Желтуха билирубин непрямой

Желтуха билирубин непрямой

Билирубин При Желтухе – О Чем Он Говорит

По словам врачей, сама по себе желтуха не является заболеванием. Это скорее симптом, явно свидетельствующий о поражении печени, желчного пузыря или же о некоторых патологиях крови. Пожелтение кожных покровов и склер появляется из-за повышенного содержания в крови такого вещества как билирубин. Разберемся, по каким причинам повышается билирубин при желтухе и чем опасно это состояние.

Что такое билирубин

На самом деле билирубин представляет собой желтый пигмент, который образуется при распаде гемоглобина. Данный процесс постоянно происходит в организме здорового человека, причем этот пигмент выводится из организма через желудок, вместе с калом. Когда же появляется непроходимость желчных путей либо возникает печеночная недостаточность, процесс выведения этого вещества из организма нарушается, а значит, оно накапливается в крови. Частично пигмент покидает организм через почки с мочой, а также через кожу, окрашивая ее при этом в желтый цвет.

Виды желтухи

Нарушение нормального метаболизма билирубина может происходить на разных этапах, что указывает на то или иное заболевание. Чтобы правильно лечить его, необходимо знать, чем характеризуется та или иная желтуха и как ведет себя этот желтый пигмент.

Надпеченочная желтуха

В случае данного состояния врачи подозревают проблемы с системой кроветворения. Такая желтуха характеризуется усиленным распадом эритроцитов, в результате чего образуется избыток свободного (непрямого) билирубина. То есть, печень просто не успевает переработать его.

Печеночная желтуха

Возникает этот недуг в случае поражения печени, а значит при развитии гепатита или гепатоза. В этом случае печень захватывает непрямой билирубин, превращает его в прямой, а вывести из организма не может. В результате такого патологического процесса желтый пигмент поступает обратно в кровь. Врачи выявляют проблему благодаря анализам, которые показывают, что повышен именно прямой билирубин. С течением этого заболевания нарушается и захват билирубина, а значит, анализы покажут повышенный уровень как непрямого, так и конъюгированного (прямого) пигмента.

Подпеченочная желтуха

Данная желтуха образуется в случае нарушений работы желчного пузыря, к примеру, при закупорке протоков из-за опухоли или желчнокаменной болезни. В этом случае билирубин не может покинуть организм, а попадает обратно в кровь. Анализ крови при этом показывает высокий уровень прямого билирубина, а также желчных кислот.

Желтушка новорожденных

Существует такое понятие, как фетальный гемоглобин. Его нет у взрослых людей, а имеется он только у новорожденных. Однако при появлении на свет организм младенца начинает усиленно синтезировать «взрослый» гемоглобин, тогда как фетальный начинает усиленно разрушаться. Этот процесс и приводит к появлению желтушки у детей первых дней жизни. Просто печень не успевает переводить весь непрямой билирубин в прямой, то есть повышается уровень непрямого вещества, а значит, врачи диагностируют надпеченочную желтуху.

Стоит лишь отметить, что желтуха новорожденных является не патологическим процессом, а физиологическим, то есть вполне нормальным и не требующим лечения. Через некоторое время желтуха у младенца исчезает самостоятельно. Однако, если в крови новорожденного повышен прямой (конъюгированный) билирубин при желтухе, стоит срочно пройти обследование на внутриутробные инфекции или вирусные гепатиты. Здоровья вам и вашим малышам!

www.ja-zdorov.ru

Желтуха

Желтуха – заболевание, при котором из-за чрезмерного количества в крови билирубина кожа и слизистые оболочки желтеют. Она развивается, если скорость образования билирубина превышает скорость его выведения. Это происходит при избыточном поступлении предшественников билирубина в кровь или при нарушении его захвата (клетками печени), его метаболизма и выведения.

Ранние признаки желтухи – пожелтение кожных покровов, белков глаз и жидкостей организма.

Желтуха может быть признаком других опасных заболеваний, и ее появление требует срочного обращения к врачу.

Синонимы русские

Гипербилирубинемия.

Синонимы английские

Jaundice, Icterus, Attributive adjective, Icteric.

Симптомы

  • Пожелтение кожных покровов.
  • Пожелтение слизистых.
  • Пожелтение склер.
  • Изменение цвета мочи и кала.
  • Кожный зуд.

Кто в группе риска?

  • Люди с заболеваниями, которые могут сопровождаться желтухой.
  • Новорожденные, у которых еще не стабилизировался процесс обмена билирубина.

Общая информация

При желтухе желтеют кожные и слизистые покровы, глазные склеры и жидкости организма. Это происходит из-за повышенного содержания билирубина, имеющего желтый оттенок.

Что же такое билирубин? Это пигмент, образующийся в результате распада составляющих крови – гемоглобина и эритроцитов.

После образования неконъюгированный (непрямой, свободный), то есть не связанный с другими веществами, билирубин поступает в печень. В клетках печени он связывается с глюкуроновой кислотой. Образовавшийся комплекс называют конъюгированным (прямым) билирубином.

Затем конъюгированный билирубин в составе желчи попадает в двенадцатиперстную кишку, после – в нижележащие отделы тонкой кишки и в толстую кишку. Далее большая часть этих веществ выводится из организма с фекалиями.

Выделяют следующие виды желтухи.

  • Надпеченочная желтуха возникает при усиленном образовании билирубина, что бывает, например, при избыточном разрушении эритроцитов (гемолитической анемии). При этом увеличивается его свободная фракция – непрямой билирубин.
  • Печеночная желтуха обусловлена поражением печени и вызывается нарушением переработки билирубина ее клетками. При этом в крови повышается содержание как прямого, так и непрямого билирубина. Первопричиной этого может быть нарушение выделения прямого билирубина из печени в желчь или метаболизма билирубина в печени.
  • Подпеченочная желтуха обусловлена закупоркой желчных путей с нарушением оттока желчи либо полным перекрытием общего желчного протока (из-за камня, воспаления, опухоли и т. д.). В этом случае происходит поступление прямого билирубина в кровь.

Цвет кожи при желтухе может варьироваться от бледно-желтого до ярко-оранжевого. Некоторые формы заболевания сопровождаютя изменением цвета мочи и кала. При подпеченочной форме моча приобретает цвет пива, а кал становится светлым (вплоть до белого).

Если желтуху не лечат, она вызывает отравление организма, в том числе оказывает токсическое воздействие на мозг.

Остальные проявления желтухи зависят от причин, вызвавших ее.

Наиболее распространенные причины развития желтухи

  • Цирроз печени на поздних стадиях или воспаление печени, к которому приводит гепатит А, B, C, D, E, злоупотребление алкоголем, воздействие некоторых лекарств и токсинов.
  • Обструкция (блокировка) желчных протоков внутри или за пределами печени. Это может быть связано с желчнокаменной болезнью, повреждениями и рубцами в желчных протоках, с желчной атрезией, с врожденными особенностями желчных протоков. Желчные камни иногда блокируют желчные протоки и поджелудочную железу, что в некоторых случаях приводит к закупорке протоков вне печени.
  • Гемолитическая анемия, малярия, аутоиммунные заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных, а также любые другие состояния, приводящие к значительному разрушению эритроцитов в крови и повышенному образованию билирубина.
  • Синдром Жильбера. У страдающих им людей желтуха может появляться временно из-за физической нагрузки, стресса или приема алкоголя.
  • Физиологическая желтуха новорожденных. Печень новорожденного не сразу способна к обеспечению нормального обмена билирубина, вследствие чего они часто переносят желтуху в течение короткого периода сразу после рождения. Необходимо следить, чтобы улучшение у таких младенцев наступило в течение 48-72 часов. Если этого не происходит или желтуха прогрессирует, то, очевидно, она вызвана не становлением метаболизма билирубина, а другими причинами (например, гемолитической болезнью новорожденных).

Более редкие причины развития желтухи

  • Синдром Криглера-Найяра – наследственное заболевание, которое может приводить к серьезному повышению концентрации билирубина. Генная мутация вызывает дефицит фермента, необходимого для выведения билирубина (глюкуроновой кислоты).
  • Синдромы Дубина-Джонсона и Ротора – наследственные заболевания, связанные с затруднением выведения прямого билирубина из печеночных клеток. У больных ими желтуха часто носит прерывистый характер.

Следует различать желтуху и псевдожелтуху, при которой кожа тоже может приобретать желтоватый оттенок, но связно это с употреблением моркови, тыквы, дыни в большом количестве – в этом случае цвет кожи изменяется за счет накопления в ней большого количества каротина. Такая реакция является временной и не имеет отношения к уровню билирубина в крови. Отличительная черта псевдожелтухи – отсутствие изменения цвета белков глаз.

Диагностика

При появлении желтухи необходимо определить, что ее вызвало, а также выяснить степень ее тяжести – для этого определяется уровень билирубина крови. Как правило, диагностика начинается с обследования печени. Выполняются анализы крови на так называемую печеночную панель, которая включает определение следующих ферментов в крови:

Как правило, проводится исследование крови на вирусные гепатиты. Из нелабораторных исследований огромное значение имеет результат ультразвукового исследования печени.

Соотношение между содержанием в крови двух форм билирубина, прямого и непрямого, может значительно меняться при разных видах желтухи. Это соотношение крайне важно для дифференциальной диагностики заболеваний, которыми может быть вызвана желтуха.

Также назначаются:

www.helix.ru

Желтуха: симптомы, заболевания сопрвождающиеся желтухой

Когда человек без медицинского образования слышит слово желтуха, чаще всего он подразумевает самостоятельное заболевание — гепатит или болезнь Боткина. Однако в медицине термин желтуха связан не только с гепатитами, но и с целым рядом патологических состояний не только печени, но и других органов. О симптомах желтухи, ее разновидностях и причинах возникновения наша статья.

Возникновение желтухи обязательно связано с нарушением обмена билирубина в организме по различным причинам. Симптомы желтухи проявляются окрашиванием в желтый цвет кожи, склер глаз, слизистых оболочек, это объясняется накоплением в них билирубина по причине гипербилирубинемии (см. причины повышенного билирубина в крови).

Этиология желтухи, все о билирубине

Под истинной желтухой подразумевают симптомокомплекс, который проявляется желтушным окрашиванием слизистых оболочек и кожи в различные оттенки желтого цвета, что обусловлено накоплением в крови и тканях билирубина.

В соответствии с механизмом возникновения, желтуха может возникнуть по одной из трех основных причин:

  • чрезмерное разрушение эритроцитов — гемолитическая желтуха,
  • нарушение оттока желчи — обтурационная или механическая желтуха
  • нарушение метаболизма билирубина — паренхиматозная желтуха

Каждый их описанных видов включает множество подвидов причин, по которым может возникнуть желтуха. В их числе: заболевания печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и его протоков, различные отравления, физиологическая желтуха новорожденных и многие другие причины.

Этиологическим фактором в возникновении желтухи является билирубин — своеобразный гемоглобиногенный пигмент. В норме основная его масса образуется при распаде эритроцитов в костном мозге, печени и селезенке. Малая часть билирубина возникает при разрушении цитохромов и миоглобина. Различают билирубин прямой и непрямой, такое разделение основано на особенностях его метаболизма.

  • Непрямой билирубин (синонимы: неконъюгированный, свободный) обладает токсичностью — это продукт распада гемов. Его концентрация в крови не должна быть выше 16,2 мкмоль/л.
  • Прямой билирубин (синонимы: конъюгированный или связанный) образуется при связывании с глюкуроновой кислотой. Он проходит процесс детоксикации в печени и готов к устранению из организма. Его норма в крови составляет не более 4,3 мкмоль/л.
  • Общий билирубин в крови соответствует показателю 0,5 – 20,5 мкмоль/л.

Если количество билирубина умеренно, печень связывает его излишки, а если его концентрация слишком велика (либо имеет место нарушение оттока желчи), печень не успевает связывать билирубин и возникает гипербилирубинемия.

Желтушное окрашивание слизистых оболочек и кожи у человека отмечается уже при повышении концентрации билирубина в крови до 34 мкмоль/л. Сначала желтизна появляется на склерах глаз и на слизистой оболочке рта, затем она распространяется по лицу, ладоням, подошвам, после чего желтеет вся кожа туловища. Следует отметить, что при желтухе у детей, симптомы имеют сходство с симптоматикой у взрослых.

Иногда желтоватый цвет кожи и слизистых не является признаком гипербилирубинемии. Так, например, желтизна кожи может наблюдаться у человека, который употребляет продукты, содержащие слишком много каротина (морковь, помидоры, тыква) – в таком случае возникает каротиновая желтуха, симптомы которой имеют сходство с обычной желтухой.

Ложная желтуха может сопровождать гипотиреоз (гипофункция щитовидной железы) и сахарный диабет. Однако следует отметить, что при отсутствии истинной гипербилирубинемии, желтизна распространяется только кожу, а желтого окрашивания глазных склер глаз не отмечается.

Заболевания печени и их симптомы

Чаще всего причиной желтухи являются заболевания печени. Так, печеночная желтуха (паренхиматозная) возникает в связи с массивным повреждением печеночных клеток, при котором нарушается их структура, выполняемые функции, что приводит к нарушению утилизации билирубина печенью и нарушением его вывода из организма. Основными причинами возникновения паренхиматозной желтухи являются:

  • гепатиты — вирусные гепатиты А, В, С, мононуклеозные, аутоиммунные, бактериальные, токсические, лекарственные
  • цирроз печени
  • рак печени

Гепатиты являются обобщенным понятием для группы воспалительных поражений печени. Для гепатита, проявляющегося желтухой, симптомы будут такими:

  • Первые симптомы желтухи при гепатите проявляются общей интоксикацией организма — повышение температуры, слабость, наличие болей в суставах и мышцах, болей в области правой реберной дуги, сдвигами в лабораторных анализах крови и мочи
  • Гепатомегалия — увеличение печени
  • Боли в печени
  • Изменение цвета кала и мочи
  • Симптомы желтухи у взрослого — это также наличие пятнистого окрашивания ладоней («печеночные ладони»), кожного зуда и сосудистых звездочек – телеангиэктазий, расположенных по всему телу.

Цирроз печени – это заболевание, при котором существенно нарушаются особенности строения паренхимы печени. Гепатоциты (печеночные клетки) погибают, вызывая нарушение расположения желчных капилляров и кровеносных сосудов, на месте погибших клеток появляются крупные очаги соединительной ткани.

Печень теряет свои детоксикационные функции, в том числе и способность связывания билирубина с последующим его удалением из организма. Цирроз печени является заключительным этапом гепатита, который своевременно не лечится. При циррозе печени к уже имеющимся проявлениям паренхиматозной желтухи присоединяются такие симптомы как:

  • гепато- и спленомегалия — увеличение печени и селезенки
  • сильный зуд кожи
  • асцит — появление жидкости в брюшной полости
  • генерализированное варикозное расширение вен — прямой кишки, пищевода, передней брюшной стенки в виде «головы медузы»

В далеко запущенной стадии заболевания ко всему выше перечисленному присоединяется: печеночная недостаточность, нарушение свертываемости крови, в результате чего по всему телу появляются кровоизлияния и внутренние кровотечения (маточные, носовые, желудочные), возникают необратимые изменения головного мозга.

Заболевания желчного пузыря и их симптомы

Заболевания желчного пузыря являются причиной возникновения механической желтухи, при которой отток желчи в двенадцатиперстную кишку нарушается. Нарушение оттока желчи по желчным протокам возникает по разным причинам:

  • желчекаменная болезнь — наличие камней в общем желчном протоке (см. диета при холецистите, камни в желчном пузыре — симптомы, лечение)
  • новообразования разной этиологии — желчного пузыря, протоков, а также поджелудочной железы или печени
  • глистные инвазии (см. глисты у человека)
  • аневризма печеночной артерии
  • наличие послеоперационных рубцовых изменений
  • дивертикулы двенадцатиперстной кишки
  • сдавление желчных протоков
  • атрезия (отсутствие) желчных путей или их гипоплазия (аномалия развития)
  • сужение (стеноз) желчных протоков

У механической желтухи симптомы несколько иные:

  • желтовато-зеленое окрашивание кожи, слизистых оболочек и глазных склер
  • кожный зуд и повышение температуры
  • на коже больного отмечаются множественные расчесы (при данном виде желтухи количество билирубина в крови является запредельно высоким)
  • кал у больного ахоличный (бесцветный) так как в нем отсутствует стеркобилин
  • моча имеет насыщенный темный цвет
  • отмечаются также боли в области печени, признаки нарушение работы кишечника и желудка (снижение аппетита, метеоризм, поносы, запоры, тошнота и т.д.).

В последнее время имеет место прогрессивный рост доброкачественной и злокачественной патологии гепатопанкреатодуоденальной зоны. Особенно часто эти опухоли встречаются у людей пожилого возраста и одним из проявлений опухолевого процесса является холестатическая желтуха, которая характеризуется высокой концентрацией в крови конъюгированного, прямого билирубина.

Другие заболевания, сопровождающиеся желтухой

Кроме гепатита, цирроза печени и заболеваний желчного пузыря существует множество других заболеваний и состояний, сопровождающихся желтушным синдромом и высокой концентрацией билирубина в крови. К ним относятся:

  • отравление алкоголем, сопровождается острым поражением печени
  • физиологическая желтуха у новорожденных, симптомы которой проходят через несколько дней — это транзиторное состояние у маленьких детей, связанное с разрушением в первые дни жизни фетального эритроцитарного гемоглобина
  • врожденные гемолитические анемии (серповидно-клеточная, сфероцитарная, талласемия и т.д.), разновидностью желтухи новорожденных является ядерная желтуха, при которой в крови ребенка выявляется высокая концентрация непрямого билирубина
  • желтуха беременных
  • некоторые наследственные вид желтух — синдром Дабина-Джонсона, Ротора
  • некоторые инфекционные заболевания — сепсис, брюшной тиф, малярия
  • медикаментозные гемолитические анемии, могут возникнуть при приеме цефалоспоринов, аспирина и других НПВС, инсулина, левомицетина, левофлоксацина
  • токсические гемолитические анемии — укусы змей, насекомых, отравления медным купоросом, свинцом, мышьяком
  • приобретенные гемолитические анемии, возникающие на фоне аутоиммунных процессов в организме — ревматоидный артрит, системная красная волчанка, лимфогранулематоз, лимфолейкоз
  • ложная желтуха — кожа становится желтой при длительном употреблении моркови, тыквы, апельсинов, томатов, а также при употреблении некоторых химических соединений — пикриновой кислоты, акрихина
  • синдром Криглера-Найяра, Жильбера, Люси-Дрискола

Многие люди интересуются: каковы у желтухи симптомы и как она передается? Желтуха не является самостоятельным заболеванием, это всего лишь один из патологических симптомов основного заболевания, которое важно своевременно выявить и начать лечить. Желтуха является тревожным звоночком организма об измененном состоянии его здоровья.

zdravotvet.ru

Билирубин. Норма его содержания. Виды желтухи

У всех людей в определенном количестве содержится билирубин в крови. Норма его должна быть не более 17,1 мкмоль/л. Иногда возникают ситуации, когда билирубин в организме вырабатывается в большем количестве, чем может произвести здоровая печень при нормальном функционировании. Повыситься содержание билирубина может также вследствие повреждения печени, которое может нарушать экскрецию билирубина. Кроме того, при закупоривании желчевыводящих путей печени очень медленно и в малых количествах выводится билирубин. Норма его содержания в крови превышается. Такое состояние называется гипербилирубинемией. При этом билирубин в организме накапливается до определенной концентрации, после чего проникает в ткани, придавая им желтый цвет. Это состояние принято называть желтухой.

Для того, чтобы более полно и правильно понять, по каким причинам может появиться желтуха, следует сначала разобраться, как вообще происходит обмен билирубина. Билирубин появляется из гема, который в организме в основном содержится в виде гемопротеинов. Гемоглобин, освобождающийся при распаде зрелых эритроцитов, является самым значимым источником билирубина (70-80%). Остальная часть билирубина примерно в равных частях образуется из гемоглобина незрелых эритроцитов и их предшественников в костном мозге и из таких гемсодержащих ферментов, как каталазы, цитохрома и др. При этом 250-400 мг – это общее количество, в котором каждый день образуется в организме взрослого человека билирубин. Норма при сдаче анализа — показатель 0,2-1,0 мг/дл.

Если билирубин, содержащийся в плазме, начинает превышать допустимый порог, то развивается желтуха. Происходит это потому, что билирубин, норма которого значительно превышена, начинает связываться с эластичными волокнами конъюнктивы и кожи. По механизму своего образования желтуха бывает трех видов:

  1. Гемолитическая (или надпеченочная).
  2. Вызванная паренхиматозным повреждением печени (печеночноклеточная).
  3. Вызванная обструкцией желчевыводящих путей (подпеченочная или механическая).

Гемолитическая желтуха характеризуется обильным образованием неконъюгированного билирубина или его застоем в организме. В плазме общий билирубин поднимается за счет неконьюгированного. В моче билирубин отсутствует вовсе. Объясняется это неспособностью неконъюгированного билирубина проникать через почечный фильтр, который не поврежден. Гемолитическая желтуха может быть вызвана гемолитическим кризисом, малярией, внутрисосудистым гемолизом, действием токсинов, дефицитом витамина В12, а также трансфузией несовместимой крови. Повышен уровень неконъюгированного билирубина может быть при синдроме Жильбера. Люди с таким синдромом практически все время отмечают у себя желтушность слизистых и кожных покровов. Причина этого заключается в том, что печень не способна захватить, конъюгировать и выделить в желчные капилляры билирубин.

При паренхиматозной желтухе повышается одновременно как конъюгированный, так и неконъюгированный билирубин. Чаще всего причиной возникновения такой ситуации может стать нарушенный клиренс из крови неконъюгированного билирубина, нарушенное выделение в желчные капилляры конъюгированного билирубина из печеночных клеток, а также попадание конъюгированного билирубина из переполненных желчью печеночных капилляров в кровеносные, через поврежденные печеночные клетки. При этом повышенный уровень билирубина в сыворотке крови сопровождается увеличением экскреции его в мочу. Однако на первых стадиях развития болезни в моче билирубин почти не определяется, поэтому такой тест нельзя назвать ранней диагностикой.

Механическая желтуха обуславливается печеночной обструкцией желчевыводящих путей, нарушенным оттоком желчи или полным закрытием желчного канала (опухоль, воспаление, камень и др.). При этом виде желтухи печеночные капилляры растягиваются, т.к. в печени скапливается желчь, гепатоциты начинают сдавливаться и пропускать в кровеносные капилляры конъюгированный билирубин. Норма его в плазме крови повышаетс,я и если превышается допустимый почечный порог (около 30 мкмоль/л), то появляется билирубин и в моче.

fb.ru



Источник: www.medhelp-home.ru


Добавить комментарий