается d-Уробилиноген и l-стеркобилиноген. На воздухе они окисляются до уробилина и стеркобилина (оранжево-красных пигментов) определяющих цвет мочи и фекалий. Ежедневно взрослый человек выделяет за сутки 1-2 мг желчных пигментов с мочой и до 250 мг с фекалиями. Небольшое количество прямого билирубина поступает из клеток печени в кровь.

Нарастание содержания прямого билирубина происходит при печеночных (паренхиматозных) желтухах. Причиной такого повышения является воспалительный процесс/отек в печени, вследствие чего повышается давление в желчных протоках и часть желчи попадает в кровь. Увеличение прямого билирубина возможно, также, при подпеченочных (обтурационных) желтухах из-за нарушения оттока желчи и попадания ее в кровь. Поскольку желчь при обтурации общего желчного протока не попадает в кишечник, то кал становится ахоличным (обесцвечивается), а в моче появляется прямой билирубин, т.к связанный (прямой) билирубин проникает сквозь почечный фильтр. Непрямой билирубин, не способен проникать через почечный фильтр.

Билирубин непрямой (свободный, несвязанный) — показатель патологии печени. Основные показания к применению: заболевания печени, диагностика желтух, гемолитические анемии.

Билирубин непрямой — фракция общего билирубина, образующегося при распаде гемсодержащих белков (гемоглобин, миоглобин, цитохромы). Билирубин непрямой определяется как разница при определении билирубина общего и билирубина прямого. Проведение теста назначают для дифференциальной диагностики гипербилирубинемий. Содержание непрямого билирубина увеличивается при гемолитической анемии (гемолизе эритроцитов), при желтухе новорожденных, болезни Жильбера (доброкачественная гипербилирубинемия).

 



Источник: old.smed.ru


Добавить комментарий