Сколько делается анализ крови на билирубин

Сколько делается анализ крови на билирубин

Билирубин в крови

Билирубин – один из продуктов пигментного обмена организма, образуется из разрушенных и отживших свой век эритроцитов, путем переработки гемоглобина.

Продукты переработки билирубина в печени – уробилин и стеркобилин, придают моче и калу характерную окраску.

Уровень билирубина в крови – это один из наглядных показателей работы печени и частично, селезенки, обмена веществ в целом.

При нарушении концентрации общего билирубина или его фракций, при накоплении его в коже и окрашивании ее в желтый цвет, говорят о желтухе.

Виды

Билирубин – это продукт обмена веществ в организме, он образуется из гемоглобина эритроцитов, расщепляющегося в печени и выделяющегося с желчью, мочой и калом.

Билирубин бывает трех фракций:

  • общий билирубин, весь объем пигмента в плазме крови,
  • непрямой, нерастворимый в воде и неконъюгированный билирубин,
  • прямой, растворимый в воде,  конъюгированный, билирубин.

Каждая из фракций в медицине имеет свое значение для диагностики тех или иных патологий печени и заболеваний отдельных органов и систем.

Непрямая форма билирубина токсична, и чтобы ее нейтрализовать, билирубин в печени переводится в растворимую форму, обезвреживается.

Для практики проводится определение общего билирубина крови и его фракций, при повышении уровня билирубина возникает желтизна кожных покровов, токсикоз и зуд кожи.

Избыток билирубина у новорожденных детей из-за слабой работы печени может приводить к поражению мозга и нервной системы, вызывает проблемы мышц, поэтому состояние гипербилирубинемии (повышение билирубина в крови) требует немедленного лечения.

Показания для определения билирубина

Билирубин определяют:

  • при профилактических обследованиях, в комплексе биохимических исследований,
  • при стационарном лечении, также с целью комплексной диагностики,
  • у новорожденных с целью диагностики желтухи,
  • при подозрении на гепатиты, цирроз печени,
  • при желчекаменной болезни, при холецистите, панкреатите,
  • при подозрении на опухоли печени,
  • при гемолитической болезни, отравлениях,
  • при контроле лечения.

Подготовка к анализу

У взрослых анализ крови на билирубин сдается натощак, как минимум 4 часа до анализа нельзя кушать. Детям никаких ограничений не применяется.

На результат обследования влияют:

  • кофе и кофеин-содержащие препараты,
  • беременность,
  • прием аспирина, варфарина, гепарина,
  • голодание, диеты,
  • прием некоторых медикаментов (желчегонные, препараты для печени).

Проведение анализа

У детей забор крови проводится из пятки или вены на головке, кровь собирают в небольшую пробирку.

В современных клиниках уровень билирубина определяют не инвазивным методом – транскутанно, измеряя степень окрашивания кожи при наличии видимой желтухи. 

У взрослых кровь забирается из вены при помощи иглы со шприцом или венозного катетера (в клинике).

Забор крови является неприятной процедурой как для детей, так и для взрослых, но болезненность при процедуре не сильная.

Нормы билирубина взрослых

Анализ крови на билирубин проводится быстро, в течение пары часов, нормальными значениями для взрослых будут:

  • уровень общего билирубина – от 5,1 до 17 ммоль\л,
  • уровень непрямого билирубина от 3,4 до 12 ммоль\л,
  • уровень прямого билирубина от 1,7 до 5,1 ммоль\л,

При этом уровень прямого билирубина должен составлять около 70-75% от уровня общего.

Во время беременности уровень билирубина соответствует таковому у обычных людей, в третьем триместре может быть небольшое повышение уровня билирубина за счет некоторого нарушения оттока желчи, но не должно быть резкого повышения значений.

Резкое повышение уровня билирубина требует немедленного исключения у беременных гепатита, анемии и холецистита.

Нормы у детей

Уровень билирубина у детей в периоде новорожденности сильно отличается от норм взрослых. Это происходит за счет физиологического разрушения избытка фетального гемоглобина, необходимого плоду, но уже не требующегося новорожденным.

Нормальными значениями билирубина у новорожденных считаются:

  • до 250-256 ммоль\л для доношенных,
  • до 160-171 ммоль\л для недоношенных.

Повышение уровня билирубина приводит к желтухе новорожденных и указывает на возможное поражение нервной системы и головного мозга (ядерная желтуха).

Повышение билирубина

Резкое повышение уровня билирубина обычно возникает:

  • при холециститах,
  • при наследственном нарушении обмена билирубина,
  • при мононуклеозе,
  • при гепатите,
  • при циррозе печени,
  • при опухолях печени,
  • при гемолитических анемиях, токсическом гемолизе
  • при опухолях поджелудочной железы,
  • при переливании несовместимой крови,
  • при реакции на лекарства (антибиотики, контрацептивы, диазепам и т.д.).

Понижение билирубина

Снижение билирубина может быть вызвано приемом витамина С, теофиллина или фенобарбитала.

Методы понижения билирубина

Снижение концентрации билирубина производится при лечении заболевания, вызвавшего изменение уровня пигмента, так как это всего лишь симптом болезни.

Для снижения токсического действия билирубина применяют методы детоксикации – введение растворов глюкозы, белка, гемодеза.

www.diagnos.ru

Билирубин в анализе крови: что это такое, нормы, расшифровка

Присутствие билирубина в анализах крови говорит о том, что в организме развивается серьезное заболевание.

При определении вида патологии терапевт учитывает тот факт, что норма присутствия билирубина в крови у мужчин и женщин разная.

Уровень содержания этого вещества часто бывает повышен у новорожденных. Чтобы сформулировать точный диагноз, лечащему врачу требуется достоверная расшифровка результатов анализа.

Что такое билирубин?

Биохимические процессы, которые протекают в организме, обеспечивая его жизнедеятельность, отличаются высокой сложностью и взаимосвязанностью.

Билирубин является продуктом разложения гемоглобина, а гемоглобин является важным элементом эритроцитов, содержащихся в крови.

Отслужившие положенный срок эритроциты разрушаются. Разрушение происходит в костном мозге, селезенке и печени, в результате чего образуется непрямой билирубин.

Фото:

Данное вещество является сильнодействующим ядом и представляет серьезную опасность для сердца, нервной системы и организма в целом.

В печени непрямой билирубин нейтрализуется. Он вступает в соединение с другими ферментами и уже в химически связанном виде выводится из организма.

Прямой или связанный билирубин выделяется печенью вместе с желчью, поступает в кишечник и покидает пределы организма вместе с калом.

При биохимическом анализе крови высокая норма билирубина может обозначиться по следующим причинам:

  1. сверхнормативное разрушение эритроцитов;
  2. нарушение в работе печени;
  3. закупорка желчных протоков.

Особый вред для здоровья приносит вещество, еще не переработанное печенью. Надо знать, что общий анализ не выявляет опасных компонентов в крови.

Норма содержания билирубина в крови определяется несколькими факторами. У женщин она повышается в период беременности.

Для новорожденных детей в первые дни жизни норма имеет очень высокое значение, что объясняется перестройкой организма у ребенка.

Биохимический анализ крови у мужчин, как правило, показывает более высокие концентрации билирубина, чем у женщин.

Отчасти это объясняется особенностями строения организма и образом жизни. Регулярная алкогольная нагрузка на печень приводит к тому, что его уровень всегда повышен.

Кроме того, существует большой перечень патологий, которые оказывают негативное воздействие на работу печени.

Нормы для взрослых и детей

Когда биохимический анализ показывает, что норма содержания билирубина в крови превышена, это может привести к развитию серьезной патологии.

Чтобы не допустить такой ситуации, нужно знать, что норма у женщин в период беременности повышается.

У мужчин и женщин в здоровом состоянии и без обострения хронических заболеваний норма содержания билирубина будет следующая:

  • непрямого – от 3,5 до 12 мкмоль/л;
  • прямого – от 1,8 до 3,2 мкмоль/л;
  • общего – от 5 до 17 мкмоль/л.

При расшифровке результатов надо знать, что на достоверность анализа влияет прием некоторых препаратов. Всем известный аспирин разжижает кровь.

Первые часы и дни жизни для новорожденных младенцев наиболее напряженные. Уровень билирубина в анализе крови меняется быстро и в больших диапазонах.

Видео:

Этот процесс протекает вследствие того, что организм ребенка адаптируется к новым условиям окружающей среды. У новорожденных нормальным уровнем считается 60 мкмоль/л.

Через два-три дня он может быть повышен до 250 мкмоль/л. Примерно через неделю-другую показатель снижается до 160 мкмоль/л.

С течением времени концентрация вещества достигает того же значения, как у взрослых мужчин и женщин. Переходный процесс необходимо держать под контролем, регулярно выполняя забор анализов.

Механизм, который способствует тому, что билирубин в крови новорожденных всегда повышен, детально изучен. В период внутриутробного развития кровь плода содержит так называемый плодный гемоглобин.

Этот фермент качественно отличается от гемоглобина взрослых мужчин и женщин. После рождения в организме новорожденных происходит замена плодного гемоглобина на нормальный.

Видео:

Интенсивное разрушение эритроцитов вызывает такой же интенсивный процесс образования билирубина.

Результат зачастую проявляется в том, что кожа ребенка желтеет. Такое явление носит название физиологической желтухи.

Показания к анализу

В настоящее время действует регламентирующий документ, согласно которому определяется, при каких условиях делается общий анализ крови и исследование на билирубин.

У новорожденных детей иногда возникает неонатальная желтуха, а по результатам анализа принимается решение о том, какое лечение назначить. Зачастую никакой терапии проводить не приходится.

Уровень билирубина бывает повышен в течение нескольких дней и постепенно опускается до средней нормы.

Для мужчин, которые страдают алкогольной интоксикацией, при биохимическом анализе определяют степень токсического отравления.

Анализ крови на содержание билирубина выполняется при диагностике таких опасных заболеваний, как гепатит и цирроз.

Видео:

Общий фон патологии подсказывает направление, в котором нужно проводить исследование. Когда уровень билирубина повышен, у пациента может возникать боль в правом боку.

Иногда это означает, что нарушена проходимость желчевыводящих путей. Очень важно провести своевременное исследование плазмы при заболеваниях крови.

Без биохимического анализа получить полную картину патологии невозможно. Исследование на билирубин проводится и в том случае, когда нужно проверить состояние поджелудочной железы.

Подготовка, проведение и расшифровка

Чтобы анализ крови на содержание билирубина показал достоверные результаты, пациенту следует должным образом подготовиться к взятию пробы.

Лечащий врач назначает дату забора крови для анализа и подробно инструктирует пациента о правилах подготовки. При подготовке используется общий подход. Кровь нужно сдавать только натощак.

За 12 часов до назначенного времени необходимо прекратить прием всякой пищи. От жирных блюд и алкоголя желательно отказаться за двое суток до сдачи.

Такое строгое требование объясняется важностью анализа. В подготовительный период не рекомендуется употреблять крепкий чай и кофе.

Накануне сдачи крови для анализа пациенту необходимо прервать прием лекарств, которые влияют на ее состав. Кровь у взрослых мужчин и женщин берется из вены, у новорожденных младенцев – из пятки.

Обработка материала выполняется в течение нескольких часов. Лаборанту необходимо выполнить несколько операций с определенными реактивами.

Видео:

Полученные растворы в определенных условиях отстаиваются, затем данные заносятся в протокол, после чего проводится расшифровка результатов.

На основе полученной информации ставится диагноз и определяется курс лечения.

Если расшифровка анализа показывает, что уровень билирубина оказался повышен, лечащему врачу необходимо определить причину этого повышения.

Когда норма билирубина содержащегося в крови, превысит 28 мкмоль/л, это просигналит о том, что в организме развивается желтушка.

Вероятнее всего, что через короткое время это проявится изменением цвета кожного покрова. Оценивая общую концентрацию билирубина, можно с высокой точностью определить орган, пораженный патологией.

По величине показателя оценивается степень тяжести заболевания.

Грамотная расшифровка анализа крови на билирубин в комплексе с другими данными позволяет увидеть клиническую картину в целом. Если уровень билирубина в крови повышен, это еще не диагноз.

Такое толкование является ошибочным. Результат анализа является всего лишь показателем того, что в организме интенсивно развивается патология.

Именно эту патологию необходимо выявить и вылечить. Полученные данные позволяют с большой точностью сформулировать диагноз и назначить эффективное лечение.

moydiagnos.ru

Анализ крови на билирубин. Чем опасен высокий уровень билирубина?

Билирубин – это вещество, которое образуется в организме человека при утилизации разрушенных или поврежденных эритроцитов. Изначально он формируется из частей гемоглобина в клетках селезенки, после чего проникает в печень и превращается в водорастворимую форму. Выводится билирубин в основном с желчью и в небольшом количестве – с мочой. Анализ крови показывает общую концентрацию этого вещества, а также его фракции. Это исследование очень важно, так как при критическом повышении уровня этого токсического компонента могут возникать тяжелые поражения центральной нервной системы.

Виды билирубина

Билирубин в организме представлен в виде нескольких фракций:

  1. Непрямая фракция, являющаяся желчным пигментом. Она не растворима в воде и может проникать сквозь клеточную мембрану. С этим связано основное токсическое действие. Эта фракция билирубина синтезируется в клетках ретикуло-эндотелиальной системы путем ферментной трансформации гемма, который образуется при распаде гемоглобина. Далее он связывается с белками-переносчиками, чаще всего с альбумином, и проникает в печень.
  2. Прямая фракция (свободная) образуется в клетках печени путем соединения с глюкуроновой кислотой. Благодаря этой реакции пигмент приобретает водорастворимые свойства и вместе с желчью поступает в 12-перстную кишку. В желудочно-кишечном тракте билирубин претерпевает дальнейшие изменения. Небольшая часть его обратно всасывается в кровь, а затем фильтруется в почках и выводится вместе с мочой. В основном же он, в итоге, превращается в стеркобилин, который содержится в кале и обеспечивает его характерную окраску.

Некоторые пациенты не совсем понимают, что такое общий билирубин в анализе крови. Это значение получается путем сложения концентрации прямой и непрямой фракций.

Нормы билирубина

Стандартный биохимический анализ крови выполняется натощак, образец жидкости берут из вены (обычно на локтевом сгибе). Чтобы получить достоверные результаты, перед сдачей крови следует, как минимум за стуки, отказаться от приема жирной пищи и алкоголя. Также на результат анализа могут оказывать влияние:

  • некоторые препараты, действующие на свертывающую систему крови (гепарин, варфарин, аспирин);
  • беременность;
  • переедание или соблюдение строгой диеты, в частности, голодание;
  • кофеинсодержащие напитки;
  • желчегонные травы.

Как правило, анализ крови на билирубин выполняют в следующих ситуациях:

  • во время диспансеризации;
  • при появлении симптомов желтухи, в том числе, у новорожденных;
  • для диагностики печеночной функции при гепатите, циррозе, опухолях;
  • при наличии желчнокаменной болезни или панкреатита;
  • при гемолитической болезни;
  • при различных видах токсического воздействия и отравлениях;
  • в качестве контроля эффективности терапии.

В плазме крови определяют три показателя:

  1. Общий билирубин, который является суммарной концентрацией водорастворимой и жирорастворимой фракций. Норма его у взрослого человека составляет 5,1-17 мкмоль/л.
  2. Непрямая фракция может колебаться в пределах 3,4-12 мкмоль/л. Ее доля обычно составляет 70-75%.
  3. Прямая фракция в норме составляет 1,7-5,1 мкмоль/л.

При беременности небольшое повышение концентрации этого вещества может считаться нормой. Связано это с нарушением кровотока по воротной вене в результате повышенного внутрибрюшного давления и воздействия увеличенной матки.

Уровень билирубина у новорожденных

Концентрация билирубина в плазме новорожденных детей меняется. Это связано с тем, что после начала дыхания через легкие изменяется состав крови ребенка. В частности, происходит замещение фетального гемоглобина обычным. Поэтому возникает массивное разрушение этого вещества и образование большого количества гемма, а, следовательно, и билирубина. Нормальными показателями считают:

  • у детей в первые часы после рождения – менее 60 мкмоль/л;
  • на третий-четвертый день – не более 250 мкмоль/л (у недоношенных детей этот показатель составляет 170 мкмоль/л);
  • через неделю – менее 170 мкмоль/л.

В дальнейшем концентрация этого вещества в крови ребенка постепенно снижается до уровня взрослого человека.

При каких состояниях билирубин снижается?

Низкий билирубин выявляется довольно редко. Чаще всего это наблюдается при наличии ишемического повреждения сердца. Однако признак это не специфический и не используется в диагностике заболевания. Такая же ситуация может возникать на фоне приема некоторых лекарств (фенобарбитал, аскорбиновая кислота, теофиллин).

Еще одной причиной подобного изменения может быть ошибочное определение концентрации. Именно поэтому в таких случаях желательно выполнить повторное исследование.

Почему повышается концентрация билирубина?

Уровень билирубина в крови может повышаться по трем причинам:

  • массивное разрушение эритроцитов (гемолиз);
  • формирование препятствия в желчевыводящих путях;
  • нарушение образования водорастворимой фракции в клетках печени.

Активное разрушение эритроцитов может наблюдаться при воздействии отравляющих агентов, при неправильном переливании крови, а также в результате гемолитических заболеваний. Так как происходит активное выведение токсических веществ из организма, моча обычно приобретает темный цвет.

Нарушение печеночного метаболизма билирубина обусловлено поражением гепатоцитов. Это возникает при следующих заболеваниях:

  • при гепатите вирусной или токсической этиологии;
  • при циррозе печени;
  • в результате некоторых типов врожденной наследственной недостаточности ряда печеночных ферментов, например, при синдроме Жильбера;
  • при опухолевых процессах в этой области;
  • при нехватке витамина В12.

Повышение прямого билирубина в плазме крови характерно для заболеваний желчного пузыря. К ним относят:

  • опухолевые образования желчного пузыря и сосочка 12-перстной кишки;
  • желчнокаменная болезнь;
  • инфекционные изменения;
  • воспалительные реакции;
  • скопление паразитов.

При нарушении оттока желчи по протокам билирубин в кале снижается. Фекалии при этом становятся характерного белесого цвета.

Чем опасен высокий билирубин?

Повышение концентрации этого пигмента в крови может приводить к развитию токсических эффектов. Их появление связано с несколькими механизмами:

  1. Проникая в клетки, он воздействует на дыхательный цикл и приводит к их гибели.
  2. Если произошло критическое превышение уровня этого продукта распада гемоглобина, он может проникать через гематоэнцефалический барьер в нервную систему. Воздействуя на нейроны, он приводит к развитию токсической энцефалопатии, а в тяжелых случаях – и к коме.

Обычно гипербилирубинемия сопровождается следующими симптомами:

  • окрашивание кожи и слизистых оболочек в желтый цвет различных оттенков;
  • нестерпимый кожный зуд;
  • неврологические нарушения в виде слабости, головной боли, раздражительности;
  • диспепсические явления;
  • изменение цвета кала и мочи.

Для того, чтобы привести показатели уровня билирубина в норму, следует сосредоточиться на лечении основного заболеваний.

Кроме того, ускорить выведение этого токсического метаболита можно при помощи форсированного диуреза или путем плазмафереза.

Только поняв, что такое билирубин, и какие именно его фракции изменяются при конкретных заболеваниях, можно использовать этот анализ для диагностики патологических состояний.

www.infmedserv.ru

Анализ крови на билирубин – расшифровка, норма

Билирубин – это пигмент, содержащийся в желчи и в сыворотке крови. Образуется он в процессе распада гемоглобина. За обмен данного пигмента в организме отвечает печень, именно поэтому повышение его уровня, которое внешне проявляется как желтуха, обычно сигнализирует о заболевании этого органа.

При проведении анализа крови на билирубин специалистами обычно определяется два типа этого вещества – прямой билирубин и непрямой. Прямой – это пигмент уже связанный в печени и подготовленный к выводу из организма, а непрямой является недавно образованным и еще не обезвреженным. Оба эти вида вместе составляют общий билирубин.

При проведении анализа обычно учитывают концентрацию обоих видов билирубина и общий показатель. А расшифровка анализа крови на билирубин предполагает сопоставление содержания данного пигмента в разных формах в полученном анализе, с нормами для людей разных возрастов. При этом необходимо учитывать, что по общему анализу крови билирубин определить невозможно, необходимо проводить биохимический.

Показания для проведения биохимического анализа крови на билирубин

На сегодня существует четкий перечень рекомендаций, когда необходимо провести биохимический анализ крови на билирубин. Обычно его рекомендуют:

  • при лечении препаратами, которые могут негативно сказываться на работе и состоянии печени;
  • для диагностики проходимости желчных путей;
  • для диагностики цирроза и гепатита, а также оценки работы печени;
  • при болезни Жильбера;
  • при диагностировании заболеваний, протекание которых характеризуется разрушением эритроцитов, например, желтухи новорожденных или заболеваний крови;
  • при подозрении на рак печени;
  • с целью оценки степени алкогольного или токсического отравления.

Кроме того, анализ крови на билирубин необходим при неонатальной желтушке у новорожденных, когда надо принимать решение о необходимости ее лечения.

Для определения общего билирубина в анализе крови необходимо взять кровь из локтевой вены. Забор крови проводят утром натощак. Перед тем как сдавать анализ необходимо воздерживаться от приема пищи, как минимум на протяжении 8-ми часов. За три дня от сдачи анализа надо отказаться от приема алкоголя и жирной пищи.

Нормы билирубина в анализе крови

При проведении диагностики необходимо учитывать, что нормы билирубина в анализе крови могут очень сильно варьироваться – от 3,4 до 17,2 мкмоль/л. Это нормальные уровни общего билирубина в анализе крови. Для прямого билирубина нормальной считается концентрация в рамках 0-3,5 мкмоль/л.

При этом надо учитывать, что у детей нормы отличаются, например, у новорожденных билирубин повышается часто и это является физиологичным состоянием, поэтому для детей первых суток жизни норма составляет до 103 мкмоль/л, на второй день он может подняться до 170 мкмоль/л, на третий–четвертый день — до 255 мкмоль/л. Затем билирубин начинает понемногу опускаться, и к пятому дню норма составляет до 205 мкмоль/л, а к седьмому — до 170 мкмоль/л.

Также следует учитывать, что норма билирубина в анализе крови женщины немного ниже, чем у мужчины. Это объясняется тем, что организм женщины продуцирует меньше эритроцитов, поэтому в крови бывает меньше гемоглобина, результатом распада которого и является билирубин. Повышение билирубина у женщин бывает в третьем триместре беременности.

Главным симптомом повышения билирубина у человека является желтуха. Если его уровень составляет не более 85 мкмоль/л – это желтуха в легкой форме, при содержании билирубина в пределах 87-159 мкмоль/л ставят диагноз среднетяжелой желтухи. Если показатели превышают 160 мкмоль/л – это тяжелая желтуха.

Причины высокого и низкого билирубина

Иногда во время расшифровки анализа крови на билирубин становятся заметными отклонения от нормальных показателей в строну повышения или понижения его уровня. Основными причинами роста уровня данного пигмента является гемолиз или слишком быстрое разрушение эритроцитов, а еще проблемы с оттоком желчи или нарушение процесса связывания билирубина в печени.

При повышении разрушения эритроцитов заметно увеличивается содержание гемоглобина в крови, результатом этого становится повышение количества непрямого токсичного билирубина. Главной причиной такого состояния являются гемолитические заболевания крови, например, серповидно-клеточная анемия, талассемия, микросфероцитоз и другие.

При циррозе печени, а также при гепатитах нарушаются процессы переработки билирубина в печени, что также приводит к повышению его уровня в крови. Также причиной повышения билирубина может стать дефицит витамина В12. Достаточно частой причиной нарушения обмена билирубина является заболевание Жильбера — наследственно обусловленная патология, при которой наблюдается недостаток печеночного фермента ответственного за переработку непрямого билирубина.

Еще одна ситуация, когда билирубин в биохимическом анализе крови будет повышенным – это желчнокаменная болезнь. Также он повышается при холецистите, инфекции или раке желчного пузыря, так как все эти заболевания приводят к нарушению оттока желчи из желчного пузыря и печени.

Лечение повышенного уровня билирубина обычно начинают с выявления причин такого состояния. Сначала врач выясняет, что именно мешает нормальному обмену билирубина или устанавливает патологию, а потом переходит к выяснению причин, обуславливающих появление данной патологии.

В некоторых ситуациях анализ крови на билирубин может показать его понижение. Такое состояние также может являться признаком заболевания. Например, оно может свидетельствовать о развитии ишемической болезни сердца. Кроме того, понижение содержания данного пигмента в крови может возникать после приема некоторых лекарственных препаратов. К таким препаратам относят все лекарства, которые способны активизировать ферментацию печени, это и витамин С, и теофиллин, и фенобарбитал, и другие.

dolgojit.net



Источник: www.medhelp-home.ru


Добавить комментарий